腹腔镜手术和腹膜后开放手术治疗精索静脉曲张临床效果及优缺点研究

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　　[摘要] 目的 研究精索靜脉曲张患者运用腹腔镜手术和腹膜后开放手术治疗方式具有的效果及存在的优缺点。 方法 便利选择该医院的患者参与实验的方式验证疗效，患者来自于2017年1月—2019年1月的100例精索静脉曲张患者，随机数字化将100例患者根据治疗方式分成腹腔镜组与腹膜开放组，各50例，腹腔镜组给予腹腔镜手术治疗方式，腹膜开放组给予腹膜后开放手术治疗方式。观察并准确记录两组患者的治疗有效率、手术时间、术中出血量、住院时间，比较两组数据。 结果 通过治疗后，腹腔镜组治疗总有效率为96.00%。腹膜开放组治疗总有效率为86.00%，腹腔镜组患者的治疗有效率显著优于腹膜开放组患者（χ2=5.621，P<0.05）。腹腔镜组患者平均手术时间为（34.82±3.15）min;术中平均出血量为（31.28±15.34）mL，平均住院时间为（4.85±1.28）d。腹膜开放组患者在手术平均时间为（45.14±2.89）min;术中平均出血量为（61.28±11.29）mL，平均住院时间为（9.14±1.05）d。从上述的各项指标可以看出，腹腔镜组患者的各项指标显著优于腹膜开放组患者，两组数据差异有统计学的意义（P<0.05）。结论 采用腹腔镜手术治疗方式具有的效果良好，且创伤度较小，患者恢复效率较快。
　　[关键词] 精索静脉曲张;腹腔镜手术;腹膜后开放手术;疗效
　　[Abstract] Objective To study the effects and advantages and disadvantages of laparoscopic and retroperitoneal open surgery in patients with varicocele. Methods Patients of the author's hospital were selected to participate in the experiment to verify the efficacy. The patients were from 100 patients with varicocele from January 2017 to January 2019. Randomly digitized 100 patients were divided into laparoscopic group and open peritoneal group according to the treatment method In each of the 50 cases， the laparoscopic group was given a laparoscopic surgical treatment， and the open peritoneal group was given a retroperitoneal open surgical treatment. Observe and accurately record the treatment efficiency， operation time， intraoperative blood loss， and hospital stay of the two groups of patients， and compare the two groups of data. Results After treatment， the total effective rate in the laparoscopic group was 96.00%. The total effective rate of the open peritoneal group was 86.00%. The treatment efficiency of the patients in the laparoscopic group was significantly better than that in the open peritoneal group（χ2=5.621， P<0.05）. The average operation time of patients in the laparoscopic group was （34.82±3.15） min; the average blood loss during the operation was （31.28±15.34） mL， and the average hospital stay was （4.85±1.28）d. The average operative time in the open peritoneum group was （45.14±2.89） min; the average intraoperative blood loss was （61.28±11.29） mL， and the average hospital stay was （9.14±1.05）d. From the above indicators， it can be seen that the indicators of patients in the laparoscopic group were significantly better than those in the open peritoneal group， and the data of the two groups were statistically significant（P<0.05）. Conclusion Laparoscopic surgery has a good effect， has less trauma， and has a faster recovery rate.
　　[Key words] Varicocele; Laparoscopic surgery; Retroperitoneal open surgery; Efficacy 　　精索静脉曲张（VC）属于血管病变范畴，是患者体内的精索内蔓状静脉丛发生了异常性的扩张、伸长、迂曲。患者患有此病症后的临床表现具有疼痛、进行性睾丸功能减退的现象，是泌尿外科临床治疗中的常见性疾病。精索静脉曲张病症大多数会发生于青壮年时期的男性患者中，属于常见性疾病[1]。此病症严重影响着患者的身心健康，需要采用疗效较好的治疗措施给予治疗。以往采取的治疗方式为腹膜后开放式手术治疗方式，属于高位结扎性的手术[2-3]。从治疗效果来看，治疗有效率较好。医疗的不断发展诞生了腹腔镜技术，在治疗精索静脉曲张病症中，采用了腹腔镜手术治疗方式，具有的效果良好。通过对2017年1月—2020年3月的100例精索静脉曲张患者进行不同的手术方法加以治疗，现报道如下。
　　1  资料与方法
　　1.1  一般资料
　　参与该次实验的患者来自于便利选取该医院的100例精索静脉曲张患者，并且经过伦理委员会批准，患者性别全部为男性。随机数字化的方式将100例患者按照治疗方式进行分组，分为腹腔镜组患者与腹膜开放组，各50例。其中，腹腔镜组患者年龄范围在16～42岁，平均年龄为（29±13）岁，病程：8 d～11年，平均病程为（3.52±1.19）年。其中，Ⅱ度患者20例，Ⅲ度患者30例。腹膜开放组患者年龄范围在15～41岁，平均年龄为（28±13）岁，病程：11 d～10年，平均病程为（3.12±1.54）年。其中，Ⅱ度患者25例，Ⅲ度患者25例。两组患者在资料方面、病程方面，差异无统计学意义（P>0.05），可以进行比较。
　　1.2  方法
　　腹腔镜组患者给予腹腔镜手术治疗方式，具体的措施如下：要在患者的气管部位插入管道，采取全身麻醉的方式。患者的体位采取头低脚高的方式，在患者的脐部位置的上缘1.0 cm处采取切口处理，切口的形状成弧形状。患者的前鞘与皮肤成功切开后，利用巾钳的作用把患者的腹壁采取提起的措施，再插入气腹针。向患者的腹部内注入CO2后，使腹内压值始终保持在1.7 kPa左右后拔除气腹针。同时插入10.0 mm的Trocar，再导入腹腔镜。利用腹腔镜的作用观察患者的腹腔情况，要仔细检测。再在患者的麦氏点处与相对应的另外一侧进行切口，长度为10.0 mm、5.0 mm。利用荧光屏的作用，把适合于切口大小的Trocar插入患者的腹内，再把剪刀与分离钳置入患者腹内，将患者的腹膜有效提起，再剪出长度为1.0～1.5 cm的切口，目的是使患者的精索静脉成功显露在手术医师的视线内，同时使精索静脉产生钝性的游离状，再利用2～3个钛夹的作用对患者的精索部位进行结扎。手术完成后，要检测患者是否产生出血与损伤症状，然后再把Trocar拔除以及其他手术器械。此时，要对患者的腹内采取充分排出CO2的措施，将切口有效缝合，把创可贴敷在伤口处。
　　腹膜开放组患者给予腹膜后开放手术治疗方式，具体措施如下：对患者采取行腰硬联合麻醉的麻醉方式，患者采取平卧位的体位，手术切口采取3.0 cm长。运用腹膜后的方式观察患者腹内，找出处于扩张状态的精索静脉部位。同时，要给予患者游离一小段静脉的方式，结扎患者的静脉双道。然后采取中间切段的方式切断静脉，在静脉的两端利用丝线的方式结扎。在分离静脉时，手术医师要充分的将精索静脉进行游离搏动的措施，防止对精索内动脉造成损伤。手术完毕充分止血，再把手术切口有效关闭。
　　1.3  观察指标
　　观察腹腔镜组患者、腹膜开放组患者的治疗效果;观察两组患者的手术时间、术中出血量、住院时间，将所有数据准确性记录。
　　1.4  療效标准
　　治疗效果分为痊愈、显效、有效、无效。
　　痊愈的标准为：患者的所有临床症状完全消失或者是显著性的减轻，体征中的各项指标完全恢复正常。精子数量、精子的活力、精子活动率等与精子质量有关的数据显著完全正常。
　　显效的标准为：患者的临床症状基本消失，体征中的各项指标显示正常值。精子的数量、精子活力、精子活动率等与精子质量有关的数据中，至少有两项指标恢复正常。
　　有效的标准为：患者的临床症状较为改善，体征各项指标中的部分指标恢复良好。精子数量、精子活力、精子活动率等与精子质量有关的数据中，至少有一项指标恢复正常。
　　无效的标准为：患者的临床症状与治疗前的症状无任何变化，体征中的各项指标未发生好转。精子数量、精子活力、精子活动率等与精子质量有关的数据中，均未发生好转。
　　治疗有效率为：（痊愈+显效+有效）例数/总例数×100.00%。
　　1.5  统计方法
　　采用SPSS 21.0统计学软件对数据进行分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，进行t检验;计数资料采用[n（%）]表示，进行χ2检验， P<0.05 为差异有统计学意义。
　　2  结果
　　2.1  治疗效果比较
　　两组患者经过各自的治疗方式后，通过治疗结果可知：腹腔镜组患者治疗过后，痊愈18例，显效23例，有效7例，无效2例，治疗总有效率为96.00%。腹膜开放组患者治疗过后，痊愈12例，显效18例，有效13例，无效7例，治疗总有效率为86.00%。从两组的治疗数据可知，腹腔镜组患者的治疗有效率显著优于腹膜开放组患者，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2  其他指标比较
　　两组患者经过治疗后，根据统计的数据可知：腹腔镜组患者平均手术时间为（34.82±3.15）min;术中平均出血量为（31.28±15.34）mL，平均住院时间为（4.85±1.28）d。腹膜开放组患者在手术平均时间为（45.14±2.89）min;术中平均出血量为（61.28±11.29）mL，平均住院时间为（9.14±1.05）d，从上述的各项指标可以看出，腹腔镜组患者的各项指标显著优于腹膜开放组患者（P<0.05），见表2。 　　3  讨论
　　精索静脉曲张（VC）属于血管病变范畴，是患者体内的精索内蔓状静脉丛发生了异常性的扩张、伸长、迂曲[4]。患者患有此病症后的临床表现具有疼痛、进行性睾丸功能减退的现象，是泌尿外科临床治疗中的常见性疾病。经过统计分析可知，此病症的患病率可达10.2%～15.8%，且多发于青壮年男性[5]。男性患有此病症后，会导致不育症的发生，不育症患者的人数占总患病率的19%～41%。导致不育的因素是精索内蔓状静脉丛发生扩张后，导致患者的血管性精子产生了功能障碍。患者患病的部位常见于左侧部位，部分为双侧同时发病，少部分患者为右侧发生病症。
　　精索静脉曲张根据病因可分为两种：原发性、继发性。原发性病症通常表现为左侧精索静脉曲张，常见于患者的右侧部位发病。经过研究可知，引发原发性病症的因素包含精索静脉瓣发生了缺失或者是功能异常，导致患者的血液发生了反流现象。患者的精索静脉管壁及周围部位具有的结缔组织产生了薄弱现象，或者是患者的睾丸未发育完全而引发此病症[6]。继发性病症是由于患者的血管发生了异位，导致上行的精索静脉部位产生了压迫感，导致此病症的发生[7]。继发性病症会引发患者肾肿瘤、腹膜后肿瘤等疾病，严重影响着患者的身心健康。
　　3.1  传统手术治疗方式具有的缺陷
　　在治疗精索静脉曲张病症的手段中，经历了经阴囊径路治疗方式、经腹股沟径路治疗方式、经腹膜后径路治疗方式，此3种方式皆为传统式的手术治疗方法。经阴囊径路治疗方式通过实践可知，此方式具有以下缺陷：手术时间较长，在手术过程中需要对多处血管采取结扎处理工作。在手术过程中，容易对患者的睾丸、附睾动脉造成较大的损伤。由于此手术方式具有的缺陷较多，在临床治疗中已经被淘汰。经腹股沟径路治疗方式经过实践可知，具有治疗效果良好的优势。但是仍然存在较大的缺陷，在手术过程中，很容易对患者的睾丸部位造成较大的损害，导致睾丸产生了萎缩现象，且手术创伤较高，会造成患者腹股沟管产生不完整性[8]。手术治疗过后发现，患者存在的并发症发生率较高。基于此，此治疗方式慢慢地退出手术措施行列中。经腹膜后径路治疗方式也叫腹膜后开放式治疗方式，经过实践可知，此治疗方式对患者的创伤度较小，疗效比较好，患者术后的并发症发生率与以往的手术治疗方式相比，并发症发生率显著低于传统治疗方式，在临床治疗中得到了广泛应用[9-10]。
　　3.2  腹腔镜手术治疗方式具有的优缺点
　　医疗与科技的不断发展，微创技术中诞生了腹腔镜技术。腹腔镜治疗技术与腹膜后开放式治疗技术相比较，两者操作的关键环节在于对患者的内环上段部位存在的精索静脉结扎处理工作[11]。此部位存在的精索内静脉具有交通支、分支相比较少的特点，在治疗过程中如果不能实施动脉分离处理过程，会造成较大的出血量，患者的睾丸部位会产生功能障碍，导致萎缩症状的产生。腹腔镜手术治疗方式能够有效地对患者的动脉实施分离措施，避免了上述问题的发生。通过对腹腔镜手术治疗方式的总结可知，此治疗方式具有的优势在于：①如果患者属于双侧静脉曲张病症，此治疗方式能够同时对双侧进行手术，只需要一次切口处理;②此治疗方式在运用时，选择的部位要高于传统手术选择的部位;③利用此治疗方式，能够清晰地观察患者的精索静脉与动脉的状态，为结扎手术提供了清晰化部位，促进手术的顺利进行;④此治疗方式能够有效保护患者的血管，避免发生损害现象。
　　该次实验针对两种手术方式的治疗效果进行了比较，通过治疗后，腹腔镜组治疗总有效率为96.00%。腹膜開放组治疗总有效率为86.00%，腹腔镜组患者的治疗有效率显著优于腹膜开放组患者（P<0.05）。从结果可以看出，腹腔镜手术治疗方式具有的治疗效果要显著优于腹膜后开放式治疗方式。腹腔镜组患者平均手术时间为（34.82±3.15）min;术中平均出血量为（31.28±15.34）mL，平均住院时间为（4.85±1.28）d。腹膜开放组患者在手术平均时间为（45.14±2.89）min;术中平均出血量为（61.28±11.29）mL，平均住院时间为（9.14±1.05）d。从上述的各项指标可以看出，腹腔镜组患者的各项指标显著优于腹膜开放组患者（P<0.05）。在治疗效果方面，腹腔镜手术显著优于腹膜后开放式治疗的因素在于：在治疗过程中避免了多次切口的治疗过程，有效地对动脉进行分离处理，避免了手术治疗时对动脉产生的伤害，使治疗效果大大增强。术中出血量方面，由于切口较少，利用腹腔镜能够清晰地观测患者腹部的实际情况，在实施手术时能够准确性地手术，促进了手术治疗的顺利开展，降低了出血量[12]。相关研究者[3]通过对76例精索静脉曲张患者，利用计算机将其随机分成两组，腹腔镜手术治疗作为观察组;腹膜后开放手术治疗作为对照组，通过治疗后发现，观察组患者的总有效率约为92.11%（35/38）高于对照组的78.95%（30/38），差异有统计学意义（P<0.05）。并且，观察组患者在手术时间、术中出血量、住院时间等方面均明显小于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。该结果与研究一致。
　　综上所述，腹腔镜手术治疗方式具有的治疗效果通过该次实验可知效果良好，治疗有效率、术中出血量、手术时间、住院时间等具有较大的优势，可以在临床治疗中普遍运用。
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　　（收稿日期：2020-02-25）
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