经皮椎体成形术、椎体后凸成形术治疗多节段老年骨质疏松性脊柱压缩骨折的疗效分析
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[摘要] 目的 研究比较经皮椎体成形术（percutaneous vertebroplasty，PVP）、经皮椎体后凸成形术（percutaneous kyphoplasty，PKP）治疗多节段老年骨质疏松性脊柱压缩骨折的临床疗效。 方法 方便选择该院2017年1月—2019年1月接受手术治疗的100例多节段老年骨质疏松性脊柱压缩骨折患者作为研究对象，按照随机数字表法分为PVP组、PKP组（每组50例），PVP组选择经皮椎体后凸成形术，PKP组选择经皮椎体成形术，两组比较疼痛评分、脊柱功能障碍评分、伤椎高度、Cobb角、骨水泥渗漏发生率、椎体高度再次丢失量。 结果 手术后，组间疼痛评分、脊柱功能障碍评分、伤椎高度、Cobb角比较，差异无统计学意义（P>0.05）。术后骨水泥渗漏发生率PKP组为2%，低于PVP組14%（χ2=4.891，P<0.05）。术后随访6个月，PKP组的椎体高度再度丢失量（1.72±0.59）mm大于PVP组（1.14±0.37）mm（t=5.889，P<0.05）。 结论PVP术、PKP术用于多节段老年骨质疏松性脊柱压缩骨折治疗中，均可有效减轻疼痛和脊柱功能障碍，恢复伤椎高度，缩小脊椎后凸角度。
[关键词] 骨质疏松症;脊柱压缩骨折;经皮椎体成形术;经皮椎体后凸成形术
[Abstract] Objective To compare the clinical efficacy of percutaneous vertebroplasty （PVP） and percutaneous kyphoplasty （PKP） in the treatment of multi-segment osteoporotic spinal compression fractures. Methods A total of 100 patients with multi-segment osteoporotic spinal compression fractures who underwent surgical treatment from January 2017 to January 2019 in the hospital were convenient selected as the research subjects. They were divided into PVP group and PKP group （each group according to the random number table method）， （each group of 50 cases）， percutaneous kyphoplasty was selected in the PVP group， and percutaneous vertebroplasty was selected in the PKP group. The two groups compared the pain score， spinal dysfunction score， injured vertebral height， Cobb angle， and incidence of bone cement leakage， the vertebral height loss again. Results After surgery， there were no statistically significant differences in pain scores， spinal dysfunction scores， vertebral heights， and Cobb angles between the groups（P>0.05）. The incidence of postoperative bone cement leakage was 2% in the PKP group， which was lower than 14% in the PVP group（χ2=4.891， P<0.05）. After 6 months of follow-up， the vertebral height loss in the PKP group （1.72±0.59）mm was greater than that in the PVP group （1.14±0.37）mm（t=5.889， P<0.05）. Conclusion PVP and PKP surgery can effectively reduce pain and spinal dysfunction， restore the height of injured vertebrae， and reduce the angle of kyphosis in the treatment of multi-segment osteoporotic spine compression fractures.
[Key words] Osteoporosis; Spinal compression fracture; Percutaneous vertebroplasty; Percutaneous kyphoplasty
骨质疏松性脊柱压缩骨折是老年人群常发生的一类骨折，其治疗重点为重建伤椎高度[1-2]，PVP术、PKP术是临床治疗老年骨质疏松性脊柱压缩骨折的主要手段，但临床上关于这两种术式的优劣尚存在争议，该研究为比较PVP术、PKP术治疗多节段老年骨质疏松性脊柱压缩骨折的临床疗效，针对2017年1月—2019年1月接受手术治疗的100例多节段老年骨质疏松性脊柱压缩骨折患者进行研究，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 方便选择该院接受手术治疗的100例多节段老年骨质疏松性脊柱压缩骨折患者作为研究对象，按照随机数字表法分为PVP组、PKP组（每组50例）。PVP组的年龄为60～84岁，平均（72.13±10.34）岁，有男28例、女22例。PKP组的年龄为60～83岁，平均（71.68±10.29）岁，有男27例、女23例。两组一般资料（年龄、性别）比较，差异无统计学意义（P>0.05），研究可比。研究经医学伦理学委员会批准，患者事先知情同意。
1.2 方法
两组麻醉方式为气管插管全身麻醉，术中体位为俯卧位（于胸骨柄与髂前上棘水平位置垫软枕），在C臂机透视下，根据伤椎体表投影在体表作标记，以倾斜15°的角度于标记点穿刺进针，穿刺针抵达伤椎中段1/3处，PVP组选择经皮椎体后凸成形术，将穿刺针针芯拔除，将骨水泥注入至伤椎内，C臂机透视确认骨水泥浸润至骨皮质即可停止注入，待骨水泥硬化后拔出穿刺针。
PKP组选择经皮椎体成形术，沿穿刺针采用骨钻建立孔道，将骨钻拔出，沿着孔道置入球囊，扩张球囊，将伤椎撑起至正常高度，撤出球囊，再将骨水泥注入至伤椎内，C臂机透视确认骨水泥浸润至骨皮质即可停止注入，待骨水泥硬化后拔出穿刺针。
1.3 观察指标
两组比较：①疼痛评分：采用视觉模拟评分法（VAS）评估，分值最高10分，得分与疼痛程度成正比，即得分越高越疼痛[3];②脊柱功能障碍评分：采用脊柱活动功能障碍量表（ODI）评估，分值最高100分，得分与脊柱功能障碍成正比，即得分越高越严重[4];③伤椎高度;④Cobb角;⑤骨水泥渗漏发生率;⑥椎体高度再次丢失量：术后随访6个月观察统计。
1.4 统计方法
应用SPSS 22.0统计学软件处理数据，计数资料用[n（%）]表示，行χ2检验;计资料用（x±s）表示，行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 疼痛评分、脊柱功能障碍评分
手术后，两组的疼痛评分、脊柱功能障碍评分与手术前相比均明显降低，差异有统计学意义（P<0.05），而组间疼痛评分、脊柱功能障碍评分比较差异无统计学意义（P>0.05），见表1。
2.2 伤椎高度
手术后，两组的伤椎前缘高度、伤椎后缘高度与手术前相比均明显增高，差异有统计学意义（P<0.05），而组间伤椎高度比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表2。
2.3 Cobb角
手术后，两组的上部Cobb角、下部Cobb角与手术前均明显减小，差异有统计学意义（P<0.05），而组间Cobb角比较差异无统计学意义（P>0.05），见表3。
2.4 术后骨水泥渗漏发生率比较
术后骨水泥渗漏发生率PKP组为2%，该组术后发生1例骨水泥渗漏，PVP组14%，该组术后发生7例骨水泥渗漏，PKP组低于PVP组，差异有统计学意义（χ2=4.891，P=0.027<0.05）。
2.5 椎体高度再度丢失量
术后随访6个月，PKP组的椎体高度再度丢失量为（1.72±0.59）mm，PVP组为（1.14±0.37）mm，PKP组大于PVP组，差异有统计学意义（t=5.889，P=0.000 <0.05）。
3 讨论
骨质疏松症是老年人群常发生的一种代谢性疾病，主要是指患者全身骨代谢发生异常，其骨密度降低，骨骼脆性增高，在日常生活中患者面临着高度的骨折风险[5-6]。脊柱压缩骨折是老年骨质疏松症患者常发生的一种骨折类型，患者骨折后，往往伴随有脊椎疼痛和活动功能受限[7-8]，临床需对该疾病予以及时治疗，否则可能会导致骨折愈合延迟、骨不连，影响到其预后，尤其是多节段骨质疏松性脊柱压缩骨折患者。
手术是临床诊断多节段老年骨质疏松性脊柱压缩骨折的主要手段，其手术治疗目标为恢复伤椎高度、纠正脊椎后凸角度[9-10]。常用术式为PVP术、PKP术，其中，PVP术主要是采用穿刺针进行穿刺，抵达伤椎后，拔出针芯，经穿刺针将骨水泥注入至伤椎内，利用骨水泥支撑起伤椎，恢复伤椎高度，而PKP术主要是采用穿刺针进行穿刺，抵达伤椎后，采用骨钻钻孔建立孔道，将球囊置入，利用扩张的球囊撑起伤椎，再注入骨水泥，可维持伤椎高度，复位骨折[11-12]。PVP术与PKP术的区别在于球囊的应用，前者未应用球囊，后者应用球囊，临床上关于这两种术式用于脊柱压缩骨折中的疗效尚存在争议，而该研究针对两种术式进行研究后发现，手术后，两组的疼痛评分、脊柱功能障碍评分、伤椎高度、Cobb角与手术前相比均明显改善（P<0.05），而组间疼痛评分、脊柱功能障碍评分、伤椎高度、Cobb角比較均无统计学差异（P>0.05），说明PVP术、PKP术对多节段老年骨质疏松性脊柱压缩骨折的疗效均较好，均可达到恢复伤椎高度、纠正脊柱后凸角度的目的，还可减轻脊椎疼痛和功能障碍。
该研究还针对PVP术、PKP术治疗后的骨水泥渗漏情况和椎体高度再度丢失情况进行比较，研究发现，术后骨水泥渗漏发生率PKP组2%低于PVP组14%（P<0.05），而术后6个月PKP组的椎体高度再度丢失量大于PVP组（P<0.05），说明PVP术可减少术后患者椎体高度丢失，PKP术可减少术后骨水泥渗漏，这主要是因为PKP术中应用球囊，在采用球囊扩张后注入骨水泥可降低骨水泥灌注压力，避免因灌注压力差而引起骨水泥渗漏，但采用球囊扩张后会导致骨水泥在椎体内无法完全弥散开来，术后椎体高度易发生丢失情况。该研究中这一研究结果与王全明等[13]的研究报道一致，王全明等人针对PVP、PKP治疗骨质疏松性压缩骨折的效果进行研究，研究发现，PKP组的骨水泥渗漏率（9.1%）低于PVP组的34.6%，证实了PKP可降低患者术后骨水泥渗漏率，但王全明等人研究报道中对两种术式在改善患者疼痛程度、脊柱功能障碍、伤椎高度的效果方面进行比较后发现，PKP组同样优于PVP组，这点与该研究不一致，该研究中PKP、PVP对患者上述方面的改善效果无明显差异。 综上所述，PVP术、PKP术用于多节段老年骨质疏松性脊柱压缩骨折治疗中，均可有效减轻疼痛和脊柱功能障碍，恢复伤椎高度，缩小脊椎后凸角度，疗效显著。但PVP术后易发生骨水泥渗漏，PKP术后易发生椎体高度再度丢失，临床治疗时应根据患者具体情况选择术式。
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（收稿日期：2019-12-14）
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