舌下腺囊肿手术治疗效果探讨
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[摘要] 目的 探討舌下腺囊肿手术治疗效果。方法 方便选择2017年6月—2018年9月期间在该院治疗的90例舌下腺囊肿患者，将所有患者随机分为观察组与对照组，每组45例，观察组行舌下腺囊及囊肿切除术，对照组采取非手术方法治疗，将两组手术治疗效果及术后随访情况进行对比分析。 结果 观察组45例患者均顺利完成手术，37例术后放置橡皮片引流，8例未放置橡皮片引流，拆线后切口愈合良好，44例符合临床治愈标准，治愈率达到97.78%，术后未见出血、感染、呼吸困难等并发症，有1例在进食后颌下区有肿痛感，1例出现颌下腺炎，经过治疗后痊愈，随访1年未见复发。对照组有3例患者在首次注射时无法忍受疼痛，经过沟通同意接受治疗，术后随访1年，有6例患者复发，复发率为13.3%，观察组治愈率（97.78% vs 80.0%）与复发率（0.0% vs 13.3%）均明显优于对照组（χ2=13.725、9.813，P<0.05）。结论 舌下腺及囊肿切除术治疗舌下腺囊肿疗效显著，效果优于非手术治疗方法，是防止复发的最佳方法，加强术中操作和术后观察能够有效减少并发症的发生，促使患者早日康复。
[关键词] 舌下腺囊肿;手术治疗;复发;并发症
[中图分类号] R782 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2020）02（b）-0074-03
Discussion on Operative Treatment of Sublingual Cyst a Report of 90 Cases
LIU Chun-hai
Department of Stomatology， Honghe First People's Hospital of Yunnan Province， Mengzi， Yunnan Province， 661100 China
[Abstract] Objective To investigate the effect of surgical treatment of sublingual gland cyst. Methods Ninety patients with sublingual gland cysts treated in our hospital from June 2017 to September 2018 were convenienty divided into observation group and control group， 45 cases in each group， sublingual gland cysts and cysts were resected in observation group and non-surgical treatment in control group， the therapeutic effect and follow-up after operation were compared and analyzed between the two groups. Results In the observation group， 45 patients successfully completed the operation， 37 patients placed rubber drainage after operation， 8 patients did not place rubber drainage， and the incision healed well after thread removal. 44 patients met the clinical cure standard， the cure rate was 97.78%， no complications such as bleeding， infection and dyspnea were found after operation， one patient had swelling and pain in the submandibular region after eating， the case presented with submandibular adenitis and recovered after treatment， no recurrence was found in the follow-up for 1 year. Three patients in the control group could not tolerate pain at the first injection， after one year of follow-up， 6 patients relapsed with a recurrence rate of 13.3%， the cure rate （97.78% vs 80.0%） and recurrence rate（0.0%vs 13.3%） in the observation group were significantly better than those in the control group（χ2=13.725， 9.813，P<0.05）. Conclusion Sublingual gland and cyst excision is the best method to prevent recurrence， strengthening intraoperative and postoperative observation can effectively reduce the occurrence of complications and promote early recovery of patients. [Key words] Sublingual gland cyst; Surgical treatment; Recurrence; Complications
舌下腺囊肿俗称蛤蟆肿，是口腔科常见疾病，多见于儿童及青少年群体，发病原因包括外伤、感染、异物滞留等。较大的囊肿会对患者进食、呼吸及发声造成影响，对口腔功能不利，因此需要尽早治疗[1]。临床治疗舌下腺囊肿的方法众多，可分为手术和非手术方法两类，其中最佳的根治方法是舌下腺及囊肿切除术。为观察手术治疗的临床效果，方便选择2017年6月—2018年9月在该院治疗的90例舌下腺囊肿患者，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般資料
该文采取回顾性分析的方法，方便选取在该院治疗的90例舌下腺囊肿患者，采取随机分组模式将90例患者分为两组，每组45例，观察组中男20例，女25例;年龄17～49岁，平均（35.20±6.81）岁;囊肿类型：单纯型31例，口外型10例，哑铃型4例;囊肿直径0.5～4.5 cm，平均直径（2.14±0.46）cm;病程最短2 d，最长5个月，平均病程（1.12±0.35）个月。对照组中男18例，女27例;年龄18～51岁，平均（36.71±5.54）岁;囊肿类型：单纯型33例，口外型9例，哑铃型3例;囊肿直径0.6～4.7 cm，平均直径（2.20±0.53）cm;病程最短3 d，最长4个月，平均病程（1.25±0.27）个月。两组患者基线资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准：①经超声、CT检查及术后病理学检查确诊为舌下腺囊肿;②临床资料完整，患者同意治疗方案;③患者年龄较小无法配合麻醉及手术;④无其他严重疾病或手术禁忌证;⑤患者及家属均对该次研究知情同意，签署知情协议书，经过医院伦理委员会审核批准。
1.2 方法
观察组患者均行舌下腺及囊肿切除术，手术步骤：患者取半卧位或仰卧位，实施全麻或舌神经阻滞麻醉，充分暴露术野，以口内入路方式沿囊肿将黏膜组织切开，切口需贯穿于囊肿前后缘，钝性分离黏膜后剥离周围腺体及囊壁，完整摘除舌下腺及囊肿，结扎断端止血，注意保护舌神经及颌下腺导管，缝合切口，术毕。对囊肿较大者需在切口处放置橡皮片引流，术后给予抗生素预防感染，观察患者有无出血、血肿、复发等情况，发现异常及时处理。指导患者饮食清淡，以流食为主，避免讲话和剧烈咳嗽。
对照组患者采取非手术治疗，将1 mL 2% 地塞米松（国药准字H41023597）+2 mL 5%鱼肝油酸钠（国药准字H11020807）+1 mL 2%利多卡因（国药准字H6102 0861）混合成注射液，进行囊腔内注射，注射剂量根据患者实际情况确定，最大剂量不超过10 mL，每2周注射1次。
1.3 观察指标
对两组患者治疗效果进行随访，观察手术效果及术后复发、并发症情况。临床治愈标准：术后囊肿消失，舌下黏膜颜色正常，舌体活动不受影响，触诊无囊性感，舌下腺导管未见异常，进食后无肿胀、疼痛等情况[2]。
1.4 统计方法
采用SPSS 20.0统计学软件处理两组数据，计量资料用（x±s）表示， 行t 检验，计数资料用[n（%）]表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
观察组45例舌下腺囊肿患者均顺利完成手术治疗，37例术后放置橡皮片引流，8例未放置橡皮片引流，术后1周拆线，切口愈合良好，44例符合临床治愈标准，治愈率达到97.78%，对照组45例患者接受鱼肝油酸钠治疗后，共有36例患者治愈，治愈率为80.0%，观察组治愈率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。在并发症方面，观察组患者术后未见颌下腺炎、感染、呼吸困难等，有1例在进食后颌下区有肿痛感，1例出现出血，经过治疗后痊愈，术后随访1年，未见复发病例。对照组有3例患者在首次注射时无法忍受疼痛，经过沟通同意接受治疗，术后随访1年，有6例患者复发，复发率为13.3%，观察组复发率明显低于对照组，差异有统计学意义（χ2=9.813，P<0.05）。
3 讨论
舌下腺囊肿是由舌下腺导管炎症引起的一种潴留性囊肿，由于发病后外观形似青蛙鼓起的咽囊，因而亦被称为“蛤蟆肿”[3]。舌下腺囊肿的发生与舌下腺特殊解剖结构有关，舌下腺位置浅、导管曲折分支多，容易受到外伤、炎症、感染等外界因素影响，当腺体受阻、导管扩张就会导致粘液渗入进组织间隙引发囊肿。流行病学调查报告显示舌下腺囊肿在青年群体中具有较高的发病率，临床将本病划分为单纯型、口外型和哑铃型3种类型，每种类型发病部位不同，在任何年龄均可见。其中单纯型在临床中最为常见，囊肿位于舌下区，颜色呈现出浅紫蓝色，囊肿破裂后会流出黏稠液体，创口能够在数日后愈合[4]。口外型囊肿位于下颌下区处，触诊柔软不可压缩。哑铃型囊肿则是以上两种囊肿的混合类型，在舌下区和下颌区均可见[5]。
目前临床治疗舌下腺囊肿以手术和非手术两种方法为主，非手术方法包括高渗盐水治疗、药物治疗、囊腔注射5%碘酊治疗等，手术方法则包括腺体切除和袋形缝合两种术式[6]。在治疗方法选择方面需要根据患者实际情况确定，若患者年龄较小不宜接受手术治疗或注射药物治疗，可采用引流的方法来减轻症状，门诊及不具备手术条件的诊所，可以采用腔内注射、冷冻的方法治疗，腔内注射治疗能够破坏上皮细胞阻止囊肿再形成，优点是操作简单，成本低，对设备要求不高，治疗风险低，但是缺陷也较为明显，治疗后容易复发，需要长期随访，临床中仍有一些患者经腔内注射治疗后因复发最终接受手术治疗。上述方法的适用人群不同，但最有效的治疗方案是手术摘除，切除舌下腺及囊肿能够有效避免复发，而且随着囊肿的长大会对口腔器官功能造成影响，对于不能耐受舌下切除的患者可以进行简单的袋形缝合术，待患者情况好转后再行腺体摘除术[7-8]。该次研究结果显示45例接受舌下腺及囊肿切除术的患者全部顺利完成手术，拆线后切口愈合良好，44例达到临床治愈标准，随访未见复发，而且无严重并发症发生，手术效果较为理想。相比之下，对照组采取非手术方法治疗，治愈率以及复发率都不及观察组（P<0.05）。金艳红[9]报道126例舌下腺囊肿患者经过手术与非手术方法治疗的效果，结果显示手术治疗组切口愈合良好，术后诊断未见颌下腺导管断裂情况，1例出现颌下腺炎，无其他明显并发症，1例在随访时复发，非手术组经过2～3次注射治疗，有5例经过2次治疗后效果不理想改为手术治疗后治愈，2例因无法忍受注射疼痛选择手术治疗并治愈。可见手术是治疗舌下腺囊肿的理想方法，舌下腺及囊肿切除术安全可靠，临床推广价值较高，只要严格掌握手术适应证，做好术前检查和准备，术中仔细谨慎操作，术后加强护理指导，能够最大限度保证手术效果，促使患者康复。 手术步骤可分为切口、暴露、分离、摘除、缝合几个环节，在舌下皱襞的外侧需沿导管走向作弧形切口，钝性分离黏膜创缘以暴露舌下腺及囊肿，暴露完全后首先需要从下颌骨内侧分离，为保证分离准确避免损伤舌神经、导管等重要组织结构，术中需要保持术野清晰光亮充足，我院在实施手术操作时，严格按照以上要求进行，确保观察组未出现颌下腺导管断裂的情况。最后分离并完整摘除舌下腺和囊肿，结扎出血点，术后放置橡皮片引流。在手术操作时，对于较小的囊肿应当全部摘除，若囊肿体积较大摘除存在一定困难，可以切除囊肿前壁，之后进行袋形缝合，即将边缘与口腔粘膜缝合起来。由于患者普遍存在炎性反应，因此无论囊肿大小术后都需要坚持使用抗生素2～3 d，同时术后还需要加强护理促进康复。术后第一天可以指导患者适当进流食，对减轻术区肿胀有利，之后逐渐过渡为半流食、普食，在每次进食后需要坚持漱口保持口腔卫生。在术后3～5 d需要限制讲话，减少舌的活动。如果发现伤口有水肿、渗血情况需要及时处理，将口内的分泌物清除干净避免引起呼吸困难[10]。舌下腺囊肿手术治疗后最主要的并发症是血管损伤、舌神经损伤、术后出血等，为此，术者需要熟练掌握手术操作技术，熟悉术区解剖，做好充足的术前准备工作，保证术区光线充足术野清晰，在完整保护重要组织的前提下，仔细分离舌下腺内侧和后部，同时术中需要减少创伤彻底止血，减少手术损伤。
复发及并发症是影响术后康复质量的最主要原因，该次研究中观察组未见复发，与良好、细致、谨慎的手术操作有关。舌下腺前缘深面容易出血，造成摘除不盡，尤其是儿童患者，口腔操作空间小，腺体小，容易摘除不尽引起复发。因此术中应当保证术野清晰，尽量钝性分离并彻底止血，减少腺体残留防止复发。赵怡芳等[1]在其研究中总结舌下腺囊肿手术的主要并发症包括舌神经损伤、颌下腺导管断裂阻塞、出血血肿、术后感染等，该结论与本次研究结果基本一致。舌下腺及囊肿切除术中，钳夹或缝扎容易导致颌下腺导管狭窄，因阻塞发生颌下腺炎，误切则可能造成导管断裂。有学者通过改良手术切口，显著减少了术中对颌下腺导管造成的意外损伤，减少了并发症的发生。出血是舌下腺及囊肿切除术后最为常见的并发症之一，该次研究中有1例患者术后出血，分析其原因，舌下动脉血供丰富，舌下腺深部术野小更容易因操作不慎引发出血，而且血管断端止血难度大。袁道英等[11]报道舌下腺囊肿手术后咳嗽可能造成舌静脉缝线松脱，从而出现出血的情况，出血量在400～500 mL之间。有学者报道若出血得不到及时控制，就有可能形成口底血肿，严重时会妨碍舌体活动及正常呼吸，因此需要及时控制出血。为防止出血，术中应当做到钝性分离，发现可疑出血组织按照先钳夹、后剪断、再结扎的步骤，术后使用生理盐水冲洗切口，加强患者指导，避免讲话和用力咳嗽，若发现出血需要使用止血剂治疗，若发现血流不止需要立即处理。颌下腺炎在临床中也较为常见，观察组未见颌下腺炎情况，颌下腺导管受损是引发颌下腺炎的主要原因，造成颌下腺炎一般与术中对颌下腺导管保护不利，对导管过度钳夹牵拉有关。因此术中需要仔细识别舌下腺导管，舌下腺导管粗且长，一般位于内后方，深面走行，术者切忌看到导管不加识别即误认为是颌下腺导管而加以保护，而使真正的颌下腺导管失去保护造成误伤，我们认为，只要熟练、仔细地操作基本能够保证手术顺利，减少并发症发生，使患者术后能够尽早恢复健康。
综上所述，临床治疗舌下腺囊肿的方法众多，舌下腺及囊肿切除术是彻底根治的关键，为保证手术效果，需要注意术中操作和术后观察随访，防止发生并发症或远期复发。
[参考文献]
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[10] 杨兴丽，赵群.舌下腺囊肿的超声诊断操作方法及诊断价值[J].世界最新医学信息文摘，2017，16（30）：6-7，12.
[11] 袁道英，王田.117例舌下腺囊肿手术并发症总结[J].口腔疾病防治，2000，8（3）：223-224.
（收稿日期：2019-11-18）
[作者简介] 刘春海（1985-），男，云南弥勒人，本科，主治医师，研究方向：口腔外科。
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