不同时间点行关节镜下前交叉韧带重建治疗单侧前交叉韧带损伤的效果比较

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　　[摘要]目的 探讨不同时间点行关节镜下前交叉韧带重建治疗单侧前交叉韧带损伤的临床效果。方法 选取2019年1～12月我院收治的148例单侧前交叉韧带损伤患者作为研究对象，采用随机数字表法将其分为两组，每组各74例。对照组患者在受伤3周后行关节镜下前交叉韧带重建，观察组患者在受伤3周内行关节镜下前交叉韧带重建。于治疗前后行关节活动度检测、膝关节功能评定，比较两组患者的临床疗效、并发症发生情况。结果 两组患者治疗后的关节活动度、Tegner膝关节运动评分标准（Tegner）评分、IKDC膝关节评价系统（IKDC）评分、Lysholm膝关节评分量表（Lysholm）评分均高于本组治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者治疗后的Kt2000 30°、Kt2000 90°低于本组治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者治疗后的关节活动度、Tegner评分、IKDC评分、Lysholm评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者治疗后Kt2000 30°、Kt2000 90°低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。觀察组患者的治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者的并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 受伤3周内行关节镜下前交叉韧带重建可显著改善患者的膝关节功能，提高疗效和安全性。
　　[关键词]关节镜;前交叉韧带重建;膝关节功能;关节活动度;并发症
　　[中图分类号] R686.5          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2020）6（c）-0087-04
　　Effect comparison of arthroscopic anterior cruciate ligament reconstruction at different time points in treatment for unilateral anterior cruciate ligament injury
　　LI Can-hui   WU Jing-xiong▲
　　Department of Osteoarticular Surgery， Integrated Traditional Chinese and Western Medicine Hospital in Pengjiang District of Jiangmen City， Guangdong Province， Jiangmen   529000， China
　　[Abstract] Objective To investigate clinical effect of arthroscopic anterior cruciate ligament reconstruction at different time points in treatment for unilateral anterior cruciate ligament injury. Methods A total of 148 patients with unilateral anterior cruciate ligament injury treated in our hospital from January to December 2019 were selected as subjects， and they were divided into two groups by random number table method， 74 cases in each group. The control group received arthroscopic anterior cruciate ligament reconstruction after injury 3 weeks. The observation group received arthroscopic anterior cruciate ligament reconstruction within injury 3 weeks. The joint range of motion and knee function were measured before and after treatment. The clinical efficacy and complications of the two groups were compared. Results After treatment， the joint range of motion， Tegner knee motion standard （Tegner） score， IKDC knee joint evaluation system （IKDC） score and Lysholm knee joint scale （Lysholm） score of patients in the two groups were all higher than those before treatment， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The Kt2000 30° and Kt2000 90° of patients in the two groups after treatment were lower than those before treatment， and the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， the joint range of motion， Tegner score， IKDC score and Lysholm score of the observation group were all higher than those of the control group， with statistically significant differences （P<0.05）. The Kt2000 30° and Kt2000 90° in the observation group after treatment were lower than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The total effective rate of the observation group was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The total incidence of complications in the observation group was lower than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Arthroscopic anterior cruciate ligament reconstruction within injury 3 weeks can significantly improve knee function， which can also improve efficacy and safety. 　　[Key words] Arthroscopy; Anterior cruciate ligament reconstruction; Knee joint function; Joint range of motion; Complications
　　前交叉韧带损伤是临床常见的骨科疾病，可限制患者的膝关节功能，而影响到患者的生活质量[1-2]，该病高发于运动员、老年人[3-4]，及早诊断和治疗才是改善患者预后的关键。目前，临床认为手术治疗是前交叉韧带损伤的有效方案，但不同时机开展手术对患者术后膝关节功能的影响是否相同，相关报道不一[5-6]。如何确保手术疗效的同时，选择最佳时机对患者进行治疗，成为了备受关注的问题。本研究选取我院收治的148例单侧前交叉韧带损伤患者作为研究对象，旨在探讨受伤3周后行关节镜下前交叉韧带重建、受伤3周内行关节镜下前交叉韧带重建对单侧前交叉韧带损伤患者的手术效果，现报道如下。
　　1资料与方法
　　1.1一般资料
　　选取2019年1～12月我院收治的148例单侧前交叉韧带损伤患者作为研究对象。纳入标准：符合前交叉韧带损伤诊断标准的患者，并经影像学检查确诊。排除标准：患有器质性疾病的患者;患有精神性疾病的患者;有手术禁忌证的患者;研究资料不全的患者。
　　采用随机数字表法将其分为两组，每组各74例。对照组中，男46例，女28例;年龄19～57岁，平均（37.92±11.38）岁;患侧位置：左侧21例，右侧53例;受伤原因：摔伤25例，交通伤45例，其他4例。观察组中，男45例，女29例;年龄18～59岁，平均（38.05±10.24）岁;患侧位置：左侧23例，右侧51例;受伤原因：摔伤24例，交通伤46例，其他4例。两组患者的性别、年龄、患侧位置、受伤原因等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核及同意，患者均知晓本研究情况并签署知情同意书。
　　1.2方法
　　对照组患者在受伤3周后行关节镜下前交叉韧带重建。
　　观察组患者在受伤3周内行关节镜下前交叉韧带重建，具体操作如下：协助患者取平卧位，给予全麻处理，在关节镜辅助下，给予患者膝关节前外侧及前内侧入路，观察关节腔具体状况，查看前交叉韧带的撕裂程度，在胫骨结节内侧实施剥离，取出半腱股薄肌腱后，使用可吸收线缝合半腱肌腱上下3 cm处，通过内侧入路，放置定位器，在前交叉韧带前内侧束或后外侧束胫骨附着点，打通直径为6 cm的通道，让股骨踝间窝充分暴露，将隧道中心定位于前交叉韧带前内侧束和后外侧束股骨止点交界偏后处，制作移植物直径的骨道，将韧带植入股骨隧道中，在股骨端使用带襻钢板和可吸收门钉进行固定，胫骨侧可用界面螺钉固定。如果存在半月板损伤，可实施半月板部分切除术，关节软骨损伤者，可采用软骨清理术。术后给予患者物理治疗和康复训练，训练强度以保护关节稳定、不损伤关节功能为主。
　　1.3观察指标
　　于治疗前后，对两组患者的关节活动度进行检测，采用Kt2000测量仪在患者屈膝30°与90°时133.32N状态下测定胫骨前后的移动距离，分别用Kt2000 30°、Kt2000 90°表示。对两组患者的膝关节功能进行评定，分别采用Tegner膝关节运动评分标准（Tegner）评分、IKDC膝关节评价系统（IKDC）评分、Lysholm膝关节评分量表（Lysholm）评分进行衡量。记录两组患者的临床疗效、并发症发生情况。
　　1.4评价标准
　　Tegner评分标准[7]：满分10分，分数越高，表示患者的膝关节功能越好。
　　IKDC评分标准[8]：包括疼痛活动水平（4分）、疼痛频率（10分）、疼痛程度（10分）、膝关节肿胀程度（4分）、膝关节肿胀活动水平（4分）、交锁现象（4分）、打软腿活动水平（4分）、能参加的活动水平（4分）、日常生活影响程度（36分）、膝关节功能（20分）。满分100分，分数越高，表示患者的膝关节功能越好。
　　Lysholm评分标准[9]：包括疼痛（25分）、不安定度（25分）、闭锁感（15分）、肿胀度（10分）、跛行（5分）、楼梯攀爬（10分）、蹲姿（5分）、使用支撑物（5分）。满分100分，分数越高，表示患者的膝关节功能越好。
　　临床疗效评定标准[10]：治愈——韧带损伤症状消失，不影响正常行走;有效——韧带损伤症状改善，负重或长时间行走有疼痛感或不适感;无效——韧带损伤症状无改善，日常行走有影响。总有效率=（治愈+有效）例数/总例数×100%。
　　并发症包括感染、骨筋膜室综合征、膝关节僵硬、手术相关血管神经损伤等。
　　1.5统计学方法
　　采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验，组内不同时间两两比较采用LSD-t检验;计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2结果
　　2.1两组患者治疗前后关节活动度、Kt2000 30°、Kt2000 90°的比较
　　两组患者治疗前的关节活动度、Kt2000 30°、Kt2000 90°比较，差异无统计学意义（P>0.05）。两组患者治疗后的关节活动度高于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者治疗后的Kt2000 30°、Kt2000 90°低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者治疗后的关节活动度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者治疗后的Kt2000 30°、Kt2000 90°低于对照组，差异有统計学意义（P<0.05）（表1）。
　　2.2两组患者治疗前后膝关节功能的比较 　　两组患者治疗前的Tegner、IKDC、Lysholm评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。两组患者治疗后的Tegner、IKDC、Lysholm评分均高于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者治疗后的Tegner、IKDC、Lysholm评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。
　　2.3两组患者临床疗效的比较
　　观察组患者的治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。
　　2.4两组患者并发症总发生率的比较
　　观察组患者的并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表4）。
　　3讨论
　　前交叉韧带又称前十字韧带，位于膝关节内，连接股骨与胫骨，主要作用是限制胫骨向前过度移位，与膝关节内其他结构共同作用，来维持膝关节的稳定性，使人体能完成各种复杂和高难度的下肢动作。据文献报道[11-12]，普通人群的前交叉韧带断裂发病率约为1/3000，而足球运动员每年前交叉韧带断裂的发生率为60/10万，应该予以高度重视。
　　前交叉韧带损伤高发于交通事故，或运动区准备不足等情况[13-14]，合并半月板損伤时，会明显增加患者的治疗难度。而手术治疗是膝关节前交叉韧带的有效方案，且随着关节镜技术的不断完善，使得关节镜下前交叉韧带重建成为了前交叉韧带损伤的标准治疗方法，获得了良好的社会效益和临床疗效[15-16]。但关节镜下前交叉韧带重建的时机，一直存在争议。
　　本研究结果显示，两组患者治疗后的关节活动度、Tegner评分、IKDC评分、Lysholm评分均高于本组治疗前，，差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者治疗后的Kt2000 30°、Kt2000 90°低于本组治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者治疗后的关节活动度、Tegner评分、IKDC评分、Lysholm评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者治疗后Kt2000 30°、Kt2000 90°低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。提示受伤3周内行关节镜下前交叉韧带重建，可显著改善患者的膝关节功能。早期开展前交叉韧带重建术更有利于解剖学结构的暴露，更利于术中操作，也更有助于改善患者术后的膝关节稳定性，使得重建物的愈合效果更好，采用Kt2000测量仪进行评定，更具有指导意义。
　　本研究结果还显示，观察组患者的治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者的并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。提示受伤3周内行关节镜下前交叉韧带重建的疗效增加，且安全性高。手术延迟治疗时，可能会造成术后关节不稳定，远期随访时骨性关节炎及软骨退变的风险更大，因而，诸多临床医生更倾向于早期开展手术治疗，这将降低术后关节不稳定的发生率，还可避免远期半月板损伤和关节软骨退变。
　　综上所述，受伤3周内行关节镜下前交叉韧带重建可显著改善患者的膝关节功能，提高疗效和安全性，值得临床推广使用。但此次研究样本量有限，可进一步扩大样本量以提高研究价值。
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　　（收稿日期：2020-02-18  本文编辑：孟庆卿）
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