经皮椎体后凸成形术治疗老年骨质疏松椎体压缩性骨折的早期效果

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　　[摘要] 目的 探究老年骨质疏松椎体压缩性骨折患者采用经皮椎体后凸成形术治疗的临床效果。方法 于2017年4月—2019年4月这一期间，方便选取该院骨科收治的骨质疏松椎体压缩性骨折老年患者76例，都采用经皮椎体后凸成形术治疗，对手术前后患者的疼痛、活动能力、椎体高度、椎体压缩率，以及经济Cobb角的变化情况进行比较，同时，记录骨水泥外渗情况。结果 患者术后的疼痛和活动能力评分少于术前（t=22.769，P=0.000;t=18.323，P=0.000）;患者术后椎体高度大于比术前（t=17.537，P=0.000）;患者术后椎体压缩率以及Cobb角比手术前小（t=12.525，P=0.000;t=15.102，P=0.000）;骨水泥渗漏发生率9.21%。结论 老年骨质疏松椎体压缩性骨折患者采用经皮椎体后凸成形术治疗的临床效果显著，可使患者的疼痛与活动能力明显改善，对患者椎体高度、椎体压缩率与Cobb角的改善也有促进作用。
　　[关键词] 经皮椎体后凸成形术;老年骨质疏松椎体压缩性骨折;治疗效果
　　[中图分类号] R5          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2020）08（a）-0089-03
　　Early Effect of Percutaneous Kyphoplasty in the Treatment of Elderly Osteoporotic Vertebral Compression Fractures
　　DENG Zi-tong
　　Department of Orthopedics，the Ninth People's Hospital of Nanning City， Nanning， Guangxi， 530409 China
　　[Abstract] Objective To explore the clinical effect of percutaneous kyphoplasty in the treatment of senile osteoporosis with vertebral compression fracture. Methods From April 2017 to April 2019 during this period， the hospital orthopaedic hospital were convenient selected osteoporosis vertebral compression fractures， 76 cases of elderly patients and all use of the protruding after percutaneous vertebral plasty treatment， and the patients' pain scores before and after surgery， activity ability score， vertebral body height of vertebral body compression ratio， Cobb Angle and bone cement leakage. Results The postoperative pain score and activity score were lower than the preoperative score （t=22.769， P=0.000; t=18.323， P=0.000）. The height of vertebral body was significantly higher after operation than before operation （t=17.537， P=0.000）. The postoperative vertebral compression ratio and Cobb Angle were lower than those before surgery （t=12.525， P=0.000; t=15.102， P=0.000）. The incidence of bone cement leakage was 9.21%. Conclusion Percutaneous kyphoplasty has a significant clinical effect in elderly patients with osteoporotic vertebral compression fracture， which can significantly improve the pain and mobility of patients， and also promote the improvement of vertebral height， vertebral compression rate and Cobb Angle.
　　[Key words] Percutaneous kyphoplasty; Senile osteoporosis vertebral compression fracture; Treatment effect
　　骨質疏松性椎体压缩性骨折是一种常见的骨折类型，在老年人群中十分常见[1]。临床上通常采用经皮椎体后凸成形术治疗，能够使患者的疼痛程度明显减轻，使椎体高度有效重建，使患者的活动功能得到明显改善，降低致残率，促使患者的生活质量显著提高[2-3]。为了探究老年骨质疏松椎体压缩性骨折患者采用经皮椎体后凸成形术的治疗效果，该研究方便选取该院于2017年4月—2019年4月这一期间收治的76例患者，都经皮椎体后凸成形术治疗，并对手术前后症老年骨质疏松椎体压缩性骨折状改善情况予以分析，现报道如下。 　　1  资料与方法
　　1.1  一般资料
　　方便选取该院骨科收治的骨质疏松椎体压缩性骨折老年患者76例全部患者，CT诊断结果显示椎体的后壁比较完整，手术前通过影像学检查以及体格检查没有出现神经根受损以及脊髓受损表现，没有手术禁忌证;经过核磁共振检查发现都和椎体压缩性骨折影像特点符合;自愿参与该次研究，研究经过伦理委员会批准;将凝血功能障碍、全身感染性疾病以及椎体爆裂性骨折等患者充分排除;其中，有男性患者31例，女性患者45例，年龄在61～85岁之间，平均年龄（73.25±12.36）岁;骨折类型：腰椎骨折65例，胸椎骨折11例。
　　1.2  方法
　　术前做好器械的准备，选择俯卧位，于胸前和两髂棘下放软枕，悬空腹部，在头侧前伸两臂，同时予以固定处理。消毒处理背部皮肤后，C型臂机下对椎弓根穿刺点准确定位，选择1%利多卡因进行局麻，矢状面采用两枚带芯穿刺针与其呈15～20。，对椎体予以穿刺，正位透视针尖分别和椎弓根外缘、上缘位置将穿刺针钻入，侧位透视下椎体后壁位置发现针尖后，应保证正位透视下的针尖小于椎弓根内侧缘，再钻入0.3 cm。取出针芯，在监视下对实心椎体钻顺时针旋入，椎体前1/3位置为停留位置，再次旋转拔出，依然为顺时针方向。对骨水泥进行合理调配，在器具内注入，骨水泥拔丝末期逐步推入到椎体，在C型臂X线机下进行观察，如果骨水泥存在渗漏，需立即停止注入。骨水泥完成推注后，使穿刺针与注入器进行旋转，彻底分离椎体内与附近的骨水泥，使骨水泥干硬后将注入器和穿刺针拔出，防止拖尾，选择无菌皮肤切口菌创可贴进行覆盖。患者予以俯卧位，低于下肢运动感染情况认真观察，直到患者生命体征平稳后将其送回到病房。术后2 h指导患者进行床上运动锻炼，术后1 d佩戴支具等才可以下地活动，术后2～3 d予以抗菌治疗。直至生命体征稳定后再进行功能锻炼，促使腰椎的稳定性显著增强。
　　1.3  观察指标
　　记录与评定手术前与手术后1周患者的疼痛评分（根据视觉模拟评分法进行评定，0分表示没有疼痛，10分表示剧烈疼痛）、活动能力评分（根据问卷调查表的方式评定，4分表示被迫卧床，3分表示仅能坐立或者需要轮椅辅助，2分表示行走困难，1分表示行走困难不显著）、椎体高度（手术前后拍摄脊柱正侧位图像，获取椎体前柱的具体高度，恢复高度也就是其占正常椎体百分率）、椎体压缩率（对手术前后拍摄影像进行比较，对椎体压缩率进行准确计算）以及Cobb角（对手术前后拍摄影像进行比较，对Cobb角准确测量）;并观察有无产生骨水泥外渗的情况[4]。
　　1.4  统计方法
　　数据处理选择SPSS 21.0统计学软件处理，计量资料通过（x±s）表示，行t检验，计数资料用[n（%）]表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2  结果
　　2.1  術前与术后疼痛与活动能力评分
　　患者术后的疼痛与活动能力评分均比手术前少，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
　　2.2  手术前与手术后椎体高度、椎体压缩率以及Cobb角
　　手术后患者椎体高度明显比手术前大，差异有统计学意义（P<0.05）;手术后患者椎体压缩率与Cobb角明显小于手术前，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
　　2.3  骨水泥渗漏发生率
　　76例患者中出现7骨水泥渗漏，发生率9.21%（7/76）。
　　3  讨论
　　骨质疏松椎体压缩性骨折是一种常见的骨科疾病，在老年人群中发病率较高，伴随我国老龄化问题的加剧，导致骨质疏松椎体压缩性骨折的发病率越来越高，其对老年人生存质量有较大影响。骨质疏松脊柱压缩性骨折会对脊柱功能造成直接影响，还可能对呼吸系统功能以及消化系统功能等带来不利影响。经皮椎体后凸成形术属于微创脊柱外科手术的一种，现阶段，已经成为对老年骨质疏松椎体压缩性骨折治疗的常用方法，在临床上受到医生与患者的一致认可[5]。
　　老年骨质疏松椎体压缩性骨折通常是受到轻微暴力产生的骨折，十分常见的为生活伤。骨折局部疼痛，正常的活动受到限制，在行走以及站立等活动时会加重疼痛，卧床时缓解疼痛程度[6]。骨折局部存在显著的压痛以及叩击痛，通常不存在神经刺激。X线结果发现椎体为楔形样表现，核磁共振结果呈T1加权像信号低状态，T2以及脂肪抑制信号相对高。老年骨质疏松椎体压缩性骨折患者主诉疼痛剧烈，若保守治疗需长时间卧床休息，活动受到限制会使患者的生活质量降低，而长时间卧床会丢失一定的骨质，引发椎体骨质疏松加重，导致再次骨折，也会引发一定并发症出现，如压疮以及肺炎等[7]。
　　经皮椎体成形术属于一种常见的手术方式，止痛原理如下：①骨水泥在伤椎内，填充骨水泥后会形成聚合反应，使热量充分释放，高温作用下椎体痛觉神经末梢有变性坏死现象，降低痛觉的敏感性。②骨水泥填充物提高责任椎体的强度，减轻骨折椎体的轴向压应力，使患者的疼痛程度明显减轻。但此种手术术后会有较多骨水泥渗漏状况出现，所现在安全方面还需要进一步探索[8]。
　　经皮椎体后凸成形术是在经皮椎体成形术的前提下而改良的，于椎体内，在影像系统作用下将造影剂推入，造影剂回抽后椎体内存在密闭的空腔，推注骨水泥到后方时，减少推入的阻力，避免形成肺栓塞与骨水泥渗漏。经皮椎体后凸成形术将压缩椎体撑开，使椎体高度尽可能恢复，使后凸畸形有效纠正，产生密闭腔隙后对周边骨小梁造成挤压，使骨裂隙明显减少，进而使骨水泥渗漏情况明显减少。经皮椎体后凸成形术在临床上的应用，具有止痛迅速、微创的特点，可使椎体强度和椎体高度明显恢复，可有效改善后凸畸形[9]。
　　该研究结果显示：手术后患者的疼痛评分与活动能力评分均比手术前少;手术后患者椎体高度明显比手术前大;手术后患者椎体压缩率与Cobb角明显小于手术前;但由于老年患者体质较弱，存在骨质疏松等问题，导致骨水泥渗漏发生率较高，达到9.21%，因此基层医院手术操作技术方面还有待进一步提高。孙明顶[10]等学者探究了老年性骨质疏松椎体压缩性骨折经皮椎体后凸成形术治疗的临床效果，其选择83例患者均进行经皮椎体后凸成形术治疗，结果显示术后2 d疼痛改善，疼痛评分（1.28±0.63）分，低于术前的（7.95±1.05）分;骨水泥渗漏3例，发生率3.61%，此研究结果与该研究结果类似。 　　手术相关注意事项如下：①穿刺过程中，针体需和骨折椎体上下终板中靠近骨折位置的一侧终板尽可能平行，进而促进椎体复位;②缓慢推注骨水泥，发现骨水泥有渗漏倾向则立即停止推注骨水泥，待其稍微凝固后再继续推注;③对骨水泥注射时机有效把握，在拉丝后期或团状早期为宜，需防止稀薄期注射;④各个椎体推注4.5～5 mL的骨水泥，防止出现骨水泥渗漏;⑤骨水泥凝固以前，旋转导管推注几圈，使骨水泥彻底分离后，将导管完全拔出;⑥尽可能防止反复穿刺，以免对椎弓根带来损伤。
　　综上所述，老年性骨质疏松椎体压缩性骨折经皮椎体后凸成形术治疗，可减少并发症的出现，可缓解患者的疼痛程度，提高患者的活动能力，改善椎体高度、椎体压缩率与Cobb角。
　　[参考文献]
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　　[3]  刘伯昊，李美军，冼庆章，等.经皮椎体成形术与椎体后凸成形术治疗老年骨质疏松性椎体压缩性骨折的临床疗效分析[J].罕少疾病杂志，2016，23（6）：53-55.
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　　[8]  赵胜军，赵丽，金宝城.侧开口骨水泥推注器结合分阶段注射技术治疗老年胸腰段骨质疏松性压缩骨折疗效分析[J].大连医科大学学报，2018，40（5）：40-45.
　　[9]  郑勇，严峻，林旭.数字化靶点单侧穿刺与传统双侧穿刺经皮椎体后凸成形术治疗老年骨质疏松性椎体压缩性骨折的对比研究[J].农垦医学，2018，40（4）：319-322.
　　[10]  孙明顶.椎体后凸成形术在老年骨质疏松性椎体压缩性骨折中的疗效分析[J].中外医学研究，2016，14（34）：128-130.
　　（收稿日期：2020-05-04）
　　[作者简介] 邓子通（1984-），男，壮族，广西南宁人，本科，主治医师，研究方向：创伤骨科、脊柱骨病等。
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