不同年龄急性心肌梗死患者心脏超声观察分析
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[摘要] 目的 分析不同年龄急性心肌梗死患者心脏超声检查结果，以最大限度提升诊治成效、改善患者预后提供可行性借鉴。 方法 应用最新医学样本勘验对比法，选取2017年6月～2019年6月我院收治的110例急性心肌梗死患者，依照实验需求均分为两个年龄段，分别为对照组（n=55例，<60岁）和观察组（n=55例，≥60岁），通过检查结果分析心脏异常指标、血清中心肌损伤标志物开始升高时间情况。 结果 观察组和对照组在心脏异常指标数值上分别为100.00%（55/55）和81.82%（45/55），差异有统计学意义（χ2=28.167，P=0.000<0.05）。对照组和观察组在CK、CK-MB、LDH1、AST血清中心肌损伤标志物开始升高时间上数值分别为（4.2±0.1）h和（5.7±0.2）h、（2.1±0.3）h和（3.8±0.2）h、（25.7±10.5）h和（36.0±12.1）h、（5.6±1.4）h和（9.3±2.7）h，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 <60岁急性心肌梗死患者，心脏超声检查结果较≥60岁患者临床表现更不突出、耗时更长，临床强化对<60岁急性心肌梗死患者的重视，可为患者救治赢得最佳时机。
[关键词] 急性心肌梗死;心脏超声;CK-MB;LDH1;AST
[中图分类号] R542.22 [文獻标识码] B [文章编号] 1673-9701（2020）19-0097-03
Observation and analysis of the cardiac ultrasound of patients atdifferent ages with acute myocardial infarction
LI Ning
Department of Ultrasound，the Second People's Hospital of Huludao City in Liaoning Province，Huludao 125001，China
[Abstract] Objective To analyze the results of cardiac ultrasound examination in patients at different ages with acute myocardial infarction，so as to provide feasible reference for improving the diagnosis and treatment effect and ameliorating prognosis of patients to the greatest extent. Methods Through the latest medical sample inspection and comparison method， 110 patients with acute myocardial infarction admitted to our hospital from June 2017 to June 2019 were selected and divided into two age groups according to the experimental requirements， namely，control group（n=55， age<60 years old） and observation group（n=55， age≥60 years old）. The cardiac abnormality index and the time serum myocardial injury markers started to rise were analyzed through examination results. Results The comparison between the observation group and the control group in cardiac abnormality index values was 100.00%（55/55） to 81.82%（45/55）， with statistically significant difference（χ2=28.167， P=0.000<0.05）. The comparison between the control group and the observation group in numerical value of CK， CK-MB， LDH1 and the time when AST myocardial injury markers in serum began to rise was respectively（4.2±0.1） h vs. （5.7±0.2） h， （2.1±0.3） h vs. （3.8±0.2） h， （25.7±10.5） h vs. （36.0±12.1） h， （5.6±1.4） h vs. （9.3±2.7） h， with statistically significant difference（P<0.05）. Conclusion As for patients<60 years old with acute myocardial infarction， the results of cardiac ultrasound examination are less clinically prominent and take longer than those of patients≥60 years old. Strengthening clinical attention to patients<60 years old with acute myocardial infarction can win optimal time for treatment of the patients. [Key words] Acute myocardial infarction; Cardiac ultrasound; CK-MB; LDH1; AST
急性心肌梗死（Acute myocardial infarction，AMI）使冠状动脉闭塞，血流中断，使部分心肌因严重的持久性缺血而发生局部坏死[1]。临床上患者有剧烈而较持久的胸骨后疼痛、发热、白细胞增多、血清心肌酶活力增高及进行性心电图变化。该疾病作为临床上最严重的心血管疾病之一，因其症状不典型，常可合并严重并发症，具有极高的死亡率[2]。本研究为分析不同年龄急性心肌梗死患者心脏超声检查结果，以最大限度提升诊治成效、改善患者预后提供可行性借鉴，特选取2017年6月～2019年6月我院收治的110例急性心肌梗死患者，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
应用最新医学样本勘验对比法，选取2017年6月～2019年6月以来我院收治的110例急性心肌梗死患者，所有患者均符合《2017ESC急性ST段抬高型心肌梗死指南（中文版）》、《2015急性心肌梗死诊断和治疗指南（中文）》、《ASC 2018|颜红兵：欧洲新版急性心肌梗死治疗指南变化再解读》的诊断标准[3]。依照实验需求均分为两个年龄段，分别为对照组（n=55例，<60岁）和观察组（n=55例，≥60岁），通过检查结果分析心脏异常指标、血清中心肌損伤标志物开始升高时间情况。对照组男35例，女20例，年龄23～59岁，平均（40.85±1.15）岁;观察组男34例，女21例，年龄60～86岁，平均（42.75±0.25）岁;两组患者在性别、年龄等资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
通过超声检查结果分析两组患者的心脏异常指标、血清中心肌损伤标志物开始升高时间情况。
1.3诊断和排除标准[4]
诊断标准：临床伴有胸痛（90%）、胸闷、出汗（50%）;心肌标记物检查诊断;心电图，ST段抬高STEMI、ST段压低、T段倒置，NSTEMI或UA;急诊PCI;冠脉造影、心超、核磁等。患者主诉有胸闷、胸痛或者呕吐，腹痛，甚至休克;心脏听诊有无奔马律，心包摩擦音或喀喇音;心电图有无特征性改变或动态改变;左心室内径≥50 mm、左心房内径≥39 mm。排除标准：排除各类急腹症或心绞痛、肺栓塞、主动脉夹层者等。
1.4观察指标
心脏异常指标（30 min、1 h心脏异常变化情况等）、血清中心肌损伤标志物如CK、CK-MB、LDH1、AST的变化情况（心肌细胞损伤1 h，肌红蛋白就会升高，可以通过抽血化验出来。肌钙蛋白和肌酸激酶同工酶会在心肌细胞损伤后3～4 h开始升高）。
1.5 统计学分析
采用SPSS16.0统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验;计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组心脏异常指标情况比较
观察组和对照组在心脏异常指标数值分别为100.00%（55/55）和81.82%（45/55），差异有统计学意义（χ2=28.167，P<0.05）。见表1。
2.2 两组血清中心肌损伤标志物开始升高时间情况比较
对照组和观察组在CK、CK-MB、LDH1、AST血清中心肌损伤标志物开始升高时间上数值分别为（4.2±0.1）h和（5.7±0.2）h、（2.1±0.3）h和（3.8±0.2）h、（25.7±10.5）h和（36.0±12.1）h、（5.6±1.4）h和（9.3±2.7）h，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3 讨论
急性心肌梗死是一种急性病症，因冠状动脉出现急性阻塞，心脏肌肉因缺血坏死，具有死亡率高的特点，发病率呈上升趋势，并呈现年轻化趋势，45岁以下人群急性心肌梗死的发病率逐年上升[5]。据流行病学的相关统计数据表明，全国每年约有70万例新发病例，但仅3.5万患者获得了及时规范救治;同时约50%的心梗患者发病1 h内在院外猝死[6-7]。常规诊断上以心脏超声为主，并在不同年龄段人群之中具有显著的应用效果。故此，探寻不同年龄段心脏超声检查结果，并依据相关结果进行危险因素干预，是预防患者再发心肌梗死，减少心力衰竭、心房颤动、死亡及改善预后的有效举措[8-11]。
本研究结果表明，观察组和对照组在心脏异常指标数据分别为100.00%（55/55）和81.82%（45/55），差异有统计学意义（χ2=28.167，P<0.05）。对照组和观察组在CK、CK-MB、LDH1、AST血清中心肌损伤标志物开始升高时间分别为（4.2±0.1）h和（5.7±0.2）h、（2.1±0.3）h和（3.8±0.2）h、（25.7±10.5）h和（36.0±12.1）h、（5.6±1.4）h和（9.3±2.7）h，差异有统计学意义（P<0.05）。文献资料数据进一步佐证，不同年龄心肌梗死部位多分布于前壁和下壁、左心室内径≥50 mm[12]。康复出院患者中，室间隔心尖段穿孔患者比例最高（40%），差异有统计学意义（P=0.003）[13-15]。本研究证实了心脏超声的检查结果，并可为患者的疾病诊疗和预防并发症提供有价值的参考，在一定程度上对高危患者具有重要的临床筛查诊疗意义。
综合来讲，床边超声心动图（UCG）检查后，患者被诊断为急性心肌梗死，且以心室壁节段性收缩运动异常，与心电图相比具有较高的符合率，且为患者的病情诊断提供一定的参考依据，对于重症监护室中危重患者而言，心脏超声检查结果较≥60岁患者临床表现无特异性，同时本研究在CK、CK-MB、LDH1、AST血清中心肌损伤标志物开始升高时间上比较，<60岁急性心肌梗死患者血清中心肌损伤标志物（CK、CK-MB、LDH1、AST）开始升高时间情况更突出，这也是同等疾病控制领域中，疾病低龄化和损伤严重化的突出临床表现。低龄化人群的疾病进展更迅速，而心脏超声检查结果作为疾病预测的重要指标，与心肌标志物共同为患者疾病诊断提供了临床上的研究支持。 综上所述，<60岁急性心肌梗死患者，心脏超声检查结果较≥60岁患者临床表现无特异性，临床强化对<60岁急性心肌梗死患者的重视，可为患者救治赢得最佳时机。
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（收稿日期：2020-01-07）
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