团体认知行为治疗对不孕不育症患者焦虑障碍疗效研究

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　　[摘要] 目的 探究團体认知行为治疗对不孕不育症患者焦虑障碍疗效。 方法 收集2018年6月～2019年6月我院收治的78例不孕不育症伴焦虑障碍患者为研究对象，2018年6～12月收治的39例患者纳为对照组（常规抗焦虑药物治疗），2019年1～6月收治的39例患者纳入为观察组（在对照组基础上联合团体认知行为治疗）。比较两组服药依从性，治疗前后焦虑症状[汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分评估]、社会功能[采用功能大体评定量表（GAF）评价]、认知记忆水平[韦氏记忆量表（WMS）评估]及生活质量[生活质量调查量表（SF-36）评估]。 结果 观察组服药总依从率明显高于对照组（P<0.05），治疗前两组HAMA评分、GAF评分、WMS各项评分、SF-36评分比较差异无统计学意义（P>0.05）。与治疗前比较，治疗后两组HAMA评分明显降低，观察组明显低于对照组，两组治疗后GAF评分、WMS各项评分明显升高，且观察组明显高于对照组（P<0.05）。与治疗前比较，治疗后2、4、6周两组SF-36评分明显升高，且观察组较对照组明显高（P<0.05）。 结论 团体认知行为治疗不孕不育症患者焦虑障碍有明确效果，可明显改善患者焦虑症状、社会功能和记忆认知水平，同时有效提高患者生活质量。
　　[关键词] 不孕不育症;焦虑障碍;疗效;团体认知行为;治疗
　　[中图分类号] R749.72          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2020）17-0101-04
　　Study of the efficacy of group cognitive-behavior therapy against anxiety disorder of infertile patients
　　ZHANG Dan   LIANG Songyou
　　Department of Psychology， Zhongshan People's Hospital in Guangdong Province， Zhongshan   528400， China
　　[Abstract] Objective To explore the efficacy of group cognitive-behavior therapy（CBT） against anxiety disorder of infertile patients. Methods 78 patients with infertility and anxiety disorder admitted to our hospital from June 2018 to June 2019 were selected as the subjects of research， among whom the 39 patients admitted from June to December 2018 were taken as the control group（treated with conventional anti-anxiety drugs）， and the 39 patients admitted from January to June 2019 were taken as the observation group（treated with group CBT on the basis of the conventional anti-anxiety drugs that the control group received）. The medication compliance， the anxiety symptoms（evaluation of Hamilton Anxiety Scale scores， HAMA scores）， social function（evaluated by Global Assessment Function， GAF）， recognition memory level（evaluated by Wechsler Memory Scale， WMS） and quality of life（evaluated by short form 36 questionnaire， SF-36） before and after treatment were compared between the two groups. Results The total medication compliance rate of the observation group was significantly higher than that of the control group（P<0.05）. There was no statistically significant difference in HAMA scores， GAF scores， various WMS scores and SF-36 scores between the two groups before treatment（P>0.05）. Compared with those before treatment， the HAMA scores of the two groups decreased significantly after treatment， and those of the observation group were significantly lower than those of the control group. After treatment， the GAF scores and various WMS scores of the two groups increased significantly， and those of the observation group were significantly higher than those of the control group（P<0.05）. Compared with those before treatment， the SF-36 scores of the two groups increased significantly at 2， 4 and 6 weeks after treatment， and those of the observation group were significantly higher than those of the control group（P<0.05）. Conclusion Group CBT has definite effect on anxiety disorder of infertile patients. It can not only obviously ameliorate the patients’ anxiety symptoms， social function and recognition memory level， but also effectively improve their quality of life. 　　[Key words] Infertility; Anxiety disorder; Efficacy; Group cognitive-behavior therapy （CBT）; Treatment
　　不孕不育癥已成为21世纪人类第三大疾病之一，其发病率逐年增长，流行病学显示我国不孕不育发病率约为10%～15%[1]，不孕不育症作为临床常见妇科疾病，严重影响女性身心健康。研究表明不孕不育症患者治疗期间存在较大心理负担[2]，其中焦虑障碍在不孕不育症患者中较为常见，但临床对不孕不育症患者心理健康关注度较低，易忽视对患者焦虑障碍的治疗，并且目前临床对本病尚缺乏行之有效的药物方案。近期有文献报道，团体认知行为心理治疗可明显改善强迫症患者心理障碍，在缓解患者强迫症、减轻病耻感和提高生活质量方面积极作用明显[3]，而赵桂梅[4]研究证实认知行为治疗可有效减轻广泛性焦虑障碍患者抑郁焦虑情绪，并提高患者生活质量。但目前国内有关团体认知行为治疗对不孕不育症患者焦虑障碍疗效尚缺乏统一定论，基于此，本文以纳入78例不孕不育症伴焦虑障碍患者展开临床对照性研究，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　收集2018年6月～2019年6月我院收治的78例不孕不育症伴焦虑障碍患者为研究对象。纳入标准：已婚女性，年龄≤35岁，符合不孕症诊断标准者[5];符合临床有关焦虑障碍诊断标准者[6];入院前汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分[7]高于14分者;患者和其家属知晓本研究，签署有关知情同意书。排除标准：因配偶原因无法生育者;合并心、肝、肾等重要脏器功能障碍者;有精神疾病家族史者;伴随严重急慢性疾病者;合并躯体功能障碍者。将2018年6～12月收治的39例患者纳为对照组，2019年1～6月收治的39例患者纳入为观察组。对照组年龄23～35岁，平均（30.16±3.16）岁，文化程度：小学8例、初中高中13例、大专及以上18例，焦虑障碍病程（10.35±1.07）个月。观察组年龄22～34岁，平均（30.32±3.14）岁，文化程度：小学6例、初中高中14例、大专及以上19例，焦虑障碍病程（9.96±1.10）个月。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
　　1.2 方法
　　1.2.1 对照组  常规抗焦虑药物治疗，晨起餐后口服西酞普兰（H.Lundbeck A/S;商品名：喜普妙;国药准字J20171048）5 mg/d，同时口服阿普唑仑（江西新赣江药业股份有限公司;商品名：阿普唑仑片;国药准字H32020215）0.2 mg/次，2次/d（中晚餐后）;服药后3 d，依据患者病情以及耐药程度逐步缓慢增加药量，给药1周结束前将西酞普兰给药剂量增加至10 mg/d，持续给药6个月，同时指导患者合理饮食，定期开展健康宣教和用药指导等。
　　1.2.2 观察组  在对照组基础上联合团体认知行为治疗。按照患者就诊顺序分为三个小团队，每个团队13例，由经过专业训练的3名经验丰富心理医师担任团体治疗小组组长（负责团体治疗项目的执行），确保每个团队治疗方案相同，每周治疗2次，90 min/次，连续治疗一个月（共8次）。团体认知行为治疗方案设计：第1次治疗：为患者详细讲解团体治疗课程有关内容、意义，指导患者自我介绍并相互认知，共同议定团队相关规范，介绍共同精神症状、情绪障碍等知识。第2次治疗：患者之间相互分享生命轴有关故事，一起探讨情绪的作用，同时介绍埃利斯ABC理论，为患者布置作业（定期写下心情日记，遵循事件、解释、情绪、行为的思路）。第3次治疗：指导患者相互分享心情日记，并教会患者识别自身躯体紧张的信号，为患者介绍冥想放松以及腹式呼吸训练方法，叮嘱患者每天练习腹式呼吸训练和冥想放松。第4次治疗：指导患者识别负性情绪以及负性情绪的自动性想法，为其介绍10大认知曲解误区，指导患者挑战负性情绪，叮嘱患者每天练习腹式呼吸。第5次治疗：指导患者分享自己练习腹式呼吸的情况，以利于患者认知重建、思维连续和情景模拟演示，叮嘱患者每天练习腹式呼吸。第6次治疗：设置场景暴露以及相关应对练习，情景模拟演示等，以利于患者对自己情绪进行提前认知，并确保患者能够驾驭自己情绪（主要体现在：“倾听情绪信息后，能够面对并接受自己情绪，以一种健康形式表达自己的情绪”），另外每天进行腹式呼吸训练。第7次治疗：为患者介绍问题解决策略，教授患者社交技巧，定期开展角色游戏（如扮演“戴高帽”、“拒绝游戏”等），同时每天进行腹式呼吸训练。第8次治疗：分享自己驾驭情绪学习和训练情况，团体治疗过程进行回顾，及时对治疗进行反馈。团体认知行为干预的质量控制：确保参与本次研究的医师均具备心理学资质，研究前接受过同一批次的专业性培训（共18 h，90 min/次，持续培训12次），治疗期间严格遵循结构式团体认知行为治疗手册，治疗过程全程录音，治疗前1周建立督导小组，每个月督导1次。
　　1.3 观察指标
　　（1）两组服药依从性比较：依据患者是否按照医嘱服药分为完全依从（严格遵医嘱用药）、部分依从（超过或不足剂量用药、增加或减少用药次数等）、完全不依从（完全不服药）[8]，总依从率=（完全依从例数+部分依从例数）/总例数×100%。（2）治疗前后两组焦虑症状和社会功能改善情况：治疗前、治疗后采用HAMA 14评分评估患者焦虑症状，HAMA 14评分包含14个项目，采用0～4分5级评分法，总分≥29分为严重焦虑，≥21分为明显焦虑，≥14分为有焦虑，≥7分可能有焦虑，<7分无焦虑。采用功能大体评定量表（GAF）[9]评价患者社会功能，包含患者心理、社会以及职业功能的评估，评分为1～90分，评分越高表明社会功能越好，治疗前、疗程结束后进行评分。（3）两组认知记忆水平比较，采用韦氏记忆量表（WMS）[10]评估患者认知记忆水平，WMS评分包含再认、图片、联想以及背数记忆四个条目，分值越低表示认知记忆力减退越严重。（4）两组生活质量比较，采用生活质量调查量表（SF-36）[11]评估患者生活质量，量表包含8个纬度（生理功能、躯体角色、躯体疼痛、总体健康、活力、社会功能、情绪角色、心理健康），均采用等级计分法，分值越高预示患者生活质量越高。 　　1.4 统计学方法
　　 采用SPSS20.0统计学软件分析研究数据，性别、疗效分类等计数资料用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验，年龄、血清学指标等计量资料以（x±s）表示，组间比较行独立样本t检验，组内比较行配对t检验，组内多时点计量资料比较采用重复测量方差分析，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组服药依从性比较
　　观察组总依从率明显高于对照组（P<0.05）。见表1。
　　2.2 两组治疗前后HAMA评分、GAF评分比较
　　治疗前两组HAMA评分、GAF评分比较差异无统计学意义（P>0.05）;与治疗前比较，治疗后两组HAMA评分明显降低，观察组明显低于对照组，两组治疗后GAF评分明显升高，且观察组明显高于对照组（P<0.05）。见表2。
　　2.3 两组治疗前后WMS评分比较
　　治疗前两组WMS各项评分比较差异无统计学意义（P>0.05）;与治疗前比较，治疗后两组WMS各项评分明显升高，且观察组明显高于对照组（P<0.05）。见表3。
　　2.4 两组治疗前后生活质量比较
　　治疗前两组SF-36评分比较差异无统计学意义（P>0.05）;与治疗前比较，治疗后2、4、6周两组SF-36评分明显升高，且观察组明显高于对照组（P<0.05）。见表4。
　　3 讨论
　　不孕不育症患者常承受着巨大情绪压力、焦虑和情感障碍等，对患者家庭生活、社交等造成严重影响，研究发现精神压力与不孕不育症间相互影响并形成恶性循环[12]，对不孕不育症患者焦虑障碍诊治不及时，不仅影响其不孕症治疗效果且会加剧病情进展，故而积极有效干预至为重要。一直以来抗焦虑药物是不孕不育症焦虑障碍患者有效治疗方案，但因药物起效较慢、部分还会引起不良反应，患者服药依从性较差，常规抗焦虑药物干预效果不理想，研究证实团体认知行为治疗在焦虑障碍患者中有明确疗效，可有效减轻患者负性情绪[13]，SW Kim等[14]研究表明团体认知行为干预可明显提高青年早期精神疾病患者主观幸福感、治疗态度等。团体认知行为治疗作为一种新型治疗模式，近年来广泛应用于精神疾病辅助治疗中，但关于其在不孕不育症患者焦虑障碍治疗中应用优势尚缺乏统一定论。
　　 本研究结果显示：治疗后观察组总依从率明显高于对照组，说明团体认知行为治疗可明显提高不孕不育症焦虑障碍患者服药依从性，与马玮亮等[15]研究表明的团体行为治疗可提高患者服药依从性的结论大体相符，团体认知行为治疗在治疗期间可去除诊断标签，最大程度减弱患者病耻感，有助于患者更确切感受到自身焦虑症状，并意识到积极服药的重要性，故而联合团体认知行为治疗对提高患者治疗依从性有利，而服药依从性的提高对改善患者焦虑障碍有积极意义。HAMA评分在评估患者焦虑症状中有较高信效度，可作为焦虑症状的有效预测工具，GAF评分量表在患者社会功能评估中有一定作用，而本研究结果显示，治疗后观察组HAMA评分明显低于对照组，GAF评分、WMS各项评分较对照组显著高，并且治疗后2、4、6周观察组SF-36评分明显高于对照组，初步证实了团体认知行为治疗在不孕不育症焦虑障碍患者中，可有效减轻患者焦虑症状，并明显改善患者社会功能和认知记忆水平，同时有效提高患者生活质量。团体认知行为治疗是指在团体情境之下，将认知疗法以及行为疗法有效地融合，指引患者及时纠正不合理认知以及信念、态度、行为等，从而有效提高患者心理健康水平[16]。此外，团体认知行为治疗期间可为患者提供较为安全的环境，通过患者之间的日记分享及相关沟通交流，有效减轻患者孤独感，促进患者积极面对疾病，同时通过治疗师的悉心指导及模拟示范，以提高患者自我理解和自我认知水平，促进患者自我反思以利于其做出改变，同时坚持腹式呼吸訓练以达到安神益智的目的，对减轻患者焦虑情绪有益[17]。
　　综上所述，团体认知行为治疗在不孕不育症患者焦虑障碍患者中有明确应用价值，或可为不孕不育症焦虑障碍患者有效治疗提供参考。但基于本研究样本量不足以及随访时间不长等不足，研究结果或存在偏倚，未来还需完善研究。
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　　（收稿日期：2020-04-10）
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