氟西汀联合认知行为疗法治疗破坏性心境失调障碍的临床效果
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【摘要】 目的 探讨氟西汀联合认知行为疗法治疗破坏性心境失调障碍（DMDD）的临床效果。方法 60例DMDD患者， 按照随机数字表法分为实验组和参照组， 各30例。参照组采取认知行为疗法， 实验组在参照组基础上加入氟西汀联合治疗。比较两组治疗效果及治疗前后汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分、汉密尔顿焦虑量表（ HAMA）评分。结果 实验组治疗总有效率96.67%高于参照组的76.67%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗后， 实验组HAMD评分和HAMA评分分别为（12.36±4.11）、（11.25±3.88）分， 参照组HAMD评分和HAMA评分分别为（17.95±5.36）、（15.27±1.95）分， 两组HAMD评分和HAMA评分均较本组治疗前下降， 且实验组低于参照组， 差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 将氟西汀和认知行为疗法联合用于DMDD治疗， 可有效减少发作次数， 改善患者的负面情绪， 效果确切。
【关键词】 氟西汀;认知行为疗法;破坏性心境失调障碍
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.12.064
破坏性心境失调障碍（disruptive mood dysregulation disorder， DMDD）属于抑郁障碍中的一种。该疾病的发病机制目前尚未明确， 可能与遗传因素、生物因素、气质类型、信息处理缺陷等有关。患者的一般表现通常为紧张、不能松弛、忐忑不安， 肢体活动上通过咬手指、紧握拳、摆弄手帕、不停顿足等方式来表现， 同时面色苍白、表情僵硬、皱眉、面肌抽动。生理上表现为， 安静时心率快， 呼吸超过20次/min， 且伴随吞咽、频繁打嗝， 易出汗， 眼球突出等。DMDD不仅影响了患者的生活、学习和社交， 还可能因为严重的攻击性， 带来生命安全。有关研究表明[1]， DMDD患者在患病20年后有可能出现多种精神障碍疾病， 如重性抑郁障碍、广泛性焦虑障碍和心境恶劣障碍等。对于该疾病的治疗， 之前经常会被误诊为双相情感障碍， 但后来发现从遗传角度、病理角度、脑神经结构激活方式角度与双相情感障碍相比， 都是不同的。因此， 在治疗过程中要加以区分和辨别。认知行为疗法是在患者不合理认知的基础上， 通过改变患者对事物的看法来解决心理问题的一种治疗方式， 被广泛应用于焦虑症、抑郁症等心理疾病的治疗。氟西汀是近年来广泛应用于临床的抗抑郁药， 主要治疗作用是改善抑郁、焦虑等心理状况。在本次研究中， 针对2018年1～12月本院收治的60例DMDD患者， 作者探讨了氟西汀和认知行为疗法联合治疗DMDD的效果。现具体报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取2018年1～12月在本院治疗的60例DMDD患者作为研究对象， 按照随机数字表法分为实验组和参照组， 各30例。实验组男13例， 女17例;年龄24～35岁， 平均年龄（29.5±2.1）岁;病程3～8年， 平均病程（5.5±1.3）年。参照组男11例， 女19例;年龄26～37岁， 平均年齡（30.5±2.2）岁;病程4～10年， 平均病程（5.6±1.4）年。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 纳入及排除标准
1. 2. 1 纳入标准[2] ①所有患者的临床表现均符合《精神障碍统计与诊断手册（第五版）》中DMDD的诊断标准：首次诊断年龄在6～18周岁， 脾气爆发的频率至少3次/周;②所有患者均知晓本次研究且自愿参与;③本次研究已经获得院伦理委员会的批准。
1. 2. 2 排除标准 ①存在意识或认知障碍不能配合操作者;②合并恶性肿瘤、肝肾功能不全、严重免疫缺陷等疾病患者;③对本次研究药物过敏者;④双相障碍患者;⑤曾经发生过狂躁症。
1. 3 方法
1. 3. 1 参照组 采取认知行为疗法。主要内容：主治医生与患者建立咨询关系， 在交流中， 确定咨询目标， 发现其错误认知观念;采用提问和自我审查的技术， 确定需要解决的问题;主治医生让患者对自己出现的不适应行为作出解释， 检验其表层错误观念， 并给出建议、演示和模仿;采用语义分析技术纠正其核心错误观念;通过行为矫正技术， 让其体验积极情绪和行为变化， 进一步改变认知;采用认知家庭作业、阅读认知疗法进行复习， 巩固新的认知观念[3]。治疗1～2次/周， 约45～60 min/次。连续治疗16周。
1. 3. 2 实验组 在参照组的基础上给予氟西汀药物治疗。盐酸氟西汀片（商品名：开克， 常州四药制药有限公司， 国药准字H19980139， 规格：10 mg/片）2次/d， 10 mg/次。连续治疗16周。
1. 4 观察指标及疗效判定标准 观察比较两组治疗效果及治疗前后HAMD评分、HAMA评分。①治疗效果判定标准[4]：显效：发作次数减少>50%;有效：发作次数减少25%～50%;无效：发作次数减少<25%。治疗总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。②采用HAMD判定两组治疗前后的抑郁情况：重度抑郁>35分;中度抑郁21～35分;轻度抑郁8～20分;<8分为正常。③采用HAMA判定两组治疗前后的焦虑情况：重度焦虑>35分;中度焦虑20～35分;轻度焦虑8～19分;<8分为正常。
1. 5 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2. 1 两组治疗效果比较 实验组治疗总有效率高于参照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。 2. 2 两组治疗前后HAMD评分和HAMA评分比较 治疗前， 两组HAMD评分和HAMA评分比较差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后， 两组HAMD评分和HAMA评分均较本组治疗前下降， 且实验组低于参照组， 差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3 讨论
随着社会的发展和生活节奏的加速， 心理疾病也逐渐成为大众关注的焦点。近年来， 由于抑郁症、狂躁症、焦虑症等引起的恶性事件层出不穷， 给家庭和社会带来了巨大的影响。因此， 对于出现心理障碍的患者应在早期重视出现的症状， 早诊断， 早治疗[5]。DMDD是多发于6～18岁的一种精神疾病。该疾病具有慢性的、严重的易激惹特点。在相关调查中发现[6]， 男性患病率可能高于女性。在实际生活中， 由于长期处于易焦虑或者愤怒情绪中， 患者无法正常开展社交活动， 个人生活和家庭生活都受到了严重的影响， 严重者还可出现自杀倾向、攻击行为等。
认知行为疗法是临床上广泛使用的一种心理疗法， 针对具体的和结构性的目标问题进行短期的教育性治疗。它结构化强， 体系清楚， 具有方法简洁、可操作性强的特点。在操作过程中， 通过与患者建立一种合作关系， 以语义分析技术、行为矫正技术、家庭作业认知疗法等， 使患者关注自身个体， 并可以随时调整急需改变的想法、感受和行為[7]。氟西汀是一种选择性血清再吸收抑制剂型的抗抑郁药， 选择性高， 靶向性强， 在临床上主要用于抑郁发作、强迫症、神经性贪食症， 可作为心理治疗的补充用于减少贪食和导泻行为。它是一种选择性的5-羟色胺再吸收抑制剂（SSRI）， 其能有效地抑制神经元从突触间隙中摄取5-羟色胺， 增加间隙中可供实际利用的这种神经递质， 从而改善情感状态， 治疗抑郁性精神障碍。同时， 氟西汀是目前抗抑郁药中副作用最小的一种精神药物， 不良反应少， 具有较高的安全性。在以上治疗措施干预下， 本次研究结果显示， 实验组治疗总有效率高于参照组， 两组治疗后HAMD评分和HAMA评分均较本组治疗前下降， 且实验组低于参照组， 差异均有统计学意义（P<0.05）。由此可见， 通过认知行为疗法使患者纠正错误认知， 在潜意识中形成正确的认知， 有利于心理和行为上的修正， 增强抵抗挫折的心理能力， 减少易激惹和愤怒情绪的发作;通过氟西汀的生物学效应予以辅助治疗， 调节血清中的抑制剂， 从病理上缓解负面情绪， 改善心理状况。
综上所述， 将氟西汀和认知行为疗法联合用于DMDD治疗， 可有效减少发作次数， 改善负面情绪， 有利于患者尽早回归社会。因此， 该治疗方案具有较高的应用价值， 值得在临床治疗中做进一步推广和探讨。
参考文献
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[2] 于浚玫， 白凤凤. 艾司西酞普兰与氟西汀治疗抑郁症患者的临床观察. 中国药房， 2016， 27（8）：1120-1122.
[3] 于文平， 杨冬林， 郝英霞， 等. 氟西汀对老年焦虑症患者情绪和生活质量的影响. 国际精神病学杂志， 2018， 45（3）：476-479.
[4] 叶凤珍， 陈远岭， 张金霞， 等. 抗抑郁药结合认知行为疗法对产后抑郁症的影响. 中国医药导报， 2016， 13（25）：42-45.
[5] 王霞， 陈琼妮. 基于认知行为疗法的自助干预对门诊首发抑郁症患者心理健康水平影响的研究. 中国护理管理， 2016， 16（5）：700-704.
[6] 符泽娟， 谢海玲. 认知行为干预疗法对改善强迫症患者心理状态及生活质量的效果评价. 实用临床医药杂志， 2016， 20（8）：17-20.
[7] 陈俊， 汪作为， 方贻儒. 破坏性心境失调障碍的诊断与治疗的思考（英文）. 上海精神医学， 2016， 28（5）：289-292.
[收稿日期：2020-01-06]
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