综合性护理对预防乳腺癌术后上肢淋巴水肿的效果观察
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【摘要】 目的：探讨综合性护理在乳腺癌术后预防上肢淋巴水肿中的作用。方法：选取笔者所在医院2017年6月-2019年6月收治的女性乳腺癌手术患者86例，采用随机数字表法分为两组，每组43例。对照组采取常规护理干预，研究组在此基础上实施综合性护理，为期6个月。比较两组上肢淋巴水肿发生率及生存质量。结果：研究组上肢淋巴水肿发生率为6.98%，低于对照组的25.58%，差异有统计学意义（P<0.05）;两组术前生存质量测定量表（FACT-B）评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两组术后6个月的FACT-B评分均高于术前，且研究组的评分为（113.53±12.68）分，高于对照组的（102.78±10.25）分，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：综合性护理能够有效预防乳腺癌术后上肢淋巴水肿，改善患者生存质量。
【关键词】 乳腺癌 综合性护理 上肢淋巴水肿 生存质量
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.20.041 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）20-0-03
Observation of the Effect of Comprehensive Nursing on the Prevention of Upper Limb Lymphedema after Breast Cancer Surgery/DAI Jinmei. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（20）： -105
[Abstract] Objective： To explore the effect of comprehensive nursing in preventing upper limb lymphedema after breast cancer surgery. Method： A total of 86 female breast cancer patients treated in our hospital from June 2017 to June 2019 were selected and divided into two groups by random number table. The control group took routine nursing intervention， and the research group implemented comprehensive nursing on this basis for 6 months. The incidence of upper limb lymphedema and quality of life were compared between the two groups. Result： The incidence of upper limb lymphedema in the study group was 6.98%， which was lower than 25.58% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no difference in the preoperative Functional Assessment of Cancer Therapy （FACT-B） scores between the two groups， there was no significant difference （P>0.05）. The FACT-B score of the study group at 6 months after operation was （113.53±12.68） points， which was higher than （102.78±10.25） points of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Comprehensive nursing can effectively prevent upper limb lymphedema after breast cancer surgery and improve the quality of life of patients.
[Key words] Breast cancer Comprehensive nursing Upper limb lymphedema Quality of life
First-author’s address： Longyan First Hospital Affiliated to Fujian Medical University， Longyan 364000， China
乳腺癌是常見肿瘤疾病，主要发病人群为女性，及时接受外科手术治疗在控制病情发展中意义重大[1]。乳腺癌外科手术包括乳腺及腋窝淋巴结两部分，腋窝淋巴结清扫术是治疗乳腺癌的常用术式，可预防乳腺癌转移，控制病情[2]。但腋窝淋巴结清扫术造成的局部软组织粘连、淋巴管及小血管减少，会使局部淋巴液及静脉血回流障碍，导致上肢淋巴水肿，影响患者预后，术后需加强护理干预[3]。综合性护理是一种全面的护理干预模式，可提升工作的计划性及主动性，在预防手术并发症中效果显著[4]。本研究旨在探讨综合性护理对预防乳腺癌术后上肢淋巴水肿的应用价值，现将结果示下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取笔者所在医院2017年6月-2019年6月收治的女性乳腺癌手术患者86例，符合文献[5]《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范》的诊断标准;均行腋窝淋巴清扫治疗;意识清醒，无认知、语言、听力、精神障碍及脏腑器官疾病;采用随机数字表法分为两组，每组43例。研究组年龄25～64岁，平均（45.93±8.14）岁;患乳左侧23例，右侧20例;肿瘤分期Ⅰ期13例，Ⅱ期21例，Ⅲ期9例。对照组中年龄25～64岁，平均（45.93±8.14）岁;患乳左侧23例，右侧20例;肿瘤分期Ⅰ期13例，Ⅱ期21例，Ⅲ期9例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。研究获得福建医科大学附属龙岩第一医院医学伦理委员会批准;患者签署知情同意书。
1.2 方法
1.2.1 对照组 给予常规护理干预：术后常规新型镇痛、抗感染及患肢管理，要求患者戒烟酒，规范饮食，指导进行患肢康复运动，出院前发放乳腺癌健康管理册，要求患者定期复诊，并在复诊时给予健康指导，为期6个月。
1.2.2 研究组 在对照组基础上实施综合性护理干预：（1）心理认知干预。通过观察及语言沟通了解患者心理特点，通过语言安慰、引导等方式帮助患者抒发负面情绪，并多与患者交流其喜欢的话题，激发患者愉悦心情。详细讲解乳腺癌术后上肢水肿形成原因、不良后果、护理需求、护理事项等相关知识，奠定患者的心理基础，防止因为出现不良反应而引发心理恐慌。（2）患肢管理。要求患者定期进行患肢清洁，动作轻柔，避免过热、过凉刺激，禁忌上肢压迫，不佩戴首饰，告知患肢压迫、皮肤损伤、负重过度是导致水肿危险因素;术后3 d内每隔2～3 h进行1次患肢被动运动，3 d后进行腕部及肘部轻度活动，7 d开始进行关节屈伸运动，2周后可进行上肢上举、外展和旋转运动，2～3次/d，5～15 min/次，期间逐渐进行自理活动，并根据喜好进行手指操等活动。（3）控制体重。计算患者体重指数，判断患者体重是否处于正常范围，并制定体重控制目标;术后由主治医师及康复治疗师共同评估患者情况，确定患者运动开始时间、方式及强度，要求患者尽可能避免久卧、久坐，每周连续5 d坚持中等强度有氧运动，每次30 min，每周进行2次大肌群抗阻训练，需减重者适当增加运动量。（4）膳食指导。以文献[7]《中国居民膳食指南》为指导，结合患者体重、年龄、病情控制等安排患者饮食，合理摄入碳水化合物、蛋白质、膳食纤维、矿物质、维生素等。（5）远程护理指导。出院前根据患者情况制定居家护理方案，之后通过微信完成远程护理指导，每2个月评估1次体重控制及日常管理情况，若发生淋巴水肿则加强管理，持续护理干预至术后6个月。
1.3 观察指标及评价标准
（1）采用无弹性卷尺，于术前及术后每个月同一时间测量肘窝、肘窝上10 cm和腕横纹、腕横纹上10 cm处的周径，较术前的周径≥2 cm，且<3 cm代表轻度水腫，3～5 cm代表中度水肿，>5 cm代表重度水肿。（2）采用文献[8]乳腺癌患者生存质量测定量表（FACT-B）测定，共计36个条目，包括依从性、睡眠质量、情感状态、生理状况、功能状况、家庭和社会情况及附加关注状况等维度，采用5级评分法评估（0～4分），评分高则代表生存质量高。
1.4 统计学处理
本研究数据采用SPSS 20.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，等级资料采用秩和检验;P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 上肢淋巴水肿发生情况比较
研究组上肢淋巴水肿严重程度及发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 生存质量评分比较
两组术前FACT-B评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;研究组术后FACT-B评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
3 讨论
乳腺不属于维持生命活动的器官，原位乳腺癌不会危及患者生命安全，但乳腺癌细胞连接松散，易脱落，转移风险较高，外科手术治疗时不仅要切除原位乳腺病灶，还需进行腋窝淋巴组织清扫，以避免病情发展[9-10]。研究发现，乳腺癌术后上肢淋巴水肿与腋窝淋巴清扫治疗密切相关，且患者体重过重、术后患肢压迫损伤、运动不良会增加淋巴水肿发生风险，影响患者生存质量[11-12]。
乳腺癌术后常规护理多是根据医嘱采取对症护理，缺乏全面性及主动性，而患者多在被动情况下接受护理服务，且缺乏对术后护理及淋巴水肿相关预防措施的认知，难以主动、持续配合护理，不利于上肢淋巴水肿危险因素的防控[13]。本研究结果显示，研究组上肢淋巴水肿程度及发生率低于对照组，FACT-B评分高于对照组。说明综合性护理能够有效预防乳腺癌术后上肢淋巴水肿，改善患者生存质量。综合性护理是一种以护理程序为核心，集合系统化护理、小组护理及责任制护理优点的规范化护理模式，护理工作具有计划性，可提高护理人员工作主动性，促使患者接收到更为全面的护理服务[14-15]。本研究以《中国乳腺癌患者生活方式指南》为指导，在乳腺癌患者中实施综合性护理，针对乳腺癌术后上肢淋巴水肿危险因素采取患肢护理、体重控制、运动指导、膳食管理等干预措施，有效控制危险因素，降低上肢淋巴水肿发生风险。同时，本研究还注重患者主观能动性在护理当中的应用价值，强化心理干预，并增强患者对相关健康的认知，进而提高对患肢护理的重视程度，使其充分认识体重控制、膳食管理、运动在预防淋巴水肿重要作用，并相关措施贯彻落实至日常生活中，从而长期、持续控制淋巴水肿危险因素，增强上肢淋巴水肿的预防效果，减轻其对患者生存质量的影响。本研究在实施护理干预时注重护理程序的延续性，干预过程中注重信息反馈，可促使患者在不同地点、环境均能得到优质的综合性护理服务，从而满足患者术后恢复需求，改善其生存质量。 综上所述，乳腺癌患者实施综合性护理效果显著，可有效预防术后上肢淋巴水肿，提升患者生存质量，值得临床推广应用。
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（收稿日期：2020-02-25） （本文编辑：何玉勤）
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