探究X线辅助内镜置入支架联合腹腔镜手术治疗结直肠癌并梗阻的价值

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　　【摘要】 目的 探究X线辅助内镜置入支架联合腹腔镜手术应用于结直肠癌并梗阻患者治疗中的临床效果及价值。方法 63例结直肠癌并梗阻患者作为此次的研究对象， 根据手术形式不同将其分为参照组（31例）和治疗组（32例）。参照组实施传统手术联合术中结肠灌洗治疗， 治疗组实施X线辅助内镜置入支架联合腹腔镜手术治疗。比较两组患者的手术相关指标（包括手术时间、切口长度、术后住院时间、住院费用、肛门排气时间、术中出血量、清扫淋巴结数量）及并发症发生情况。结果 治疗组患者的手术时间（180.64±16.02）min、肛门排气时间（2.82±0.71）d、术后住院时间（10.02±1.22）d均明显短于参照组的（218.20±15.62）min、（4.16±0.67）d、（14.14±2.02）d， 切口长度（6.92±1.57）cm明显短于参照组的（14.20±3.02）cm， 术中出血量（30.20±6.81）ml明显少于参照组的（68.64±5.48）ml， 住院费用（55612.41±3120.52）元明显高于参照组的（46250.68±4121.20）元， 清扫淋巴结数量（15.88±3.84）枚明显多于参照组的（11.35±3.62）枚， 差异均具有统计学意义 （P<0.05）。治疗组患者的并发症发生率12.50%明显低于参照组的35.48%， 差异具有统计学意义（χ2=4.585， P=0.032<0.05）。结论 与传统手术相比， X线辅助内镜置入支架联合腹腔镜手术应用于结直肠癌并梗阻患者治疗中的临床效果显著， 可明显缩短患者康复时间， 减少并发症的发生， 具有一定临床应用价值。
　　【关键词】 X线;内镜置入支架;腹腔镜手术;结直肠癌;梗阻
　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.25.021
　　结直肠癌是临床常见的恶性肿瘤， 大多数患者会并发肠梗阻， 且多发于左半结肠。近几年， 结直肠癌的发病率和死亡率明显上升， 每年新发病患者大约80万人， 其中大约30%患者存在不同程度的肠梗阻症状[1]。由于生理解剖结构和左侧大肠病理类型等因素， 导致左侧大肠是发生率最高的部位。治疗该疾病的传统手术方式为近端肠造口加肿瘤切除术， 且需要行二期手术， 术后患者发生并发症几率较高， 死亡率也较高[2]。尤其是二期手术患者， 极易对患者的精神和肉体造成二次折磨和伤害。但随着结肠镜技术和腹腔镜技术的发展和应用， X线辅助结肠镜和腹腔镜联合治疗结直肠癌并梗阻成为现实， 且临床疗效较高， 可有效提高患者的预后效果以及生存几率[3]。基于此， 本研究对2017年2月～2020年2月收治的63例结直肠癌并梗阻患者就X线辅助内镜置入支架联合腹腔镜手术应用于结直肠癌并梗阻患者治疗中的临床效果及价值进行探究。
　　1 资料与方法
　　1. 1 一般资料 本研究选择2017年2月～2020年2月至本院治疗的63例结直肠癌并梗阻患者作为研究对象， 根据手术形式不同将其分为参照组（31例）和治疗组（32例）。参照组患者中男19例， 女12例;年龄最大71岁， 最小41岁， 平均年龄（55.86±8.11）岁;体质量指数12～25 kg/m2， 平均体质量指数（18.22±5.74）kg/m2;肿瘤部位：乙状结肠11例， 直肠10例， 降结肠10例;肿瘤直径4～8 cm， 平均肿瘤直径（6.27±0.76）cm;病理分期：Ⅱ期21例， Ⅲ期10例。治疗组患者中男21例， 女11例;年龄最大73岁， 最小44岁， 平均年龄（55.27±8.02）岁;体质量指数13～24 kg/m2， 平均体质量指数（18.17±5.68）kg/m2;肿瘤部位：乙状结肠11例， 直肠12例， 降结肠9例;肿瘤直径5～8 cm， 平均肿瘤直径（6.37±0.55）cm;病理分期：Ⅱ期20例， Ⅲ期12例。两组患者的一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
　　1. 2 方法
　　1. 2. 1 参照组 实施传统手术联合术中结肠灌洗治疗。开腹游离肠管， 将患者阑尾切除后， 荷包缝合阑尾残端， 并将24F Foley导管置于其中， 收紧缝线后对气囊进行充气， 将静脉输液装置与导管另一端连接。对肿瘤远端的肠管进行切除， 将一根直径2 cm且长1 m的钝头吸引管置于肿瘤上方4 cm处。用肠钳夹住肠末端， 从Foley导管温灌洗液， 吸引管边抽气边推至回盲部， 直至灌洗液由浑浊变澄清。将肿瘤近端肠管切除后重建消化道， 吻合前探查结肠残端， 若发现息肉则需切除[4]。
　　1. 2. 2 治疗组 实施X线辅助内镜置入支架联合腹腔镜手术治疗。使用结肠镜经肛门进入观察到肠道肿瘤部位， X线监视下插管至近端结肠， 造影了解肿瘤情况。根据狭窄肠段情况选择合适金属支架。借助X线释放支架并观察肠管复通情况。支架成功后72 h内以流质饮食为主， 10 d后可行腹腔镜手术。给予患者全身麻醉， 于脐周取观察孔， 建立气腹， 压力控制在12～15 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）之间。按照肿瘤治疗原则游離肿瘤并切除局部淋巴结以及肿瘤， 支配血管于根部离断， 并从腹部切口将标本取出， 使用吻合器进行肠管吻合， 放置腹腔引流管。术后给予营养支持和抗感染治疗， 术后无特殊情况1周内可拔管。
　　1. 3 观察指标 ①手术相关指标。记录两组患者手术时间、切口长度、术后住院时间、住院费用、肛门排气时间、术中出血量、清扫淋巴结数量。②并发症发生情况。记录两组患者腹腔积液、吻合口瘘、肺部感染以及炎性肠梗阻等并发症发生情况。
　　1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。 　　2 结果
　　2. 1 两组患者手术指标对比 治疗组患者的手术时间、肛门排气时间、术后住院时间均短于参照组， 切口长度短于参照组， 术中出血量少于参照组， 住院费用高于参照组， 清扫淋巴结数量多于参照组， 差异均具有统计学意义 （P<0.05）。见表1。
　　2. 2 两组患者并发症发生情况对比 参照组患者发生腹腔积液2例、吻合口瘘2例、肺部感染4例、炎性肠梗阻3例， 并发症发生率为35.48%。治疗组患者发生腹腔积液0例、吻合口瘘1例、肺部感染2例、炎性肠梗阻1例， 并发症发生率为12.50%。治疗组患者的并发症发生率明显低于参照组， 差异具有统计学意义（χ2=4.585， P=0.032<0.05）。
　　3 讨论
　　结直肠癌是消化系统常见的癌性疾病， 与其他肿瘤疾病相似， 早期临床表现并不明显， 大部分患者出现明显症状且得到确诊时已处于中晚期， 并出现全身转移。结肠梗阻是结肠癌常见的并发症， 极易导致患者出现腹胀和便秘情况， 加重机体损伤和衰弱， 影响患者正常生活[5]。治疗结直肠癌并梗阻的理想手术形式为肿瘤切除术， 但大部分患者肠腔内易积累粪便， 为确保手术成功需有效清除肠腔内粪便[6， 7]。有报道显示， 结肠切除手术给予结肠灌洗可减少切口污染， 降低术后感染几率， 避免发生结肠残端肿瘤遗漏且手术时间短， 但切除过多正常肠管， 极易发生腹泻[8]。随着腹腔镜技术和内镜技术的发展， X线辅助内镜置入支架联合腹腔镜手术用于治疗结直肠癌并梗阻患者的临床效果显著。
　　本研究对63例结直肠癌并梗阻患者进行对比研究， 结果显示， 治疗组患者的手术时间、肛门排气时间、术后住院时间均短于参照组， 切口长度短于参照组， 术中出血量少于参照组， 住院费用高于参照组， 清扫淋巴结数量多于参照组， 差异均具有统计学意义 （P<0.05）。说明腹腔镜手术患者手术效果更好， 术后恢复更快。
　　X线监视下可确定支架位置， 支架的成功置入可解除肠梗阻， 有效恢复肠道通畅。借助腹腔镜手术视野更加清晰， 操作空间开阔， 对于操作困难部位， 其分离和清扫操作更简单， 易操作。术后结肠灌洗时极易发生腹腔污染， 以至于术后肺部等部位感染发生率较高[9]。传统开腹手术时间长， 导致肠系膜长时间暴漏， 以至于肠壁水肿消退慢， 术后肠道恢复速度慢， 也是导致吻合口瘘发生率较高的原因之一。本研究显示， 治疗组患者的并发症发生率12.50%明显低于参照组的35.48%， 差异具有统计学意义（χ2=4.585， P=0.032<0.05）。说明X线辅助内镜置入支架联合腹腔镜手术预后效果更好， X线辅助下置入支架， 解除肠梗阻， 在此基础上行腹腔镜手术， 其操作对周围组织损伤更小， 术后并发症发生率也较低。
　　综上所述， 与传统手术相比， X线辅助内镜置入支架联合腹腔镜手术应用于结直肠癌并梗阻患者治疗中的临床效果显著， 可明显缩短患者康复时间， 减少并发症的发生， 具有一定临床应用价值。
　　参考文献
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　　[收稿日期：2020-03-19]
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