对晚期结直肠癌化疗患者个体化目标营养的临床研究

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　　 【摘要】 目的：觀察基于营养风险评估的个体化营养干预对晚期结直肠癌化疗患者营养状况及生活质量的影响。方法：选择2017年1月-2019年7月在笔者所在医院治疗的108例晚期结直肠癌化疗患者，根据随机数字表法将其分为试验组和对照组，各54例。对照组实施常规营养干预，试验组在对照组基础上实施基于营养风险评估的个体化营养干预。比较两组营养状况、生活质量、营养风险发生率。结果：试验组ALB、PA、Hb水平均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。试验组情绪功能、认知功能、社会角色功能、躯体功能评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。试验组营养风险发生率为18.52%，低于对照组的51.85%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：通过对晚期结直肠癌化疗患者进行基于营养风险评估的个体化营养干预，能显著改善患者的各项营养指标，还能多角度提升患者生活质量，降低营养风险发生率，在临床上具有较高的应用价值。
　　 【关键词】 个性化营养干预 生活质量 营养状况 晚期结直肠癌 营养风险评估
　　 doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.20.074 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）20-0-03
　　 Clinical Study of Individualized Target Nutrition in Patients with Advanced Colorectal Cancer Undergoing Chemotherapy/ZHAO Liping， ZHU Xiaofeng， HAN Guangming， LU Luding. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（20）： -181
　　 [Abstract] Objective： To observe the effect of individualized nutrition intervention based on nutritional risk assessment on nutritional status and quality of life in patients with advanced colorectal cancer undergoing chemotherapy. Method： A total of 108 patients with advanced colorectal cancer undergoing chemotherapy treated in our hospital from January 2017 to July 2019 were selected and divided into the experimental group and the control group according to the random number table method， with 54 cases in each group. The control group received routine nutrition intervention. The experimental group received individualized nutrition intervention based on nutritional risk assessment on the basis of the control group. The nutritional status， quality of life and incidence of nutritional risk of the two groups were compared. Result： The levels of ALB， PA and Hb in the experimental group were higher than those in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The scores of emotional function， cognitive function， social role function and physical function in the experimental group were all higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of nutritional risk in the experimental group was 18.52%， which was lower than 51.85% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Individualized nutrition intervention based on nutritional risk assessment for patients with advanced colorectal cancer undergoing chemotherapy can significantly improve the patients’ nutritional indicators， improve the patients’ quality of life from multiple angles， reduce the incidence of nutritional risk， and has a high clinical application value. 　　 [Key words] Individualized nutrition intervention Quality of life Nutritional status Advanced colorectal cancer Nutritional risk assessment
　　 First-author’s address： Yuebei People’s Hospital， Shaoguan 512000， China
　　 結直肠癌是常见的消化系统恶性肿瘤，早期症状不明显，后期会逐渐出现腹痛、腹部包块、便血等症状，控制肿瘤进展的主要方法是手术、化疗。在进行手术和化疗时，患者的身体机能会大幅度退化，机体分解代谢水平也会升高，易引发营养不良，营养不良反复发作会导致患者机体免疫力降低，形成恶性循环，对治疗效果产生不利影响[1-2]。本研究选择2017年1月-2019年7月在笔者所在医院治疗的晚期结直肠癌化疗患者108例，旨在观察分析基于营养风险评估的个体化营养干预对晚期结直肠癌化疗患者的效果，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 选择2017年1月-2019年7月在笔者所在医院住院治疗的108例晚期结直肠癌化疗患者作为研究对象。纳入标准：病理学确诊为晚期结直肠癌。排除标准：合并严重消化系统疾病、营养代谢疾病或内分泌疾病者;合并严重脏器功能不全或其他肿瘤者;治疗依从性较差者;化疗耐受性差者。根据随机数字表法将其分为试验组和对照组，各54例，试验组男31例，女23例;年龄57～84岁，平均（71.92±4.63）岁。对照组男28例，女26例;年龄58～87岁，平均（72.36±4.85）岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。患者均签署知情同意书，本研究获得笔者所在医院伦理委员会批准。
　　1.2 方法
　　1.2.1 研究工具 NRS2002是欧洲肠内肠外营养协会推荐的营养风险筛查工具。其分数为0表示无营养风险;分数在1～2分表示营养风险可能存在;分数≥3分表示存在营养风险[3-4]。
　　1.2.2 干预方法 对照组进行常规化疗常规性饮食指导，通过对患者进行集体宣教及其个体指导，让患者及家属了解化疗饮食原则，明确化疗饮食注意事项，并且向患者发放《化疗饮食健康指导手册》，手册内包含患者营养摄入要求，化疗常见饮食营养搭配等。试验组在对照组基础上进行基于营养风险评估的个体化营养干预：（1）NRS2002 1～2分的患者进行营养教育与咨询讲座，对其不合理膳食习惯进行指导调整。（2）NRS2002 ≥3分的患者给予口服营养剂治疗，若食物不能支持肠外或肠内营养时，肠外营养应选择微量元素、葡萄糖、氨基酸等人工营养素，肠内营养则应选择安素。通过口服适量胃肠动力药物及免疫增强剂，改善患者营养状况;并根据患者风险评分对营养方案进食适当的调整。
　　1.3 观察指标及评价标准
　　 比较两组营养状况、生活质量。营养状况：采用分析检测仪检测白蛋白（ALB）、血清前白蛋白（PA）、血红蛋白（Hb）水平，具体监测方式为酶联免疫法。生活质量通过生存质量核心量表从情绪功能、认知功能、社会角色功能、躯体功能进行评分，评分越高，证明患者生活质量越好。对比两组营养风险发生率。NRS2002评分0分表示无营养风险，1～2分表示存在潜在的营养不良风险，≥3分表示患者存在营养不良现象[5]。以1～3分统计两组营养元素风险发生率。
　　1.4 统计学处理
　　 本研究数据采用SPSS 20.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组营养情况对比
　　 试验组营养水平高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2 两组生活质量对比
　　 试验组情绪功能、认知功能、社会角色功能、躯体功能评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　2.3 两组营养风险发生率对比
　　 试验组营养风险发生率为18.52%，均低于对照组的51.85%，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
　　3 讨论
　　 随着老龄化进程的加快，结直肠癌的发病率不断上升，多发人群为中老年人，属于恶性肿瘤，结直肠癌的早期症状是消化道症状，发展到中晚期，会出现明显的腹胀、腹痛、出血等症状[6-7]。患者患有结直肠癌后，其机体敏感性较差，不易察觉肿瘤早期产生的微疼痛症状，所以一般都是在晚期确诊。治疗的主要方法是化疗与靶向联合治疗，但是由于肿瘤的不断生长、治疗时产生的创伤等因素，极易导致营养不良，增加并发症的发生率，降低患者的耐受能力及免疫能力，对术后恢复效果不利，抗肿瘤效果也会随之减弱，预后效果差[8-10]。本研究对晚期结直肠癌患者的营养状况进行风险评估，制定个体化的营养干预措施，根据患者的具体情况，合理选择肠外或肠内营养方式，通过胃肠动力或免疫增强剂等药物的辅助治疗，让患者呈现出更好的营养吸收状态[11-15]。
　　 本研究中，试验组PA（0.32±0.13）g/L，ALB（37.54±3.77）g/L，
　　Hb（120.54±9.37）g/L，均高于对照组的（0.22±0.11）g/L、
　　（32.19±3.77）g/L、（103.44±11.93）g/L，差异有统计学意义（P<0.05）。试验组情绪功能（82.53±4.31）分，认知功能（80.09±4.36）分，社会角色功能（77.68±4.95）分，躯体功能（70.48±4.36）分，均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。试验组营养风险发生率为18.52%，明显低于参照组的51.85%，差异有统计学意义（P<0.05）。可见在营养风险评估的基础上，对晚期直肠癌化疗患者进行个体化营养干预，能提高患者的ALB、PA、Hb等指标水平，还能提高患者各生活质量评分，降低营养风险发生率，应用效果显著。 　　 综上所述，通过对晚期结直肠癌化疗患者进行基于营养风险评估的个体化营养干预，能显著改善患者的各营养指标，还能对患者生活质量进行多角度的提升，降低營养风险发生率，但本研究样本量较少，研究结果可能存在些许差异，需进一步增加样本量，进行更为全面的研究。
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　　（收稿日期：2020-02-25） （本文编辑：桑茹南）
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