探讨手术结合康复治疗对手部烧伤后瘢痕挛缩的临床效果

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　　【摘要】 目的 研究手部烧伤后瘢痕挛缩患者手术结合康复治疗的临床效果。方法 30例手部烧伤后瘢痕挛缩患者， 随机分为对照组及观察组， 各15例。两组患者均进行手术治疗， 在此基础上， 对照组实施常规功能锻炼， 观察组给予术后康复治疗。对比两组患者的关节活动能力和生活活动能力。结果 治疗前， 两组患者的关节活动能力评分对比， 差异无统计学意义（P>0.05）;治疗2个月后， 观察组患者的关节活动能力评分（3.8±1.0）分高于对照组的（2.2±0.8）分， 差异具有统计学意义 （P<0.05）。治疗后， 观察组患者的吃饭、洗脸、穿衣、梳头评分分别为（3.5±0.2）、（3.7±0.4）、（3.8±0.3）、（3.4±0.2）分， 均高于对照组的（2.2±0.3）、（2.6±0.5）、（3.0±0.2）、（2.6±0.3）分， 差异均具有统计学意义 （P<0.05）。结论 手术结合康复治疗对手部烧伤后瘢痕挛缩患者的积极影响较大， 能够改善患者的关节活动能力， 提高患者的生活质量， 值得临床推广。
　　【关键词】 手部烧伤;瘢痕挛缩;手术;康复治疗;临床效果
　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.27.087
　　手部烧伤是常见的疾病种类之一， 在烧伤之后会出现瘢痕挛缩， 影响到正常的活动， 出现功能性障碍， 严重时出现畸形， 降低生活质量， 还会给家庭带来很大的负担。在出现疾病之后， 患者的心理以及生理压力较大， 需要及时治疗， 降低疾病的危害。临床治疗方法主要为手术， 通过手术实现矫正治疗， 在治疗之后， 还要对患者进行康复治疗， 加快功能的恢复速度， 降低疾病复发的可能性。本课题筛选出30例手部烧伤瘢痕挛缩患者， 对其进行临床研究， 主要探讨手术结合康复治疗对患者的影响效果。现报告如下。
　　1 资料与方法
　　1. 1 一般资料 30例入组对象均筛选自本院2017年3月～2020年3月收治的手部烧伤后瘢痕挛缩患者。随机分为对照组及观察组， 各15例。观察组：男女性别比9∶6;年龄最大58岁， 最小20岁， 平均年龄（38.6±6.5）岁;金属烧伤10例， 热液烫伤5例。对照组：男女性别比10∶5;年龄最大57岁， 最小21岁， 平均年龄（38.7±6.4）岁;金属烧伤9例， 热液烫伤6例。两组患者的性别、年龄等一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
　　1. 2 纳入及排除标准
　　1. 2. 1 纳入标准 临床医学诊断确诊患者为手部烧伤后瘢痕挛缩;有一定的沟通能力;患者同意对治疗效果进行观察对比， 家属知情， 签订文件。
　　1. 2. 2 排除标准 无沟通能力;患者资料不在一般资料范围内;精神异常。
　　1. 3 方法
　　1. 3. 1 手术治疗方法 两组患者进行相同的手术治疗， 对患处进行清理和消毒。切除瘢痕部位， 对患者的瘢痕组织进行分离， 露出皮下组织， 在切开时， 要注意减小对肌腱和其他血管的损伤， 矫正畸形， 放置止血带， 实现止血。如果瘢痕在掌面， 面积较小， 可以使用全厚皮片修复， 如果面积较大， 使用中厚皮片修复， 皮片大小与患者的创面要一致， 皮下清洗， 然后包扎。每天换药， 服用抗感染药物， 必要时涂抹药膏。
　　1. 3. 2 对照组 行常规功能锻炼， 帮助患者进行手指的锻炼， 对患者的关节处进行按摩， 在按摩过程中， 要注意力度不能太大， 还要根据患者的耐受程度控制力度;做好卫生清洁， 及时清理渗液， 做好消毒。
　　1. 3. 3 观察组 行康复治疗， 具体为：①加压治疗。在拆线之后， 每天都要佩戴弹力手套， 弹力手套的压力和种类根据患者的实际情况进行选择， 佩戴时间
　　>20 h/d， 在治疗的过程中， 要根据患者的恢复情况， 对手套的压力进行对应的调整。②温水治疗。伤口在基本愈合时， 要开展温水治疗， 在温水治疗时， 伤口不能出现感染， 避免扩大损伤面积。水温在39℃左右， 在水中放入0.2 g/L的高锰酸钾。在治疗时， 患者的手臂在水中活动， 1次/d， 20 min/次。③手指活动。术后， 手指要进行主动或者被动活动， 在活动时， 要注意运动量， 运动的方法主要为手指伸直， 手指内收， 指关节屈伸等， 在住院期间随时可以活动[1]。④每天要辅助患者进行日常活动， 包括洗脸、刷牙、吃饭等等， 逐渐恢复患者的生活能力。
　　1. 4 观察指标及判定标准
　　1. 4. 1 关节活动能力 在治疗前及治疗2个月后， 对两组患者的关节活动能力进行评估， 满分为10分， 分数越高， 说明患者的活動能力越强。
　　1. 4. 2 生活能力 治疗2个月后， 对两组患者的生活活动能力进行评估， 评估内容包括：吃饭、洗脸、穿衣、梳头， 每项满分为5分， 分数越高， 说明患者的能力越强， 能够完成日常生活活动。
　　1. 5 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
　　2 结果
　　2. 1 两组患者治疗前后的关节活动能力对比 治疗前， 两组患者的关节活动能力评分对比， 差异无统计学意义（P>0.05）;治疗2个月后， 观察组患者的关节活动能力评分高于对照组， 差异具有统计学意义 （P<0.05）。见表1。
　　2. 2 两组患者治疗后的生活能力评分对比 治疗后， 观察组患者的吃饭、洗脸、穿衣、梳头评分均高于对照组， 差异均具有统计学意义 （P<0.05）。见表2。
　　3 讨论 　　手是身体非常重要的劳动器官， 在受到危险时， 人们都会用手去遮挡， 所以手部的患病概率在增加， 而且患病的部位多出现在手背， 其中常见的就是烧伤。近些年我国出现手部烧伤的人越来越多， 呈现出上升的趋势， 其中很多患者在烧伤之后， 不可避免的出现瘢痕挛缩。手部烧伤后瘢痕挛缩对患者的伤害更大， 会增加治疗的难度。在出现烧伤之后， 患者的手臂毛细血管通透性在增加， 手部组织会出现大量的积液， 患者会失去动力， 淋巴液回流也会受到阻碍， 对患者的负面影响非常大。所以在出现疾病之后， 一定要及时的进行治疗[2]。
　　临床治疗主要以手术为主， 其中矫正手术使用最广泛， 当然还需要做好抗感染治疗， 在治疗过程中， 能够减小水肿的面积， 尽快消除患者的创面， 但是单一进行矫正手术效果并不理想， 很多患者在术后出现复发， 这样就会降低治疗效果， 对患者不利。随着疾病研究的不断深入， 很多医院在临床治疗的同时， 会对患者进行康复治疗， 对患者的手部进行锻炼， 提高治疗的效
　　果[3]。康复治疗包含的内容较多， 在治疗过程中， 能够根据患者的实际情况制定出对应的康复方案。但是有患者因为包扎治疗时， 手部功能受到限制， 在活动上比较困难， 很多家属也会担心， 在锻炼时， 会加重伤口的压力， 所以不敢进行锻炼。此外在早期进行锻炼， 患者会出现一定的疼痛感受， 有患者因为疼痛放弃早期锻炼。这些因素都会增加早期锻炼的难度[4]。手部如果长时间的固定， 就会导致深层组织出现病理变化， 手部结构和肌肉出现萎缩， 甚至出现永久性畸形， 导致手部功能丧失， 所以在进行功能锻炼时， 一定要对患者进行心理上的疏导， 告知早期锻炼的重要性， 赢得患者的积极配合。主动或者被动进行手部锻炼能够改善患者的血液循环， 加快肿胀的消除， 还能降低肌肉萎缩出现的几率， 避免指关节出现僵硬[5]。对患者进行加压治
　　疗， 能够抑制瘢痕细胞的生成， 消除机体组织内的气泡和由气泡引起的一系列症状体征， 还能降低指关节出现持久伤害的可能性。在加压的过程中， 能够将气泡减小到不引起症状状态， 让足够的氧气到达缺血组织处。温水治疗能够对患者的瘢痕组织进行软化， 增大关节的活动程度[6]。这些方法在实际操作中， 具有一定的乐趣， 能够分散患者的注意力， 提高患者的配合程度， 改善患者的关节功能， 当然在训练的过程中， 专业的医师要进行指导， 告知操作的方法和注意事项等内容， 防止在操作的过程中因为失误， 造成手部的畸形[7]。
　　在现代的医疗条件下， 大部分的手部烧伤都能治愈， 而且治愈的速度在加快， 在治疗完成之后， 患者能够进行正常的生活， 在治疗的过程中， 还需要做好康复方面的工作， 要认识到康复治疗是一个循序渐进的过程， 一定要重视量的积累， 逐步实现康复的目标[8]。
　　本研究结果显示， 治疗前， 两组患者的关节活动能力评分对比， 差异无统计学意义（P>0.05）;治疗2个月后， 观察组患者的关节活动能力评分高于对照组， 差异具有统计学意义 （P<0.05）。治疗后， 观察组患者的吃饭、洗脸、穿衣、梳头评分均高于对照组， 差异均具有统计学意义 （P<0.05）。
　　综上所述， 手术结合康复治疗对手部烧伤后瘢痕挛缩患者的积极影响较大， 能加快关节的恢复能力， 改善患者的日常生活， 让患者尽快回到正常的生活中， 值得临床推广。
　　参考文献
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　　[收稿日期：2020-05-06]
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