延续性护理对老年骨质疏松椎体压缩性骨折患者康复锻炼依从性及并发症的影响
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【摘要】 目的：探讨延续性护理对老年骨质疏松椎体压缩性骨折（osteoporotic vertebral compression fracture，OVCF）患者康复锻炼依从性及并发症的影响。方法：选取笔者所在医院2017年4月-2018年12月收治的124例OVCF患者，随机分为两组，各62例。对照组行常规护理，观察组在此基础上行延续性护理，比较两组康复锻炼依从性、并发症、生活质量及护理满意度。结果：观察组锻炼时间、锻炼部位、锻炼动作及锻炼积极性评分均较对照组高，差异均有统计学意义（P<0.05）;观察组总并发症发生率较对照组低，差异有统计学意义（P<0.05）;与护理前相比，两组护理后躯体、社会、心理、综合及环境各领域评分均升高，且观察组较对照组高，差异均有统计学意义（P<0.05）;观察组护理总满意度较对照组高，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：对老年OVCF患者实施延续性护理干预可提高康复锻炼依从性，降低并发症发生率，改善患者生活质量，提高护理满意度。
【关键词】 骨质疏松椎体压缩性骨折 延续性护理 康复锻炼依从性 并发症 生活质量
[Abstract] Objective： To investigate the effect of continuous nursing on compliance of rehabilitation exercise and complications in elderly patients with osteoporotic vertebral compression fracture （OVCF）. Method： A total of 124 patients with OVCF in our hospital from April 2017 to December 2018 were randomly divided into two groups， with 62 cases in each group. The control group was given routine nursing， and the observation group was given continuous nursing on the basic of the control group. The compliance of rehabilitation exercise， complications， quality of life and nursing satisfaction were compared between two groups. Result： The exercise time， scores of exercise part， exercise action and exercise enthusiasm in observation group were higher than those in control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total incidence of complications in observation group was lower than that in control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Compared with before nursing， the physical， social， psychological， comprehensive and environmental scores increased in the tow groups after nursing， and observation group were higher than control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total nursing satisfaction of observation group was higher than that of control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Continuous nursing intervention for elderly patients with OVCF can increase compliance of rehabilitation exercise， decrease the incidence of complications， improve quality of life， and enhance nursing satisfaction.
[Key words] Osteoporotic vertebral compression fracture Continuous nursing Compliance of rehabilitation exercise Complications Quality of life
First-author’s address： Zhongshan Hospital Affiliated to Xiamen University， Xiamen 361004， China
骨質疏松椎体压缩性骨折（osteoporotic vertebral compression fracture，OVCF）属于骨质疏松并发症，其因椎骨组织内钙流失，骨质量降低导致，多发于老年群体[1]。OVCF病发率及致残率极高，若不及时采取治疗措施，极易导致患者死亡，威胁其生命安全[2]。现临床多采用手术治疗方式，其虽可将骨折处复位，但术后恢复与护理效果密切相关。传统护理模式仅关注院内护理，对院外护理无关注，导致患者出院后康复锻炼依从性较低，且易产生相关并发症，故护理效果一般。故本研究对老年骨质疏松椎体压缩性骨折患者实施延续性护理干预，旨在探讨其对患者康复锻炼依从性及并发症的影响，现报告如下。 1 资料与方法
1.1 一般资料
选取笔者所在医院2017年4月-2018年12月收治的124例老年OVCF患者，纳入标准：（1）年龄大于60周岁;（2）经X线检查确诊为OVCF。排除标准：（1）凝血功能障碍;（2）神经根功能障碍;（3）脊髓受压;（4）精神障碍。患者均自愿签署知情同意书，研究经医学伦理委员会批准。随机将其分为两组，各62例。对照组中，男37例，女25例;年龄61～77岁，平均（68.54±2.45）岁;其中专科及以上学历12例，高中学历20例，初中及以下学历30例。观察组中，男34例，女28例;年龄62～79岁，平均（69.78±2.36）岁;其中专科及以上学历11例，高中学历23例，初中及以下学历28例。两组基线资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2 方法
对照组行常规护理，其主要内容包括指导患者康复训练，观察其心理情绪变化，及时排解与疏导不良情绪，出院前进行健康知识宣讲，并于出院后3个月进行电话随访，了解患者遵医行为、生活自理能力及并发症情况。
观察组于常规护理基础上，行延续性护理，其内容如下，（1）制定延续护理方案：由专科医师、护士长及专科护士组成护理小组，负责护理服务及指导性服务，并制定延续护理方案，定期实施护理措施。（2）实施延续护理措施：①由责任医师及专科护士对患者疾病及家庭情况进行综合评估，判断患者是否可出院，并实施延续性护理。②取得患者及家属同意后，由护理小组根据综合评估结果判断是否需要护理。③确定护理前需了解患者基本信息、疾病史及家庭情况，如联系电话、家庭住址、出院诊断等，并将信息详细记录于《延续性护理登记簿》，定期护理前与患者及家属约好时间。④按照约定时间，带好护理箱、护理工作牌为患者进行上门护理，详细记录护理内容，并由患者及家属签字。（3）护理内容：于患者出院1周后上门观察其伤口恢复情况，并指导其于家中做康复锻炼，如散步、慢跑等，告知患者需遵医使用骨质疏松药物，合理饮食，养成良好生活习惯;评估家庭环境安全性，嘱咐家属做好安全防护，可为患者选择适合的助行器，避免出现摔倒情况。间隔2周对患者上门护理1次，共护理2个月时间，并于出院3个月后，电话随访患者康复情况及并发症。
1.3 观察指标及评价标准
比较两组康复锻炼依从性、并发症、生活质量及护理满意度。（1）于护理后，采用笔者所在医院自制康复锻炼依从性量表评估两组康复锻炼依从性，其包括锻炼时间、锻炼部位、锻炼动作及锻炼积极性，量表Cronbach’s α系数为0.775，重测信度为0.76，满分为100分，各项均为25分，得分越高表明依从性越好。（2）记录两组出院后并发症，如尿路感染、下肢静脉血栓、关节僵硬等发生情况。（3）于护理前后采用世界卫生组织生活质量测定简表（WHOQOL-BREF）评估两组生活质量，其包括躯体、社会、心理、综合及环境5个领域，共有26个条目，各领域总分均为100分，得分越高体现生活质量越好[3]。（4）采用笔者所在医院自制护理满意度量表评估两组护理满意度，其Cronbach’s α系数为0.769，重测信度为0.78，总分为100分，得分高于90分为非常滿意，得分于75～89分为满意，得分低于75分为不满意，总满意度=（非常满意+满意）/总例数×100%。
1.4 统计学处理
本研究数据采用SPSS 18.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对样本t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 康复锻炼依从性
护理后，观察组锻炼时间、锻炼部位、锻炼动作及锻炼积极性评分均较对照组高，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 并发症
观察组总并发症发生率较对照组低，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3 生活质量
与护理前相比，两组护理后躯体、社会、心理、综合及环境各领域评分均升高，且观察组较对照组高，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。
2.4 护理满意度
观察组护理总满意度较对照组高，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。
3 讨论
OVCF是老年群体多发病症，其为疏松症最常见并发症，多因骨强度及骨密度降低所导致[4]。近年来，随着我国人口老龄化加剧，该病病发率也呈逐年增长趋势，严重影响老年群体身体健康及生活质量[5]。目前，临床多采用微创手术治疗OVCF，其可将骨折处完好复位，但远期疗效与患者康复锻炼及抗骨质疏松症治疗密切相关，且愈后易出现相关并发症，故治疗期间需实施护理干预，减少并发症，改善患者生活质量。
常规护理模式仅注重于院内护理，指导患者做康复锻炼、遵医用药及健康教育等，但OVCF患者住院时间较短，若不关注其院外康复锻炼情况，易延长骨折愈合时间，出现关节僵硬、下肢静脉血栓及尿路感染等并发症[6-8]。延续性护理是一种新型护理模式，其于常规护理基础上将护理延续至家庭中，解决患者出院后疾病问题，从而提高临床治疗效果[9]。本研究结果显示，观察组康复锻炼依从性评分及护理满意度均较对照组高，并发症发生率较对照组低，表明实施延续性护理干预可提高患者康复锻炼依从性及护理满意度，减少并发症。分析原因在于，延续性护理是通过评估患者病情及家庭情况来判断是否实施护理措施，并做好护理登记簿，使护理模式更加系统化，从而提高护理效率。在患者出院后，由护理小组定期对其实施护理措施，观察伤口愈合及骨折复位情况，从而有效减少并发症，同时根据患者实际病情制定相应康复锻炼计划，选择适合老年人简单易学的锻炼项目，如打太极拳、散步等，并告知其康复训练的作用，避免锻炼盲目性的同时可提高患者康复锻炼依从性与积极性，从而提高康复训练效果[10-11]。对患者家庭环境安全性进行评估，嘱托其家属做好安全防护，避免老年患者出现二次损伤情况。通过上门护理及电话随访的方式与患者及家属多沟通，了解其现存疑惑及需求，给出必要的护理建议，使患者得到全面、精细化的护理服务，从而使其对护理更加满意[12]。除此之外，实施护理干预可促进患者术后功能恢复，进而改善其生活质量。本次研究中，两组经护理后生活质量均有改善，且观察组改善效果更好，可见延续性护理干预可提高OVCF患者生活质量。 综上所述，对老年OVCF患者实施延续性护理干预可提高康复锻炼依从性，降低并发症发生率，改善患者生活质量，提高护理满意度。
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（收稿日期：2019-09-18） （本文编辑：郎序莹）
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