浅析2型糖尿病合并糖尿病足临床规范治疗体会

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　　[摘要] 目的 分析2型糖尿病合并糖尿病足患者临床规范治疗方法与效果。方法 2019年2月—2020年2月选取该院接诊的50例2型糖尿病合并糖尿病足患者作为研究对象，回顾性分析患者临床资料，皆采取临床规范治疗，包括积极控制血糖、扩血管与改善微循环治疗、抗感染治疗、支持及对症治疗等，总结分析临床治疗效果。结果 50例患者经过规范治疗后，其中痊愈32例、有效17例、无效1例，总有效率98.00%;药物不良反应发生仅有1例，发生率为2.00%。结论 2型糖尿病合并糖尿病足患者采用规范治疗可以取得比较良好的效果，总有效率与安全性较高。
　　[关键词] 2型糖尿病;糖尿病足;中西医结合;规范治疗
　　[中图分类号] R242          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2020）04（a）-0194-03
　　
　　[Abstract] Objective To analyze the clinical standard treatment methods and effects of patients with type 2 diabetes and diabetic foot. Methods Fifty patients with type 2 diabetes complicated with diabetic foot admitted to this hospital from February 2019 to February were selected as the research object， and their clinical data were retrospectively analyzed. All patients were treated with clinical norms， including actively controlling blood glucose， expanding blood vessels and improving microcirculation treatment， and anti-infection Treatment， support and symptomatic treatment， etc.， summarize and analyze the clinical treatment effect. Results After standard treatment of 50 patients， 32 patients were cured， 17 patients were effective， and 1 patient was ineffective. The total effective rate was 98.00%. Adverse drug reactions occurred in only 1 case， and the incidence was 2.00%. Conclusion The standard treatment of patients with type 2 diabetes and diabetic foot can achieve relatively good results， and the total effective rate and safety are high.
　　[Key words] Type 2 diabetes; Diabetic foot; Integrated traditional Chinese and western medicine; Standardized treatment
　　 糖尿病足是糖尿病常見的慢性并发症，严重残疾，临床症状主要是四肢瘫痪，足溃疡和坏疽，严重影响患者的生活质量。糖尿病和内分泌系统可能与高血糖，下肢微循环，代谢紊乱，由微血管疾病引起的免疫功能障碍，周围神经病或脆弱足的损伤有关[1]。下肢动脉血流不足可能导致足部糖尿病等疾病。患者也应该长时间住院，因为糖尿病足的治疗也有广泛的靶向和长治疗时间创伤。足部糖尿病的组合不仅是糖尿病患者住院的主要原因，而且住院费用高昂给社区和家庭带来压力[2]。虽然对糖尿病患者的生活质量没有有效的治疗方法，但充分了解糖尿病的原因和风险非常重要。2019年2月—2020年2月对50例2型糖尿病和糖尿病患者的治疗进行了标准化，并分析了糖尿病患者的临床治疗和风险因素。报道如下。
　　1  资料与方法
　　1.1  一般资料
　　 选取该院接诊的50例2型糖尿病合并糖尿病足患者作为研究对象，所有患者皆经常规、临床病理等检查确诊符合美国糖尿病协会（ADA）2010年相关诊断标准，并且符合糖尿病足溃疡诊断与分级（Wagner分级标准）。50例患者皆签署知情同意书愿意配合该次研究，其中男29例、女21例;年龄48～78岁，平均（64.58±4.92）岁;病程1～20年，平均（7.52±5.13）年;糖尿病足1级28例、糖尿病足2级22例。
　　1.2  方法
　　 该组患者采用临床标准治疗，包括以下几个方面。
　　 基础治疗：积极控制患者的血糖，可在正常范围内控制胰岛素;积极开展感染控制，可以采用广谱抗生素进行感染控制;合理调节饮食，加强对总卡路里的控制。血管舒张和抗凝治疗：血管舒张可每日静脉注射20～30 mg山莨菪碱250～500 mL 0.9%NS;双嘧达莫抗凝治疗，3次/d，50 mg/次。
　　 局部治疗：根据患者的糖尿病足类型，进行相应的局部治疗。干性坏疽患者的治疗部分消毒75%在坏死组织和坏死组织之间使用乙醇和“硬化”方法。正常组织逐一去除坏死组织。新鲜伤口后，160 000 U庆大霉素加20 mL 0.9%NS，0.4 g甲硝唑和10 mg将山莨菪碱混合并湿润于患者的受影响部位。首先，用过氧化氢除去湿性坏疽和脓性分泌物的患者，然后通过“硬化”方法逐一去除坏死组织，然后受影响根据上述药物方法对面积进行湿涂。对于混合性坏疽，主要部位应根据切口的具体情况或进行手术切除处理。 　　2  结果
　　2.1  临床疗效
　　 50例患者经过规范治疗后，其中痊愈32例、有效17例、无效1例，总有效率98.00%;药物不良反应发生仅有1例，发生率为2.00%。
　　2.2  治疗前后空腹血糖及餐后2 h血糖
　　 治疗后患者空腹血糖及餐后2 h血糖均低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
　　3  讨论
　　 糖尿病足是一种常见的临床疾病，是糖尿病最严重的并发症和高发病率。在家庭医学中，被归类为“糖尿病”和“脱臼”[3]。国内外相关研究表明糖尿病足的发病机制主要表现在3个方面。神经病理感觉神经病变是其中之一。自然神经病通常在关节疾病中引起运动神经病变，导致脚趾畸形，脚趾压力增加，促进下肢肌肉萎缩，以及对糖尿病糖尿病重要的溃疡性疾病。大多数糖尿病患者的发病率较高，周围动脉硬化可刺激皮肤神经系统疾病，增加神经损伤，促进胃溃疡愈合。感染是糖尿病浅表性脓毒性皮肤溃疡中的白细胞功能障碍[4]。坏疽和截肢的非糖尿病患者相比，糖尿病足的长期治疗，较高的医疗费用，坏疽治愈率和有效性。早期诊断和治疗的重视不仅可以提高患者的生活质量。糖尿病还可以显着降低相关的医疗费用，带来更大的社会和经济效益。高血压会增加糖尿病患者慢性并发症的风险，如果不能及时有效地控制疾病，立即保护患者的下半身直接影响患者的正常生活[5]。治疗糖尿病的方法很多，临床治疗效果也不错，治疗效果好。有效地预防和控制2型糖尿病患者的糖尿病足的危险因素，从而预防相关的并发症和临床治疗效果。在这项研究中，性别，年龄，其他因素，糖尿病肾病是这种疾病的其他危险因素，中性粒细胞和老年人，特别是男性，已经表明吞噬作用远低于平时。直接影响患者的淋巴细胞转化率，从而减少体内葡萄糖和神经细胞的新陈代谢。随着血管疾病的可能性增加，糖尿病足并发症的发生率增加。原因包括老年人生理机能下降，免疫系统下降，年龄，糖尿病，四肢血管疾病，神经病变等慢性并发症，并有明显增加。长期糖尿病是糖尿病的危险因素，导致衰老，高动脉硬化，激素水平变化，愈合时间长和修复能力降低。无论性别，年龄或糖尿病的长度如何，这些风险因素都不会干扰糖尿病足。血液粘度是糖尿病足微血管疾病和炎症发病机制中的重要因素。毒性和代谢紊乱可导致DM的毒力因子的破坏，在这种情况下，患者红细胞的物理化学性质部分地增加了纤维蛋白和纤维蛋白溶解活性，患者的血小板粘附形成小的凝血变化，直接使营养物和其他组织变得困难，并且质量交换可能无法有效地吸收血液。由于高血糖可导致身体继续消耗，因此一些现有的溃疡难以有效愈合并且易于感染。此外，血糖控制不佳的患者更容易患糖尿病足，由于糖尿病足的病理性神經和血管疾病，持续性高血糖可导致动脉粥样硬化，糖基化蛋白，胶原蛋白和弹性的患者额外的神经损伤和损伤。蛋白质的动脉壁结构被破坏，弹性血管壁减少，血流阻力增加，局部注射不良;糖化血红蛋白形成不可逆的血红蛋白，并与氧运输能力相结合。上述过程导致组织缺血，缺氧和代谢紊乱，导致外周组织坏死和溃疡，从而形成糖尿病足。应监测患者和糖化血红蛋白的状态，定期预防血糖水平的变化，长时间控制血糖水平，有效预防糖尿病足。糖尿病足溃疡有3种控制皮肤血糖和增加动脉硬化程度的机制。局部感染糖尿病足神经病变和缺血性病变。糖尿病足溃疡患者外周血管疾病的治愈率降低了50%，关节和单侧死亡率和死亡率都很高。患有外周血管疾病的糖尿病可严重影响血液循环，并可增加缺血和溃疡。许多外周神经病变与糖尿病足有关，神经障碍可缓解疼痛和压力，从而缓解身体的感官。运动神经病变导致局部肌肉收缩，足部失衡，压力异常和足部损伤，导致足部发育。在该文中，观察组的患者显着低于基于单因素研究的患者，这表明血糖控制正在影响糖尿病足的发展。观察组血清白蛋白和总蛋白浓度均低于对照组，糖尿病肾病是独立的。糖尿病足病本身的发病是广泛的糖尿病微血管疾病，其原因与糖尿病足相同。2型糖尿病在治疗期间被诊断为患有糖尿病性肾病，并且有效预防糖尿病足，预防2型糖尿病的质量和患者的预后，并进一步改善治疗效果。
　　[参考文献]
　　[1]  李永洁，李莉，严励，等.糖尿病足溃疡患者远期预后的研究现状[J].糖尿病天地·临床，2015，10（9）：520-523.
　　[2]  池建昌，高從军.血糖波动与糖尿病慢性并发症[J].中国实用医药，2017，12（4）：192-194.
　　[3]  徐波，杨彩哲，吴石白，等.糖尿病足患者截肢相关危险因素分析[J].中华内科杂志，2017，56（1）：24-28.
　　[4]  陈静，程庆丰，陈悦，等.糖尿病足患者截肢及生存预后影响因素分析[J].中国糖尿病杂志，2018，26（2）：123-127.
　　[5]  黄容，侯玉芹.超敏C反应蛋白、D-二聚体、血清尿酸联合血脂检测在冠心病诊断中的临床价值[J].现代医药卫生，2017，33（12）：1830-1832.
　　（收稿日期：2020-03-13）
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