中医推拿联合康复锻炼对腰椎间盘突出症患者自我管理行为的影响

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　　 【摘要】 目的：探討中医推拿联合康复锻炼在腰椎间盘突出症患者中的应用效果及对自我管理行为的影响。方法：选择2018年12月-2019年12月腰椎间盘突出症患者200例作为研究对象，将其随机分为对照组（n=100）和观察组（n=100）。对照组采用常规康复锻炼，观察组在对照组基础上联合中医推拿。比较两组视觉模拟疼痛（VAS）、Wswestry功能障碍指数（ODI）、日本骨科协会评估治疗分数（JOA）评分及自我管理行为。结果：干预后1个月，观察组VAS、ODI评分均低于对照组，JOA评分高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。干预后1个月，观察组饮食、运动、站姿、坐姿及劳动姿势评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：中医推拿联合康复锻炼用于腰椎间盘突出症患者中能减轻患者疼痛，改善患者肢体功能，有助于提高患者自我管理行为，值得推广应用。
　　 【关键词】 中医推拿 康复锻炼 腰椎间盘突出症 肢体功能 自我管理行为
　　 doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.20.077 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）20-0-03
　　 Effect of Traditional Chinese Medicine Massage Combined with Rehabilitation Exercise on Self-management Behavior of Patients with Lumbar Disc Herniation/XU Xuedi， CHEN Mujiao， JIANG Weixia. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（20）： -188
　　 [Abstract] Objective： To explore the effect of traditional Chinese medicine massage combined with rehabilitation exercise in patients with lumbar disc herniation and its effect on self-management behavior. Method： A total of 200 patients with lumbar disc herniation from December 2018 to December 2019 were selected as the research subjects， and they were randomly divided into the control group （n=100） and the observation group （n=100）. The control group used routine rehabilitation exercises， and the observation group combined with traditional Chinese medicine massage on the basis of the control group. The visual analog pain （VAS）， Wswestry Dysfunction Index （ODI）， Japanese Orthopaedic Association Evaluation Treatment Score （JOA） score and self-management behavior were compared between the two groups. Result： One month after intervention， VAS and ODI scores in the observation group were lower than those in the control group， and JOA score was higher than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. One month after intervention， the diet， exercise， standing posture， sitting posture and labor posture score in the observation group were all higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Traditional Chinese medicine massage combined with rehabilitation exercise for patients with lumbar disc herniation can relieve patients’ pain， improve patients’ limb function， help improve patients’ self-management behavior， and is worthy of popularization and application.
　　 [Key words] Traditional Chinese medicine massage Rehabilitation exercise Lumbar disc herniation Limb function Self-management behavior 　　 First-author’s address： Sihui Traditional Chinese Medicine Hospital， Sihui 526200， China
　　 腰椎间盘突出症是由于腰椎髓核、纤维环及软骨板等组织发生不同程度退行性改变，且在外力因素作用下，导致椎间盘纤维环破裂，且髓核组织从破裂部位脱出，压迫相邻的脊神经根[1]。患者发病早期临床症状缺乏典型性，随着病情不断发展，将会引起疼痛、下肢麻木等。康复锻炼是腰椎间盘突出症患者中常用的治疗方法，能通过核心力量训练增加腰部周围肌肉、韧带力量，提高腰椎的稳定性[2]。而中医推拿属于中医治疗方法，能发挥舒筋活络、松解粘连功效[3]。因此，本研究以腰椎间盘突出症患者为研究对象，探讨中医推拿联合康复锻炼在腰椎间盘突出症患者中的应用效果及对自我管理行为的影响，现报道如下。
　　1 資料与方法
　　1.1 一般资料
　　 选择2018年12月-2019年12月腰椎间盘突出症患者200例作为研究对象，纳入标准：（1）均符合腰椎间盘突出症诊断标准[4]，均经过X线片/CT检查确诊;（2）符合中医推拿/康复锻炼治疗适应证，且患者均可耐受。排除标准：（1）合并精神异常、血液系统疾病及认知功能异常者;（2）合并器质性疾病、恶性肿瘤及自身免疫系统疾病者;（3）合并腰椎滑脱、狭窄及腰椎外科手术史者。将其随机分为对照组和观察组，每组100例。对照组男62例，女38例;年龄21～74岁，平均（47.85±5.49）岁;病程1～14个月，平均（7.74±1.04）个月;病灶部位：L4～5 32例，L5～S1 37例，L4～5并L5～S1 31例。观察组男60例，女40例;年龄22～76岁，平均（48.12±5.53）岁;病程1～13个月，平均（7.71±1.02）个月;病灶部位：L4～5 30例，L5～S1 38例，L4～5并L5～S1 32例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
　　1.2 方法
　　 对照组：采用常规康复锻炼。根据患者病情制定详细的康复锻炼方案：（1）直腿抬高。指导患者练习双下肢轮流直腿抬高，幅度由低到高，每次20下为宜，每天数次，根据患者耐受可增加运动量。（2）腰背肌训练。①飞燕式。取俯卧位姿势，腹部顶住床板，双手后伸到达臀部，腰背肌收缩上半身，双肢尽可能后伸，保持放松，反复重复上述操作。②五点支撑法。取仰卧位姿势，利用头、双足跟着床，尽可能让臀部离床，腹部前凸（形态类似于拱桥），待腰背肌具有足够力量后可改为3点支撑（头、双足支撑）。（3）腹肌锻炼。取仰卧位，双髋呈膝屈曲，双手抱头，尽可能上半身前屈离床，然后放下，每天数次，每次20下为一组。
　　 观察组：在对照组基础上联合中医推拿。根据患者腰椎突出部位选择相应的穴位，包括：肾盂、膀胱颈、环跳、股后部、压痛点、股后部及小腿后等穴位/部位进行推拿治疗。采用按、斜板、按揉、指禅推、掌推、掌揉、肘推、擦、指压等方法对腰部进行推拿按摩治疗。治疗时先对腰椎进行斜板，然后完成腰部拉伸，20 min/次，1次/d，连续治疗1个月（1个疗程）。
　　1.3 观察指标及评价标准
　　 （1）疼痛、肢体功能。对两组干预前、干预后1个月疼痛及肢体功能进行评估。疼痛程度采用视觉模拟疼痛（VAS）评分进行评价，总分10分，分值越高，疼痛越明显。肢体功能采用Wswestry功能障碍指数（ODI）、日本骨科协会评估治疗分数（JOA）进行评价。ODI总分45分，分值越高，功能障碍越严重。JOA总分29分，分值越高，功能障碍越轻[5-6]。（2）自我管理行为。采用通用自我管理问卷分别从饮食、运动、站姿、坐姿及劳动姿势进行评估，每项20分，总分100分，分值越高，自我管理行为越强[7]。
　　1.4 统计学处理
　　 本研究数据采用SPSS 18.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组疼痛、肢体功能比较
　　 干预前，两组疼痛、肢体功能评分比较差异均无统计学意义（P>0.05）;干预后1个月两组VAS、ODI评分均低于干预前，JOA评分均高于干预前，差异有统计学意义（P<0.05）。干预后1个月观察组VAS、ODI评分均低于对照组，JOA评分高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2 两组自我管理行为比较
　　 干预前两组自我管理行为评分比较差异无统计学意义（P>0.05）;两组干预后1个月自我管理行为评分均高于干预前（P<0.05）;观察干预后1个月饮食、运动、站姿、坐姿及劳动姿势评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　3 讨论
　　 腰部是脊柱的重要组成部分，缺乏骨性结构保护，需要承受50.0%的重力，亦需要承受各种复杂的日常运动[8]。当机体在运动、承重时负重过度，将会引起周围肌肉、韧带受损，增加腰椎间盘突出症发生[9]。祖国中医认为：腰椎间盘突出症是由于气血瘀滞不通引起，再加上经络受阻，从而产生肢体障碍、疼痛等症状[10]。近年来，中医推拿联合康复锻炼在腰椎间盘突出症患者中得到应用，且效果理想。本研究中，观察组干预后1个月VAS、ODI评分均低于对照组（P<0.05），JOA评分高于对照组（P<0.05），说明中医推拿联合康复锻炼能减轻腰椎间盘突出症患者疼痛，改善患者肢体功能，利于患者恢复。中医推拿是腰椎间盘突出症患者中常用的治疗方式，属于一种非手术干预方法，能发挥舒筋活络、松解粘连作用。通过推拿能调节紊乱关节，促进其复位，亦可加速突出物的回纳，从而能改善局部神经压迫[11]。同时，持续的推拿能促进局部血液循环，降低机体内的炎症反应，松解腰椎部位粘连，从而放松腰部肌肉。而康复锻炼是腰椎间盘突出症患者基本干预方法，能从直腿抬高、腰背肌锻炼、腹肌锻炼等方面提高腰椎力量，提高肢体的活动度，加强腰椎平衡能力及本体感受，循序渐进的锻炼、加强患者腰椎肌肉、平衡性[12]。临床上，将中医推拿联合康复锻炼用于腰椎间盘突出症患者中能发挥不同治疗方法优势，且该方法对设备要求较低，经济、简便，能提高患者自我管理行为。本研究中，观察组干预后1个月饮食、运动、站姿、坐姿及劳动姿势评分均高于对照组（P<0.05），说明中医推拿联合康复锻炼能提高腰椎间盘突出症患者自我管理水平。 　　 综上所述，中医推拿联合康复锻炼用于腰椎间盘突出症患者中能减轻患者疼痛，改善患者肢体功能，有助于提高患者自我管理行为，值得推广应用。
　　参考文献
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　　（收稿日期：2020-03-03） （本文编辑：桑茹南）
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