观察脓毒症合并2型糖尿病行CRRT治疗的临床疗效及护理体会
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[摘要] 目的 观察脓毒症合并2型糖尿病行CRRT治疗的临床疗效及护理体会。方法 选取该院自2018年3月—2019年7月临床收治的脓毒症合并2型糖尿病患者12例，对所有患者采取CRRT，观察临床疗效和护理效果。结果 12例患者治疗后降钙素原检测、PLT、尿素氮（BUN）、SCr等各项指标都有显著改善，并且治疗前后和护理前后的生化值和血气值各项指标也有显著改善。结论 脓毒症合并2型糖尿病行CRRT治疗临床疗效较显著，同时做好对患者的综合性护理能够帮助患者稳定病情，保证治疗效果。
[关键词] 脓毒症合并2型糖尿病;CRRT治疗方法;临床疗效;护理体会
[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2020）03（b）-0120-02
脓毒症为宿主对感染的免疫反应失调引起的危急生命的气管功能障碍，是全身炎症的并发症反应，发病的原因是由于感染导致，脓毒症是诊疗中的常见并发症，主要的症状表现为高热、心动过速，呼吸急促，意识改变等，严重的还会出现昏迷，脓毒症具有较强的危险性，如果不能得到及时有效的治疗，有可能导致器官功能障碍或其他器质性疾病的出现，严重的还会威胁患者的生命健康。该文探究脓毒症合并2型糖尿病的连续性肾脏替代治疗法。连续性肾脏替代法是临床中治疗肾脏类疾病的常见治疗方法，该次研究以该院2018年3月—2019年7月收治的12例脓毒症合并2型糖尿病患者为例，主要探究了连续肾脏治疗法的临床疗效和护理效果，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
在该院临床收治的脓毒症合并2型糖尿病患者中，有男性患者8例，女性患者4例，患者的年龄区间为44～90周岁，平均年龄为（58±4.6）周岁。患有2型糖尿病的病程最短的为6个月，病程最长的为10年，平均病程为（3.1±1.3）年。患者中因重症恙虫病1例、消化道穿孔2例、身体某部位脓肿感染4例、重症肺炎3例、消化道出血2例。經过调查分析，排除智力障碍及精神疾病患者。
1.2 方法
治疗手段：对所有患者均采用连续性肾脏替代治疗手段，根据患者的病情情况，配置相关的连续性肾脏替代治疗的配套设施，对所有患者均采取股静脉或颈静脉临时置管，治疗时间为连续3～7 d。现将具体的治疗方法做如下介绍：首先对血液做净化处理，肾脏连续替代疗法采用的方式是连续静脉-静脉血液滤过（CVVH），通过超滤清除水分，并通过对流原理清除中、小分子溶质，尤其对中分子的清除具有优势，采用前稀释方式，置换液速度应保持在2 000 mL/h，使血流速度控制在150～200 mL/min，在置换治疗过程中，观察患者的凝血反应，密切关注有无凝血现象发生，一旦出现，则改用无肝素透析方式[1]。
护理手段：①一般护理。密切监测患者的各项生命体征，关注患者的病情变化，一旦发现有不良反应发生，要立即通知主管医生或值班医生，在连续性肾脏替代治疗中，护理人员要全程监护，从而及时应对任何不良反应的发生。②心理护理。心理护理主要针对的是患者及其家属，主要的护理宗旨就是消除患者家属的恐惧心理，向患者家属积极宣教，使家属正确认识连续性肾脏替代法的治疗方法，将治疗原理和如何配合治疗的方法简述给患者家属，降低患者及家属的焦虑感和恐惧感[2]。③血糖监测。做好对患者的血糖控制，既要采取胰岛素治疗措施，又要防止因胰岛素的强化治疗引起的血糖降低，因此在降糖中一定要注意血糖监测，血糖监测频率为每3小时一次，护理人员不仅要掌握血糖升高的特点，也要注意掌握血糖降低的特点，血糖维持在8～10 mmol/L。当患者出现血糖的异样情况时，要及时调整治疗措施。④血压监测，很多2型糖尿病患者伴有不同程度的高血压症状，高血压是糖尿病合并综合征的一种常见症状表现，医护人员要每15～30 min监测一次患者的血压情况，关注血压的变化，注意监测患者是否出现出血、超滤过多过快及溶血的症状，注意降压药的科学使用，预防在降压过程中出现血压过低的现象。⑤透析管路的管理，在连续性肾脏替代治疗中，保证透析管路的通畅是最重要的前提，在透析管路护理中，护理人员一定要严格遵守无菌操作标准，要求透析管路护理中均采用一次性医疗用物，在治疗过程中，观察透析管路是否有脱落、破损的现象，如果存在此类现象，要及时更换，还要注意观察管路中的血液颜色，一旦血液颜色变深，要考虑是否存在凝血现象，如果出现凝血现象，要及时调整抗凝剂的剂量，如果经过调整之后，凝血状况还未改善，应立即停止连续性肾脏替代治疗[3]。⑥皮肤护理，在连续性肾脏替代治疗方法进行的过程中极易发生皮肤感染的情况，护理人员要做好对患者皮肤的观测，及时擦拭残留药液，帮助患者适时调整体位，以免患者产生褥疮，从而加大皮肤感染的几率。其次，在胰岛素的治疗中，要注意变换注射部位，避免一个部位反复多次注射。
1.3 观察指标
观察患者治疗前后各项指标的变化情况，检测的指标有降钙素原检测、PLT、尿素氮（BUN）、SCr等，通过指标变化情况鉴定疗效;观察患者治疗前后的生化值和血气值对比结果，检测的指标有BUN、Cr、K+、PH值、HCO3、BE，通过指标变化坚定疗效。
1.4 统计方法
采用SPSS 25.0统计学软件分析数据，计量资料采用（x±s）表示，组间比较采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
12例患者治疗前后降钙素原检测、PLT、尿素氮（BUN）、SCr等各项指标都有显著改善，并且治疗前后和护理前后的生化值和血气值各项指标也有显著改善。见表1、2。 3 讨论
脓毒症是由于炎症感染引发的疾病，是医院诊疗中的常见疾病，常见的病发原因有外创伤口感染、烧伤、手术创伤面感染以及多种炎症导致的感染，脓毒症具有较强的危险性，尤其是脓毒症伴随2型糖尿病时，极易引起肾功能衰竭等多种并发症，并发症的发生如果得不到及时有效的治疗，很可能造成患者的生命危险，临床中因脓毒症并发症导致死亡的病例不在少数，因此针对于脓毒症合并糖尿病的患者，在治疗方式的选择上一定要保证科学性和全面性，经过大量的临床数据调查得出，目前，连续性肾脏替代疗法是治疗脓毒症的有效措施，连续性肾脏治疗方法是一种通过血液净化的方法达到肾脏功能替代的方法，因此连续性肾脏替代治疗方法又称为血液替代疗法，具体的操作方式是每天6～24 h的连续血液净化治疗，通过这样的方式达到治疗的目的。连续肾脏替代治疗措施的主要方式是对静脉或动静脉进行的连续透析，通过对血液透析滤过，对患者的生命体征进行监护，防治并发症的过程，连续肾脏替代治疗方法在刚推广的时候还不够完善，但是随着医疗事业的不断进步，如今的连续肾脏替代治疗措施在针对脓毒症的治疗中越来越完善，在對该院12例脓毒症合并2型糖尿病患者的治疗中，发挥了显著的疗效，通过对患者治疗前后各项检测指标变化情况的对比以及生化值和血气值的对比来看，患者的病情逐渐有了好转，并发症情况也得到了有效的控制[4]。但是在这里需要引起注意的是，在对患者进行连续性肾脏替代治疗的过程中，也要注重对患者的综合护理措施，通过常规护理、心理护理、血压监测、血糖监测、透析管路护理以及皮肤护理等提高护理的质量，这样才能够帮助患者更好的稳定病情，保证治疗效果[5]。
综上所述，连续性肾脏替代疗法治疗脓毒症合并2型糖尿病具有较显著的临床疗效，因此要加大对此治疗方法的推广力度，同时提高综合护理质量，从而帮助患者减轻病痛，减少并发症的发生。
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（收稿日期：2019-12-04）
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