不同手术方式治疗输尿管结石的效果分析

来源:用户上传      作者:

　　[摘要] 目的 探討不同手术方式治疗输尿管结石的效果。 方法 方便选取2017年3月—2018年6月贵阳医学院第二附属医院收治的90例输尿管结石患者，随机分为研究组和对照组。对照组采用腹腔镜下输尿管切开取石术治疗。研究组采用输尿管镜下钬激光碎石术治疗。记录两组的手术时间、手术失血、 总住院天数。记录两组的首次碎石成功、二次手术、结石清除情况。对比两组的并发症发生率。 结果 研究组的手术时间（38.15±5.49）min vs （52.08±6.72）min、手术失血（13.25±3.14）mL vs （41.09±6.53）mL、 总住院天数（3.74±0.85）d vs （6.95±1.34）d低于对照组，差异有统计学意义（t=10.769、25.775、13.570，P<0.05）；研究组的首次碎石成功（77.78% vs 93.33%）、结石清除（20.00% vs 2.22%）低于对照组，但二次手术率（82.22% vs 97.78%）比对照组高，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组的并发症发生率低于对照组（11.11% vs 26.67%），差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 腹腔镜下输尿管切开取石术具有结石清除率高、并发症高的特点，输尿管镜下钬激光碎石术具有手术时间短、出血量低、恢复快、并发症少等特点，但结石清除率较低，需进行二次手术率较高。
　　[关键词] 腹腔镜下输尿管切开取石术；输尿管镜下钬激光碎石术；输尿管结石
　　[中图分类号] R699.4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2019）01（c）-0057-03
　　Analysis of the Effect of Different Surgical Methods in the Treatment of Ureteral Calculi
　　HUANG Li-ping1， YANG Ti1， HE Jian2
　　1.Southeast National Vocational and Technical College of Guizhou， Kaili， Guizhou Province， 556000 China； 2.The Second Affiliated Hospital of Guiyang Medical College， Kaili， Guizhou Province， 556000 China
　　[Abstract] Objective To investigate the effect of different surgical methods on ureteral calculi. Methods 90 patients with ureteral calculi admitted to the Second Affiliated Hospital of Guiyang Medical College from March 2017 to June 2018 were convenient divided into study group and control group. The control group was treated with laparoscopic ureterolithotomy. The study group was treated with ureteroscopic holmium laser lithotripsy. The operation time， blood loss， and total hospital stay were recorded in the two groups. The first successful lithotripsy， secondary surgery， and stone removal were recorded. The incidence of complications was compared between the two groups. Results The operation time of the study group （38.15±5.49）min vs （52.08±6.72）min， surgical blood loss （13.25±3.14）mL vs （41.09±6.53）mL， and total hospital stay （3.74±0.85）d vs （6.95±1.34）d were lower than the control group. The difference was statistically significant （t=10.769， 25.775， 13.570， P<0.05）； the first successful lithotripsy （77.78% vs 93.33%） and stone clearance （20.00% vs 2.22%） in the study group were lower than the control group， but the rate of secondary operation （82.22% vs 97.78%） was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The complication rate of the study group was lower than that of the control group （11.11% vs 26.67%）. The difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Laparoscopic ureterolithotomy has the characteristics of high stone clearance rate and high complications. Ureteroscopic holmium laser lithotripsy has the characteristics of short operation time， low blood loss， quick recovery and less complications， but the stone removal rate is lower and the rate of secondary surgery needs to be higher. 　　[Key words] Laparoscopic ureterolithotomy； Ureteroscopic holmium laser lithotripsy； Ureteral calculi
　　输尿管结石是临床泌尿外科的常见病，主要临床表现为血尿、疼痛等，严重者可引起肾损伤、尿路梗阻、肾积水等严重并发症，给患者的身心健康造血严重威胁[1]。选择合适的治疗手段将结石彻底清除是治疗输尿管结石的关键。随着医疗技术及设备的不断发展，各种微创治疗手段不断用于输尿管结石的研究。腹腔镜下输尿管切开取石术和输尿管镜下钬激光碎石术是治疗输尿管结石的微创手段之一，具有各自的优缺点，临床暂缺乏两种治疗手段的对比研究[2]。故该研究对2017年3月—2018年6月就诊的90例输尿管结石患者分布采用两种不同的治疗手段，探讨其优缺点，为临床研究提供参考。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　方便选取在该院就诊的90例输尿管结石的患者作为研究对象，随机分为研究组45例和对照组，各45例。研究组男34例，女11例，年龄21～58岁，平均（38.16±4.92）岁，结石直径1～3.4 cm，平均（1.72±0.34）cm，结石部位分为上段20例，中段15例，下段10例；病变部位左侧21例，右侧19例，双侧5例。对照组男32例，女13例，年龄20～56岁，平均（38.05±4.76）岁，结石直径1.1～3.1 cm，平均（1.65±0.37）cm，结石部位分为上段21例，中段13例，下段11例；病变部位左侧23例，右侧14例，双侧8例。两组的男女比、年龄、结石直径、部位等对比差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
　　1.2 纳入和排除标准
　　纳入标准：①患者经影像学确诊为输尿管结石，符合《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》中相关标准[3]；②年龄20～58岁，男女不限；③患者对该研究所有措施知情，自愿签订同意书。
　　排除标准：①肝肾功能、心脑血管、神经功能、凝血等功能异常者；②输尿管手术史；③输尿管畸形，迂曲或狭窄；④伴有尿路、膀胱、肾等其他部位结石；⑤高血压、糖尿病、冠心病、慢性阻塞性肺疾病等慢性病变者；⑥外科手术禁忌者；⑦哺乳或妊娠妇女。
　　1.3 方法
　　对照组：给予腹腔镜下输尿管切开取石术治疗，行全身气管插管麻醉，取健侧卧位，选取髂嵴上1～2 cm与腋中线的交点切开皮肤，钝性分离腰背筋膜和肌层，进入后腹腔间隙，推开腹膜，置入自制气囊并充气500 mL，建立腹膜后空间。选取腋后线、腋前线与12肋骨下缘交点切开插入相应器械。于腰大肌前内侧找到结石部位，采用钳固定输尿管，运用冷刀切开输尿管壁，采用分离钳取出结石。将斑马导丝从切开向下置入膀胱内，沿导丝置入双J管，拔出导丝，可吸收线缝合输尿管切开，留置引流管，拔出穿刺鞘，术毕，进行常规抗感染治疗1～3 d。
　　研究组：采用输尿管镜下钬激光碎石术治疗，钬激光型号为大华DHL-1系列，腹腔镜型号为9/9.8.采用硬膜外阻滞麻醉，经尿道插入输尿管软镜直至膀胱，选择病灶所在输尿管口，采用人工注射加压促进输尿管口扩张。插入导丝，沿导丝插入软镜至结石下方，将激光传导光纤送入结石部位，设置适宜的功率参数，采用激光照射结石将其击碎成小结石，然后采用冲洗液将小结石冲洗出来。若输尿管口较小，可采用球囊扩张器扩张输尿管口；若输尿管口有息肉，可先使用钬激光切除息肉，再进行碎石术。术毕，常规留置双J管，进行常规抗感染治疗1～3 d。
　　1.4 观察指标
　　记录两组的手术时间、手术失血、 总住院天数。记录两组的首次碎石成功、二次手术、结石清除情况；碎石成功标准为结石完全清除或残留结石直径<4 mm。记录两组患者术后并发症发生情况，包括感染、发热、血尿、输尿管狭窄等。
　　1.5 统计方法
　　全部数据录入SPSS 15.0统计学软件中处理分析，首次碎石成功、二次手术、结石清除、并发症等计数资料[n（%）]组间对比行χ2检验，手术时间、手术失血、 总住院天数等计量资料采用（x±s）表示，符合正态分布的计量资料，组间对比行独立样本t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组的手术时间对比
　　研究组的手术时间、手术失血、 总住院天数均比对照组低，差异有统计学意义（t=10.769、25.775、13.570，P<0.05）。见表1。
　　2.2 两组的碎石效果对比
　　研究组的首次碎石成功、结石清除低于对照组，但二次手术率比对照组高，差异有统计学意义（χ2=4.406、7.200、6.049，P<0.05）。见表2。
　　2.3 两组的并发症对比
　　研究组的并发症发生率11.11%，对照组为26.67%，两组的发生率对比差异有统计学意义（χ2=3.554，P<0.05）。见表3。
　　3 讨论
　　输尿管结石是泌尿外科常见病，人机体排尿过少，尿液中的钙类化合物沉积形成结晶，积少成多为肾结石，排尿时阻塞输尿管，形成输尿管结石。输尿管结石增大可摩擦输尿管内膜，可导致输尿管壁损伤，引起疼痛或血尿，及时有效的清除结石，对改善临床症状，减轻输尿管损伤具有积极意义[4]。输尿管镜下钬激光碎石术是治疗输尿管结石的治疗手段之一，能有效清除腔内结石。钬激光是种高能量脉冲式激光，能迅速将功率提升至10 kW，通过光纤传导将能量传至结石，产生钻孔反应，以击碎结石；钬激光还能处理输尿管息肉及狭窄，将息肉内结石剥离。激光脉冲时间十分迅速，对正常组织的穿透能力较弱，能有效降低损失周围组织，可降低并发症的风险[5]。输尿管镜下钬激光碎石术具有创伤小、出血量低、并發症低等特点，有助于患者术后恢复[6]。腹腔镜下输尿管切开取石术作为一种微创手术，逐渐替代传统开放性手术，能显著降低开放性手术的创伤，降低对腹腔组织器官的干扰，尽可能降低开放手术造成的并发症。腹腔镜下输尿管切开取石术的取石效果较好，通常能够一次性取净结石，较少需要联合其他方案或进行二次手术[7]。同时该术还能治疗结石所引起的输尿管黏膜水肿或肾盂病变。但腹腔镜下输尿管切开取石术也存在着视野和操作空间的限制，术中解剖结构标志不清晰、立体感不足等因素可造成尿漏、局部炎症、结石移位、输尿管狭窄的并发症，给术者造成了一定的治疗难度[8]。 　　该研究结果发现，研究组的手术时间、手术失血、 总住院天数均低于对照组。结果表明，输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石的时间更短、术中创伤更小，术后恢复更快，有助于降低患者手术痛苦，与胡啸天等[9]研究结果相似。该研究还发现，首次碎石成功、结石清除低于对照组，二次手术高于对照组。结果提示，输尿管镜下钬激光碎石术虽可提高输尿管结石的手术效果，但总体治疗效果不及腹腔镜下输尿管切开取石术，该研究中首次碎石成功率77.78%与吴德尧等[10]研究即刻清石率79.22%相似，与输尿管钬激光术相比，腹腔镜切开取石术的首次清石率较高。可能的原因为输尿管等机体解剖结构较为复杂，仅通过医疗器械无法彻底达到结石所在部位，手术常造成结石残留。该研究结果显示，研究组的并发症比对照组低。结果提示，输尿管镜下钬激光碎石术能降低并发症的发生，腹腔镜下输尿管切开取石术手术过程需对输尿管等組织造成实际性伤害，同时受到手术视野操作空间的限制，增加了并发症的风险。
　　综上所述，二种治疗输尿管结石的手段具有各自的优缺点，腹腔镜下输尿管切开取石术具有结石清除率高、并发症高的特点，输尿管镜下钬激光碎石术具有手术时间短、出血量低、恢复快、并发症少等特点，但结石清除率较低，需进行二次手术率较高。
　　[参考文献]
　　[1] 练文勇， 汪利民， 徐火松，等. 输尿管镜钬激光碎石术与气压弹道碎石术治疗下段输尿管结石的临床疗效分析[J]. 现代生物医学进展， 2017， 17（19）：1175-1178.
　　[2] 李志斌， 何利兵， 刘红. 复杂性上段输尿管结石患者采用三种腔镜手术的疗效对比[J].广东医学，2018，42（10）：785-789.
　　[3] 那彦群.中国泌尿外科疾病诊断治疗指南[M].北京：人民卫生出版社， 2013：1160-1163.
　　[4] 张俊岩， 王德刚， 王文刚. 经尿道输尿管镜下治疗输尿管结石合并远端输尿管狭窄26例临床观察[J].重庆医学， 2017，46（3）：868-869.
　　[5] 简毓， 吴曦， 张鹏，等. 输尿管镜下钬激光联合封堵器碎石术与传统钬激光碎石术治疗输尿管结石临床研究[J].海南医学， 2017， 28（6）：904-906.
　　[6] 李建友， 王胜， 陈蕊，等. 输尿管镜下钬激光碎石术与开放手术治疗输尿管结石临床对照研究[J].实用心脑肺血管病杂志， 2017， 12（s1）：21-22.
　　[7] 张立进， 吴斌， 查振雷，等. 后腹腔镜下输尿管切开取石术与输尿管软镜钬激光碎石术治疗复杂性上段输尿管结石的效果分析[J]. 中华外科杂志， 2017， 55（10）：1690-1693.
　　[8] 陆兵， 江俊， 李磊，等. 软性输尿管镜钬激光碎石术与后腹腔镜输尿管切开取石术治疗输尿管上段结石的疗效[J]. 江苏医药， 2017， 43（3）：200-202.
　　[9] 胡啸天， 曾晓勇. 输尿管镜下钬激光碎石术与腹腔镜下输尿管切开取石术治疗输尿管中、下段结石的临床疗效比较[J]. 广西医科大学学报， 2016， 33（4）：718-720.
　　[10] 吴德尧， 潘慧星. 输尿管镜下钬激光碎石术与腹腔镜手术治疗输尿管结石的疗效[J].江苏医药， 2017， 43（9）：644-647.
　　（收稿日期：2018-10-12）
转载注明来源:https://www.xzbu.com/6/view-14702318.htm