2型糖尿病合并急性胆囊炎的临床治疗体会

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　　[摘要] 目的 研究探討2型糖尿病合并急性胆囊炎的临床治疗方法。方法 选取2015年5月—2019年10月该院普外科收治的100例2型糖尿病合并急性胆囊炎作为观察对象，通过电脑分组法将患者分为对照组和实验组，每组50例。对照组患者胆囊炎围手术期给予降糖药物，实验组患者胆囊炎围手术期在降糖药物基础上使用甘精胰岛素，观察对比两组患者在胆囊炎手术后并发症的发生率及血糖指数对比。结果 对照组2型糖尿病合并急性胆囊炎患者50例中，出现手术并发症患者为7例，手术并发症发生率为14.0%。观察组2型糖尿病合并急性胆囊炎患者50例中，出现手术并发症患者为1例，手术并发症发生率为2.0%。通过观察研究发现实验组在手术后并发症的发生率、血糖指数对比均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对2型糖尿病合并急性胆囊炎患者进行手术治疗时要加强对其血糖的控制，可以有效地减少患者手术后的并发症。
　　[关键词] 2型糖尿病;急性胆囊炎;手术;并发症
　　[中图分类号] R657.41          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2020）08（a）-0038-03
　　[Abstract] Objective To investigate the clinical treatment of type 2 diabetes mellitus with acute cholecystitis. Methods 100 cases of type 2 diabetes complicated with acute cholecystitis admitted to the general surgery department of the hospital from May 2015 to October 2019 were selected as the observation objects. The patients were divided into control group and experimental group by computer grouping method， with 50 cases in each group. Patients in the control group were given hypoglycemic drugs during perioperative period of cholecystitis， while patients in the experimental group were given insulin glargine on the basis of hypoglycemic drugs during perioperative period of cholecystitis. Results Among the 50 patients with type 2 diabetes combined with acute cholecystitis in the control group， 7 had surgical complications， and the incidence of surgical complications was 14.0%. Among the 50 patients with type 2 diabetes combined with acute cholecystitis in the observation group， 1 had surgical complications， and the incidence of surgical complications was 2.0%. Through observation and research， it was found that the incidence of postoperative complications in the experimental group was lower than that in the control group， with certain statistical significance（P<0.05）. Conclusion In the treatment of patients with type 2 diabetes and acute cholecystitis， blood sugar control should be strengthened， which can effectively reduce postoperative complications.
　　[Key words] Type 2 diabetes; Acute cholecystitis; Surgery; Complications
　　 随着我国经济发展，人们在日常生活中的饮食结构发生了很大的变化，由于对糖份的过度摄入再加上人口老龄化，导致糖尿病的发生率越来越高[1]。糖尿病是一种常见的代谢内分泌病，会危害患者多个器官，给患者和家属造成严重的生活负担。糖尿病是一种以高血糖为特征的代谢性疾病，且具有遗传性质和终身化特点，是我国发病率最高的三大慢性疾病之一。2型糖尿病，即成人发病型糖尿病，是糖尿病最常见的类型，占所有糖尿病患者数量的90%，大多在35～45岁后发病，主要表现为胰岛素功能效果缺失。它对人类的健康造成了极大的威胁，而且2型糖尿病患者伴随抑郁的情况是普通人的3倍以上，这会对患者的情绪造成不确定性的负面影响，可能会阻碍治疗的进程，甚至进一步加重病情[2]。
　　 急性胆囊炎最常见的病因是胆囊结石堵塞胆汁排空的胆囊管，使胆汁无法排除和进入，时间久了容易发生炎症改变，造成急性胆囊炎。其主要临床表现为：①腹痛。常发生于饱餐后的晚上，一般都很剧烈，呈持续性，有时呈阵发性加剧，开始时主要在上腹部，逐渐转移至右上腹，部分患者疼痛可放射至右肩背部。②发热。体温常在38～39℃之间。同时可兼见食欲不振、恶心、呕吐、腹胀和大量嗳气等胃肠道症状。慢性胆囊炎往往缺少典型症状，亦可无症状，若无急性发作史，往往不易确诊，症状常表现为轻重不一的腹胀，上腹部或右上腹部不适，持续钝痛或右肩胛区疼痛，胃部灼痛、热痛、嗳气、泛酸等消化不良症状，在进食油脂类食物后，症状可加重。此外糖尿病患者抵抗力较弱，胆囊血供出现异常，也可能导致急性胆囊炎的发作，因此2型糖尿病合并急性胆囊炎的患者在临床上并不少见。该次研究选取2015年5月—2019年10月该院普外科收治的100例2型糖尿病合并急性胆囊炎患者作为观察对象，将其分为对照组和实验组各50例进行研究，现报道如下。 　　1  資料与方法
　　1.1  一般资料
　　 选取该院普外科收治的100例2型糖尿病合并急性胆囊炎患者作为观察对象，将其分为对照组和实验组各50例。对照组50例患者中男性患者23例，女性患者27例;患者的年龄在52～69岁之间，平均（63.4±4.7）岁;其中开腹手术22例，腹腔镜手术28例。实验组男性患者24例，女性患者26例;患者的年龄在48～71岁之间，平均（64.2±7.6）岁;其中开腹手术25例，腹腔镜手术25例。两组患者基本资料对比差异无统计学意义（P>0.05）。
　　1.2  方法
　　 两组患者均接受手术治疗，分开腹手术和腹腔镜手术进行。①开腹手术：患者入院后，抗感染、体征检查和补液等综合治疗并完成X线、血液检查后进行开腹手术，采用右肋缘下斜切口或右下腹经腹直肌切口，剥离胆囊，对腹腔进行冲洗，间断缝合胆囊床。如果出现腹腔受污染严重的情况，需要在肝下放置引流管。②腹腔镜手术：患者入院后，抗感染、体征检查和补液等综合治疗并完成X线、血液检查后，进行腹腔镜手术，患者保持仰卧位姿势进行全身麻醉，按照“四孔法”将腹腔镜插入患者腔内，对腔内病变情况和其他组织情况进行仔细探查并反馈，确认胆囊发炎后对胆囊粘连处进行有效分离，同时在充分暴露胆囊后切开胆囊壁，解剖胆囊三角区域直至切除胆囊，操作完成后冲洗切口区域，常规留置引流管后取出腹腔镜，缝合伤口，结束手术。
　　 在围手术期，对照组使用常规的降糖药物二甲双胍进行治疗，用药方式为口服，3次/d，0.5 g/次，可以根据患者情况调整药物剂量，不能超过2 g/次。实验组同样使用二甲双胍进行治疗，用药方式及用药时间都与对照组一致，在这个基础上采用甘精胰岛素注射，夜间睡前进行注射，初始剂量为8 U，每隔2 d增加4 U，直到血糖达标。对两组血糖指数进行监测记录。
　　1.3  观察指标
　　 该次研究对在急性胆囊炎围手术期单独采用降糖药物二甲双胍治疗和降糖药物二甲双胍和胰岛素联合治疗后2型糖尿病合并急性胆囊炎患者手术并发症情况进行研究对比。①手术并发症发生率=出现手术并发症患者/总例数×100.0%。②血糖指标分别为空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白值。
　　1.4  统计方法
　　 该次研究所得数据均采用SPSS 17.0统计学软件进行统计学处理，该文研究统计两组患者治疗效果，计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计量资料均以百分比（%）表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2  结果
　　2.1  两组2型糖尿病合并急性胆囊炎患者手术并发症发生率对比
　　3  讨论
　　 糖尿病已经成为现代社会中最为常见的疾病之一，它对人类的健康造成了极大的威胁。急性胆囊炎的原因主要包括以下5个方面：①胆囊管梗阻，是最常见的病因，多数合并有胆囊结石;②感染，以大肠埃希菌最为常见;③化学性刺激，比如某些化疗药物对胆囊黏膜的刺激较大，可导致化学性胆囊炎;④高龄人群，尤其是合并有糖尿病、动脉粥样硬化等疾病的患者;⑤一些大的创伤、手术等引起的胆囊局部血管痉挛缺血，导致的排出受阻，发生淤积、水肿。
　　 控制血糖是2型糖尿病合并急性胆囊炎临床治疗中的关键问题，糖尿病患者自身免疫功能较低，对病菌的抵抗能力差，再加上由于患者身体高血糖的环境容易滋生细菌，因此患者的免疫力及代谢功能都受到了极大的影响。2型糖尿病患者通过使用胰岛素强化治疗能够有效地控制患者的高血糖，抑制患者脂肪的分解，从而降低其中的糖毒性和脂毒性，还有着抗感染的效果。对于2型糖尿病合并急性胆囊炎的患者来说，在手术中的创伤及麻醉的效果会使其机体进入应激状态[3]，减少了身体胰岛素的分泌，从而使得血糖升高，非常容易引发酮症酸中毒[4]。因此其在手术后的并发症发生率及病死率都比非糖尿病患者高。
　　 该次研究选取该院普外科收治的100例2型糖尿病合并急性胆囊炎患者作为观察对象，将其分为对照组和实验组各50例。对照组2型糖尿病合并急性胆囊炎患者50例中，出现手术并发症患者为7例，手术并发症发生率为14.0%。观察组2型糖尿病合并急性胆囊炎患者50例中，出现手术并发症患者为1例，手术并发症发生率为2.0%。可以看出观察组手术并发症发生率明显小于对照组手术并发症发生率（P<0.05），血糖指数指数也均小于对照组（P<0.05）。
　　 综上所述，在2型糖尿病合并急性胆囊炎的临床治疗中要加强对患者的血糖控制，以达到最好的手术效果。
　　[参考文献]
　　[1]  谢俊峰，邓伦钦.高龄糖尿病患者并发急性结石性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术的疗效分析[J].糖尿病新世界，2019， 22（17）：32-33.
　　[2]  周斌.腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎合并糖尿病患者的价值体会[J].糖尿病天地，2018，15（12）：138.
　　[3]  袁安斌，吴连连，郑跃泽.腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎合并糖尿病患者的价值体会[J].糖尿病天地，2019， 16（7）：172.
　　[4]  苏兆军.手术治疗急性胆囊炎合并2型糖尿病患者的临床效果观察[J].糖尿病天地，2018，15（9）：174.
　　[5]  徐建军，朱万喜，熊辉，等.腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎合并糖尿病118例的临床研究[J].医药前沿，2018，8（26）：162-163.
　　（收稿日期：2020-05-11）
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