磁共振诊断交叉韧带损伤的临床价值探讨
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[摘要] 目的 探讨分析磁共振在诊断交叉韧带损伤中的临床应用价值。方法 随机选取该院2018年10月—2019年10月收治的70例交叉韧带损伤患者为研究对象，均分别采用X线片和磁共振进行检查，比较两种方法的诊断结果及其相关指标。结果 与术后病理分析结果相比较，磁共振诊断结果的准确率为94.29%，明显高于X线的70.00%，两组比较差异有统计学意义（χ2=14.073，P=0.000<0.05）;磁共振诊断前交叉韧带受损者为40例，胫骨轻度前移者为6例，有20例为后交叉韧带损伤;X线诊断前交叉韧带受损者为33例，后交叉韧带损伤为16例。磁共振成像的阳性检出率为71.43%（50/70），X线的阳性检出率为47.14%，磁共振诊断的准确率、敏感度、特异度均明显高于X线，差异有统计学意义（χ2=14.073，P=0.000<0.05;χ2=4.443，P=0.035<0.05;χ2=4.435，P=0.035<0.05）。在磁共振診断40例前交叉韧带损伤患者中，前交叉韧带中段损伤7例，前交叉韧带下段损伤13例，前交叉韧带中上段损伤20例。MRI征象以韧带增粗为主要表现，韧带完全撕裂的MRI征象为：韧带出现增粗、肿胀、断裂等征象，韧带边界不清、断端信号增高，T2WI 信号显示韧带伴有假团块及回缩征象。结论 采用磁共振技术诊断交叉韧带损伤具有较高的准确性和临床应用价值。
[关键词] 磁共振;X线片;交叉韧带损伤
[中图分类号] R445 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2020）06（a）-0181-03
The Clinical Value of MRI Diagnosis of Cruciate Ligament Injury
MEI Yi-jun
Department of Medical Imaging， Affiliated Hospital of Soochow University， Changshu First People's Hospital， Changshu， Jiangsu Province， 215500 China
[Abstract] Objective To explore the clinical application value of magnetic resonance in the diagnosis of cruciate ligament injury. Methods The patients about 70 case with cruciate ligament injuries admitted in the hospital from October 2018 to October 2019 were randomly selected and studied by X-ray and magnetic resonance imaging， respectively. The diagnostic results and related indexes of the two methods were compared. Results Compared with the results of postoperative pathological analysis， the accuracy of the magnetic resonance diagnosis was 94.29%， which was significantly higher than 70.00% of the X-ray，the difference was statistically significant （χ2=14.073，P=0.000<0.05）; 40 cases had anterior cruciate ligament damage diagnosed by MRI， 6 cases had mild tibial advancement， and 20 cases had posterior cruciate ligament injury; 33 cases had anterior cruciate ligament diagnosis by X-ray diagnosis. There were 16 cases of posterior cruciate ligament injury. The positive detection rate of magnetic resonance imaging was 71.43% （50/70）， and the positive detection rate of X-rays was 47.14%. The accuracy， sensitivity， and specificity of magnetic resonance imaging were significantly higher than those of X-rays，the difference was statistically significant （χ2=14.073，P=0.000<0.05;χ2=4.443，P=0.035<0.05;χ2=4.435，P=0.035<0.05）. Among 40 patients with anterior cruciate ligament injury diagnosed by magnetic resonance， 7 cases were injured in the middle part of the ACL， 13 cases were injured in the lower part of the ACL， and 20 cases were injured in the upper part of the ACL. MRI signs are mainly characterized by thickening of the ligament. MRI signs of complete tearing of the ligament are： signs of thickening， swelling， and rupture of the ligament， unclear ligament boundaries， increased signal at the stump， and T2WI signals showing the ligament with false clumps and retraction signs. Conclusion The diagnosis of cruciate ligament injury with magnetic resonance technology has high accuracy and clinical application value. [Key words] Magnetic resonance; X-ray film; Cruciate ligament injury
交叉韧带损伤主要是指膝关节十字韧带出现撕裂或断裂，临床表现为不同程度的肢体疼痛、血肿和活动功能受限等症状，如果未能及时明确诊断及有效治疗，可导致关节反复扭伤、半月板损害、关节旋转不稳等后遗症，会严重影响到患者身体健康和生活质量[1]。目前，临床上大多采用X线片、关节镜、磁共振等影像学检查进行诊断，由于绝大多数患者在损伤后会出现程度不同的肿胀，以及检查方式所存在的局限性，因此对诊断正确率产生一定程度的影响[2]。该文通过对该院2018年10月—2019年10月收治的70例交叉韧带损伤患者相关临床资料的回顾性分析，探讨磁共振在诊断交叉韧带损伤中的临床应用价值，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选取该院收治的交叉韧带损伤患者70例作为该次研究的对象，均分别接受X线和磁共振检查。纳入标准：均伴有不同程度關节肿胀、疼痛、关节不稳等症状;均自愿参加该次研究并签署知情同意书。排除标准：有其他膝关节病史;膝关节手术史;骨囊肿等骨性病变史;合并患有严重脏器损伤及恶性肿瘤;有化脓性关节炎和类风湿性关节炎;有凝血功能障碍。患者中男性40例，女性30例;年龄20～58岁，平均年龄（42.3±3.5）岁;病程1～7周，平均病程（3.6±1.2）周;致伤原因：撞伤15例，运动损伤21例，车祸损伤18例，扭伤16例;急性损伤45例，陈旧性损伤25例;所有患者均为单侧病变，其中左侧损伤36例，右侧损伤34例。
1.2 检查方法
所有患者均分别接受临床检查、X线和磁共振成像检查。
临床检查方法为：①前抽屉实验：患者取仰卧位，患肢呈直角弯曲状，屈髋呈45°，足部呈中立位平放。将足部固定，并对其小腿上部施加向上牵引力。②Lachman试验：双膝呈15°弯曲状，分别固定股骨下端后，对股骨上端施加向上牵引力，观察患肢和健肢胫骨前移情况。检查结果阳性评估标准：与健侧比较，患侧胫骨前移增加距离≤5 mm，终止点良好者为Ⅰ度;与健侧比较，患侧胫骨前移增加距离6～10 mm，存在软性终止点者为Ⅱ度;与健侧比较，患侧胫骨前移增加距离>10 mm，无终止点者为Ⅲ度。
X线检查方法为：患者取仰卧位，分别拍摄正、侧面X线片。
磁共振成像检查方法为：选用Philips Achiva 3.0T磁共振仪，PD-SPAIR 横轴位扫描参数：T R 2 500 ms，TE 25 ms，矩阵160×160，层厚3 mm。PD-SPAIR 冠状位扫描参数：TR 2 500 ms，TE 25 ms，矩阵160×160，层厚 3 mm。PD-SPAIR 矢状位扫描参数：TR 2 900 ms，TE 120ms，矩阵 160×160，层厚 3 mm。T1 矢状位扫描参数：TR 520 ms，TE 20 ms，矩阵 160×160，层厚3 mm。患者取仰卧位，保持患肢外旋100～300 ，使其置于SENSE-Flex-M型线圈内，并予以固定，防止扫描时活动影响诊断结果。根据对患者交叉韧带外形、周围软组织状况、韧带内信号等扫描所得信息，参照其病史及临床检查由至少两名资深影像科医师作出诊断。分为正常和损伤两种类型，损伤又分为3种严重程度，包含：①完全断裂（韧带呈波浪状，失去正的胜利邢台，且子啊断裂段发现明显位移）;②部分断裂（韧带具有连续性，未发现断裂位移，呈现韧带增粗、肿胀等）;③胫骨端撕脱（胫骨端肿胀、出血，发现撕脱骨片）等。
磁共振检查交叉韧带损伤诊断标准为：①交叉韧带外型出现异常、撕裂或断裂，信号呈明显的上升趋势，倾斜度明显降低，可认定为完全损伤。②交叉韧带形态呈不规则状但没有出现明显的异常，局部信号呈上升趋势，则认定为部分损伤。
1.3 研究方法
① 以术后病理诊断结果为标准比较X线和磁共振诊断的准确率。② X线和磁共振诊断结果的敏感度和特异度，临床检查准确度（真阳性例数+真阴性例数/总例数）、敏感度（真阳性例数/真阳性例数+假阴性例数）和特异度（真阴性例数/真阴性例数+假阳性例数）。
1.4 统计方法
采用 SPSS 19.0统计学软件进行数据处理，计数资料以[n（%）]表示，用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
磁共振的阳性检出率为71.43%（50/70），X线的阳性检出率为47.14%（33/70），磁共振的阳性检出率明显高于X线，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
病理手术诊断结果显示，在70例患者中，有49例为前交叉韧带受损，21例为后交叉韧带损伤;磁共振诊断显示，前交叉韧带受损者为40例，胫骨轻度前移者为6例，有20例为后交叉韧带损伤;X线诊断前交叉韧带受损者为33例，有16例后交叉韧带损伤。以术后病理诊断结果为标准，磁共振诊断准确率为94.29%，明显高于X线的70.00%，差异有统计学意义（χ2=14.703，P=0.000<0.05），见表2。
在磁共振诊断40例前交叉韧带损伤患者中，前交叉韧带中段损伤7例，前交叉韧带下段损伤13例，前交叉韧带中上段损伤20例。根据韧带损伤严重程度，将其分成完全撕裂、部分撕裂。韧带部分撕裂患者为27例，MRI征象为：前交叉韧带呈现出不同程度增粗，T2WI 序列可见不规则高信号;13例患者为韧带完全撕裂，MRI检查可见韧带出现增粗、肿胀、断裂，韧带边界不清晰，断端信号增高，T2WI显示韧带伴有假团块及回缩征象。
3 讨论
交叉韧带为膝关节解剖结构中的重要组成部分，可细分为前后交叉韧带，前交叉韧带是从股骨外侧生长，是由多条呈螺旋状排列的纤维所构成，其作用在于防止胫骨移动以及固定股骨进行内旋;后交叉韧带是从股骨内侧生长，是内髁骨外侧面与胫骨后方的髁骨间相连的组织，其主要作用是防止胫骨上端出现后移。交叉韧带的主要作用是为膝关节的正常稳定工作提供有效保障。交叉韧带损伤是膝关节损伤中最为严重的一种，如果不能得到准确的诊断和及时有效的治疗，极可能会诱发膝关节炎症，造成关节旋转不稳定，引起软骨出现退变[7]。目前，临床上诊断交叉韧带损伤的主要方法为临床检查、CT、磁共振、X线及关节镜等。其中关节镜下可以准确确诊交叉韧带损伤情况，其结果是临床诊断的“金标准”。X线检查为传统的诊断方式，但是由于交叉韧带损伤后引起膝关节疼痛、肿胀和肌肉痉挛等症状，直接影响到检查结果的准确性，尤其是对于膝关节复合性损伤，常因受到局限而无法明确诊断，甚至可能引起误诊和漏诊。MRI检查具有无创性、可重复性、分辨率高、全方位成像、准确率高等优势，能够从多个角度详细观察交叉韧带损伤情况，为诊断和治疗提供可靠依据。该次研究结果显示，磁共振的阳性检出率明显高于X线（P<0.05）;以术后病理诊断结果为标准与X线诊断结果相比较，磁共振诊断准确率为94.29%，明显高于X线的70.00%（P<0.05）。这一结果与谈彩琴[8]的90.00%和80.00%的研究结果相吻合。
综上所述，磁共振在诊断膝关节交叉韧带损伤中具有较高的准确性和临床应用价值。
[参考文献]
[1] 仇益.磁共振成像在诊断前交叉韧带损伤中的应用价值研究[J].影像研究与医学应用，2019，3（15）：77-78.
[2] 李光辉.膝关节前交叉韧带损伤的磁共振成像检查及临床诊断意义探究[J].大医生，2019，4（1）：174-175.
[3] 张小林.磁共振诊断交叉韧带损伤的临床效果评价[J].中国医药指南，2018，16（10）：177-178.
[4] 秦福双.磁共振诊断交叉韧带损伤的临床效果观察[J].中国医药指南，2017，15（20）：84-85.
[5] 赵子坤.磁共振诊断交叉韧带损伤的临床效果观察[J].中国医药指南，2017，15（4）：171-172.
[6] 王建辉.磁共振诊断交叉韧带损伤的应用价值评估及分析[J].中国医药指南，2016，14（15）：193-194.
[7] 石付珍.磁共振成像诊断前交叉韧带损伤的临床价值[J].世界最新医学信息文摘，2016，16（15）：125.
[8] 谈彩琴.探讨交叉韧带损伤应用磁共振诊断的临床价值[J].临床医药文献电子杂志，2015，2（27）：5719.
（收稿日期：2020-03-05）
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