桡骨远端骨折保守治疗与手术治疗的效果

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　　 【摘要】 目的：研究桡骨远端骨折采用保守治疗与手术治疗的效果。方法：将2017年6月-2018年6月笔者所在医院收治的桡骨远端骨折患者108例作为研究对象，按治疗方法分为手术组和保守组，每组54例。手术组行手术治疗，保守组行保守治疗，随访1年，比较两组治疗效果。结果：手术组优良率高于保守组，差异有统计学意义（P<0.05）。手术组并发症发生率高于保守组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：对桡骨远端骨折患者行手术治疗效果更佳，能够促进腕关节功能恢复。但手术治疗后存在诸多并发症，需采取相应措施及术后功能康复管理。
　　 【关键词】 桡骨远端骨折 手术治疗 保守治疗 疗效
　　 doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.01.067 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）01-0-02
　　 [Abstract] Objective： To study the effect of conservative treatment and surgical treatment of distal radius fractures. Method： A total of 108 patients with distal radius fractures admitted to our hospital from June 2017 to June 2018 were selected as the research objects. According to the treatment method， patients were divided into the surgery group and the conservative group， and 54 cases in each group. The surgical treatment was performed in the surgery group， and conservative treatment was performed in the conservative group. Followed up for 1 year， the treatment effects of the two groups were compared. Result： The excellent and good rate in the surgery group was higher than that of the conservative group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of complications in the surgery group was significantly higher than that of the conservative group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： For patients with distal radius fractures， the surgical treatment is better and can promote the recovery of wrist joint function. However， there are many complications after surgical treatment， and corresponding measures and postoperative functional rehabilitation management are needed.
　　 [Key words] Distal radius fracture Surgical treatment Conservative treatment Effect
　　 First-author’s address： Hanyang Hospital Affiliated to Wuhan University of Science and Technology， Wuhan 430050， China
　　 橈骨远端骨折是较为常见的一种骨折类型，一般在老年妇女中较为多发，青少年骨折多由外力造成[1]。桡骨远端骨折主要临床表现为腕部肿胀、按压有明显痛感、不能活动[2]。利用X线检查可以明确骨折部位及分型。治疗桡骨远端骨折的方式主要有两种，分别为保守治疗及手术治疗，两种方式均有利弊。因此，本文主要比较两种治疗方式的临床效果，内容如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 将2017年6月-2018年6月笔者所在医院收治的桡骨远端骨折患者108例作为研究对象。纳入标准：经X线或CT检查，均确诊为桡骨远端骨折;符合手术指征，即桡骨高度丢失≥2 mm，桡侧掌倾角改变≥5°，尺倾角改变≥10°，远端桡腕关节对位不佳或关节面台阶>2 mm[3-4]。排除标准：糖尿病史;心肝肾等功能性疾病;合并全身或局部感染;开放性桡骨远端骨折[5]。按治疗方法分为手术组和保守组，每组54例。手术组男30例，女24例;年龄43～65岁，平均（55.23±5.32）岁;骨折类型：A型20例，B型24例，C型10例;文化程度：均为初中及以上。保守组男32例，女22例;年龄42～66岁，平均（54.91±5.49）岁;骨折类型：A型21例，B型24例，C型9例;文化程度：小学2例，初中及以上52例。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。患者及家属均同意参与本研究。 　　1.2 方法
　　 保守组行保守治疗，在C型臂X线透视下进行手法复位，复位满意后选择3根固定带、4个小夹板进行固定。密切观察骨折部位的肿胀情况，适当调节固定带的松紧度，防止皮肤受压[6]。治疗后指导患者进行适当功能锻炼，尽早恢复腕关节活动功能。
　　 手术组行手术治疗，患者取仰卧位，术侧肢体外展于手术台上，并进行臂丛神经阻滞麻醉。通过掌侧入路，切开皮肤及皮下组织，保护好桡动脉、指浅屈肌腱及正中神经，L型切开旋前方肌，暴露骨折断端。通过牵引及克氏针撬拔骨折断端复位，应用直径1.5～2.0 mm的克氏针临时固定，采用C臂透视观察，复位满意后应用“T”型锁定钢板固定。若复位后出现骨折断端骨缺失，应用自体或同种异体骨植入骨缺损。术后根据固定情况确定腕关节功能锻炼方案。若术后出现切口感染需及时清创;若术后肿胀较重，需抬高患肢，应用脱水剂;若出现肌腱腱鞘炎，需制动，待骨折愈合后及时将钢板或螺钉取出，以防肌腱断裂。
　　1.3 观察指标及评价标准
　　 随访1年，以两组腕关节活动度评价治疗效果，包括优秀（治疗后腕关节功能恢复正常，可以正常活动，且腕屈深度丢失<15°）、良好（治疗后腕关节功能基本恢复正常，活动过程中时有轻微疼痛，不能剧烈活动，腕屈深度丢失15°～30°）、较差（治疗后腕关节功能无显著恢复，经常会感到疼痛，正常生活受到影响，腕屈深度丢失>30°）[7-8]。
　　1.4 统计学处理
　　 数据录入SPSS 20.0软件中进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组治疗效果比较
　　 手术组优良率为81.0%，显著高于保守组的55.6%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2 两组并发症比较
　　 保守组骨折移位2例，骨折部位肿胀2例，并发症发生率为7.4%（4/54）;手术组切口感染6例，内固定松动5例，脱落3例，并发症发生率为25.9%（14/54）。保守组并发症发生率显著低于手术组，差异有统计学意义（字2=6.667，P=0.009）。
　　3 讨论
　　 桡骨远端骨折是十分常见的一种骨折类型，需要及时采取治疗措施，将骨折部位复位，才能有效避免创伤后骨关节炎及关节功能障碍[9-10]。因此，在临床治疗过程中，需恢复桡骨高度及掌倾角度。
　　 传统治疗方法主要是利用夹板对桡骨远端骨折部位进行固定，但在治疗早期，患者不能进行功能锻炼，使关节功能恢复受到影响，甚至部分患者治疗后出现骨折再移位情况[11-12]。手术治疗桡骨远端骨折的效果较为明显，治疗后桡骨高度及掌倾角度可以恢复正常，加之钢板固定稳定，患者可早期进行功能锻炼，恢复效果更好。但手术治疗后可能出现切口感染及内固定松动、脱落等诸多并发症。此外，由于手术治疗费用较高，很多家庭无法承擔，最后选择传统治疗方式[13-15]。
　　 本文在研究过程中，选取桡骨远端骨折患者108例，根据不同治疗方式进行分组，利用统计学软件对数据进行分析，结果显示，手术组治疗优秀30例，良好14例，较差10例，优良率高达81.0%;保守组治疗优秀20例，良好10例，较差24例，优良率仅有55.6%。说明手术组治疗后骨折复位、腕关节功能恢复更佳。
　　 综上，手术治疗桡骨远端骨折的效果更佳，但在手术过程中容易发生一些并发症，如切口肿胀或水疱、肌腱炎等情况，降低治疗效果。因此，临床中要根据患者实际情况，选择科学的治疗方式，给予相应措施指导正确的功能锻炼方法，才能取得良好效果。
　　参考文献
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　　（收稿日期：2019-08-22） （本文编辑：李盈）
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