腹腔镜结直肠手术治疗结直肠肿瘤的价值探讨

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　　【摘要】 目的 分析腹腔镜结直肠手术治疗结直肠肿瘤的价值。方法 70例结直肠肿瘤患者， 应用计算机随机分组方式分为对照组和观察组， 每组35例。对照组实施常规开放式手术治疗， 观察组实施腹腔镜结直肠手术治疗。比较两组患者疗效、手术时间、出血量、住院时间、下床活动时间及并发症发生情况。结果 观察组患者的治疗有效率高于对照组， 差异具有统计学意义（χ2=5.7143， P=0.0168<0.05）。观察组手术时间为（2.11±0.37）h， 出血量为（73.73±9.74）ml， 住院时间为（6.22±1.53）d，
　　下床活动时间为（2.11±0.42）d;对照组手术时间为（4.15±0.52）h， 出血量为（119.42±10.46）ml， 住院时间为（9.23±1.36）d， 下床活动时间为（4.06±1.28）d。观察组手术时间、出血量、住院时间、下床活动时间均优于对照组， 差异具有统计学意义（t=18.9107、18.9123、8.6990、8.5636， P=0.0000、0.0000、0.0000、0.0000<0.05）。观察组并发症发生率2.86%（1/35）低于对照组的17.14%（6/35）， 差异具有统计学意义（χ2=3.9683， P=0.0464<0.05）。结论 腹腔镜结直肠手术治疗结直肠肿瘤疗效显著， 且手术时间较短， 风险更低， 出血量少， 术后恢复快， 并发症风险低， 有效减少了患者的痛苦， 建议推广。
　　【关键词】 腹腔镜结直肠手术;结直肠肿瘤;价值;疗效;风险;并发症
　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.15.023
　　结直肠癌是临床中常见的恶性肿瘤疾病， 该疾病的发病和暴饮暴食、抽烟、喝酒等多种不良生活习惯相关[1]。近几年， 随着人们生活方式的改变和生活压力的增加， 结直肠癌的临床发病率逐步升高， 并且发病年龄越来越低[2]。该疾病早期无显著的临床症状， 但恶性化程度较高， 后期可导致便血、腹痛以及尿血等症状， 对患者生命有着严重的威胁[3]。目前， 临床中主要采用手术治疗， 常规手术以开放式方式进行， 手术创伤较大， 腹腔暴露在空气中的时间长， 增加了手术风险， 容易出现预后不良， 术后发生感染和肿瘤转移的可能性极高[4]。近几年， 腹腔镜技术不断发展， 为结直肠癌的治疗提供了新的方式， 腹腔鏡手术损伤更小， 操作时间短， 应用比较广泛， 而且取得疗效比较理想[5]。近几年， 大量的文献研究也证实了腹腔镜手术在治疗结直肠癌方面的优势， 例如损伤小， 治疗效果好， 术后恢复快， 也给患者减少了痛苦和经济负担[1-3]。基于此， 本文为观察腹腔镜结直肠手术治疗结直肠肿瘤的价值， 选取了2018年5月～2019年6月本院收治的70例结直肠肿瘤患者进行观察， 内容报告如下。
　　1 资料与方法
　　1. 1 一般资料 选取2018年5月～2019年6月本院收治的70例结直肠肿瘤患者作为研究对象， 应用计算机随机分组方式分为对照组和观察组， 每组35例。对照组患者年龄36～76岁， 平均年龄（53.6±7.5）岁;男13例， 女22例;Ⅱ期患者16例， Ⅲ期患者10例， Ⅳ期患者9例。观察组患者年龄34～78岁， 平均年龄（54.1±8.0）岁;男14例， 女21例;Ⅱ期患者15例， Ⅲ期患者10例， Ⅳ期患者10例。两组患者的一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
　　1. 2 纳入及排除标准
　　1. 2. 1 纳入标准 所有患者经病理学、影像学等检查均可确诊为结直肠肿瘤;患者及家属知情本次研究， 签署了知情同意书;患者符合手术指征;医院伦理委员会批准后进行。
　　1. 2. 2 排除标准 精神病患者;凝血障碍患者;合并其他恶性肿瘤疾病患者;感染性疾病患者;合并脏器功能损伤患者;手术禁忌证患者;认知障碍患者;语言沟通障碍患者。
　　1. 3 方法
　　1. 3. 1 对照组 实施常规开放式手术治疗， 建立静脉通道， 给予全身麻醉（全麻）， 依据病灶位置选择做左/右侧卧位， 保持头高较低， 以脐周近端入路， 打开一个8～10 cm切口， 逐层切开后， 显露患者腹腔， 获取充足的术野， 探查病灶， 而后实施切除， 彻底止血后， 术区冲洗消毒， 而后逐层缝合， 以无菌绷带包扎。术后给予常规抗炎和抗感染治疗， 实施营养支持。
　　1. 3. 2 观察组 实施腹腔镜结直肠手术治疗， 术前常规铺垫消毒铺巾， 麻醉后， 摆放适合体位， 经脐部下方穿刺建立二氧化碳人工气腹， 压力控制在10～12 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 采用三孔操作方式， 置入腹腔镜后， 探查腹腔情况， 找到病灶， 扩充术野后切除病灶， 出血位置实施电凝止血。操作时， 注意针对左半结肠切除术、直肠切除术患者肠系膜血管根部下方淋巴结， 应进动静脉分离， 避免大出血。而后实施血管结扎， 切除病变血管， 并在距离肿瘤10 cm左右位置切除病变肠管， 右半结肠切除术需进行肠系膜下半根部结扎， 离断正常肠管和病变肠管， 清扫淋巴结和肠系膜， 病变位置游离切除。术后置引流管， 给予常规抗炎和抗感染治疗， 实施营养支持， 并尽早活动， 促进胃肠道功能恢复。
　　1. 4 观察指标及判定标准 比较两组患者疗效、手术时间、出血量、住院时间、下床活动时间及并发症发生情况。疗效判定标准：对所有患者进行为期6个月的随访， 病灶消失， 无新病灶， 症状消失为完全控制;临床症状改善， 残留病灶不到原病灶的50%为缓解;不符合以上标准为无效。治疗有效率=（完全控制+缓解）/总例数×100%。并发症包括切口水肿、感染和出血。
　　1. 5 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。 　　2 结果
　　2. 1 两组患者疗效比较 观察组患者的治疗有效率高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
　　2. 2 两组患者手术时间、出血量、住院时间、下床活动时间比较 观察组手术时间、出血量、住院时间、下床活动时间均优于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。
　　2. 3 两组患者并发症发生情况比较 观察组出现1例切口水肿， 未见感染和出血， 并发症发生率为2.86%（1/35）;对照组出现2例感染， 2例出血， 2例切口水肿， 并发症发生率为17.14%（6/35）;观察组并发症发生率低于对照组， 差异具有统计学意义（χ2=3.9683， P=0.0464<0.05）。
　　3 讨论
　　结直肠癌属于消化内科疾病， 在消化内科中的发病率比较高， 也是一种恶性化程度较高的肿瘤疾病。结直肠癌早期没有显著的临床症状， 一般在中晚期诊出， 治疗较为棘手。研究认为， 该疾病的发病和社会环境、生活方式的改变有着十分密切的关联， 所以该疾病也引起了世界范围内各大医学工作者的注意。结直肠癌一般位于直肠和乙状结肠周围， 临床一般通过切除病灶段方式进行治疗， 传统的开放式手术能够有效清除肿瘤和淋巴结， 但损伤较大， 容易对周围正常组织和血管、神经产生影响， 不利于术后胃肠道生理功能的恢复， 创伤较大， 易出现吻合口漏、感染等问题。尤其是对于年龄较大的患者而言， 其手术不耐受程度较高， 传统手术的价值和疗效难以凸显。
　　腹腔镜手术属于微创手术， 一般采用三孔操作法， 通过较小的手术切口置入手术器具和成像设备， 可以在充足的术野下完成组织切除等操作， 对患者造成的损伤较小。由于直肠外表覆盖了膜， 而膜表面分布了血管和神经， 所以在传统的开放式术式下引起的损伤较大， 而腹腔镜技术的应用则可以解决这一问题， 完成一系列比较精细的操作， 减少了血管和神经组织的损伤， 尽可能的保护健康組织， 所以其术后恢复也更快。腹腔镜手术下可以精准分离病灶， 准确的清扫淋巴结， 对周围组织影响较小， 所以术中出血量也比较少。从本次研究结果来看：观察组患者的治疗有效率91.43%（32/35）高于对照组的68.57%（24/35）， 差异具有统计学意义（χ2=5.7143， P=0.0168<0.05）。在腹腔镜手术下， 患者的治疗效果更好。人体肠道结构比较复杂， 而结直肠癌肿瘤的生理学结构也比较复杂， 在进行开放性手术的情况下， 虽然可以获得较好的术野， 但是组织剥离范围面积大， 且很容易造成血管、神经以及黏膜损伤， 淋巴结清扫也不够彻底， 因此治疗效果欠佳。而腹腔镜手术则能够在较小的手术损伤下完成病灶切除和淋巴结清扫操作， 几乎不存在以上严重损伤， 所以治疗效果较好。
　　结果还显示：观察组手术时间（2.11±0.37）h、出血量（73.73±9.74）ml、住院时间（6.22±1.53）d、下床活动时间（2.11±0.42）d均优于对照组的（4.15±0.52）h、（119.42±10.46）ml、（9.23±1.36）d、（4.06±1.28）d， 差异具有统计学意义（t=18.9107、18.9123、8.6990、8.5636， P=0.0000、0.0000、0.0000、0.0000<0.05）。观察组并发症发生率2.86%（1/35）低于对照组的17.14%（6/35）， 差异具有统计学意义（χ2=3.9683， P=0.0464<0.05）。与开放式手术相比， 腹腔镜手术操作相对简单， 无需进行大面积的组织切除和剥离操作， 对患者的损伤小， 因而术后并发症更少。此外， 腹腔镜手术相对简单， 操作时间短， 损伤小， 因而出血量比较小， 术后恢复也更快。
　　综上所述， 腹腔镜结直肠手术治疗结直肠肿瘤疗效显著， 且手术时间较短， 风险更低， 出血量少， 术后恢复快， 并发症风险低， 有效减少了患者的痛苦， 建议推广。
　　参考文献
　　[1] 刘苗苗， 李东升. 对行腹腔镜结直肠肿瘤根治术的结直肠癌患者实施全程护理的效果探讨. 健康大视野， 2019（23）：153， 155.
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　　[3] 黄丽丽， 孙晓阳， 高阳. 探讨对进行腹腔镜结直肠肿瘤根治术的结直肠癌患者实施全程护理的临床效果. 饮食保健， 2019， 6（45）：118-119.
　　[4] 关晓娟. 腹腔镜结直肠肿瘤手术中运用快速康复护理的效果分析. 健康之友， 2019（22）：206.
　　[5] 朱锋. 腹腔镜与结肠镜手术联合用于结直肠肿瘤的治疗效果. 中国卫生标准管理， 2019， 10（20）：53-55.
　　[收稿日期：2020-02-17]
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