分析布地奈德吸入治疗儿童支原体肺炎的疗效

来源:用户上传      作者:

　　【摘要】 目的 分析儿童支原体肺炎采用布地奈德治疗的效果。方法 30例支原体肺炎患儿， 采用随机数表法分为参照组和病例组， 每组15例。参照组患儿在常规治疗基础上给予阿奇霉素注射液治疗， 病例组患儿于常规治疗基础上给予布地奈德混悬液吸入治疗。比较两组患儿临床疗效、症状（发热、咳嗽、肺啰音）消失时间、住院指标以及治疗前后第一秒用力呼气容积（FEV1）、用力肺活量（FVC）水平。结果 病例组治疗总有效率93.33%高于参照组的60.00%， 差异具有统计学意义（χ2=4.658， P=0.031<0.05）。病例组患儿发热、咳嗽、肺啰音消失时间分别为（4.60±1.02）、（6.48±1.31）、（8.22±1.30）d， 均短于参照组的（6.77±1.19）、（7.63±1.05）、（10.28±1.54）d， 差异有统计学意义（P<0.05）。病例组患儿住院时间（8.12±1.64）d短于参照组的（11.35±1.51）d， 住院费用（3619.34±279.24）元少于参照组的（4812.41±280.54）元， 差异具有统计学意义（t=5.612、11.674， P=0.000、0.000<0.05）。治疗后， 病例组患儿FEV1（2.63±0.45）L、FVC（3.47±0.76）L均高于参照组的（1.81±0.41）、（2.98±0.52）L， 差异均具有统计学意义（t=5.217、2.061， P=0.000、0.049<0.05）。结论 支原体肺炎患儿给予布地奈德吸入治疗的临床疗效显著， 有助于患儿临床症状快速缓解、消失， 具有推行与采纳价值。
　　【关键词】 布地奈德;阿奇霉素;儿童;支原体肺炎;临床疗效
　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.27.053
　　儿童肺炎是主要因病原微生物侵入引发的肺部炎症， 而支原体肺炎的致病源则为肺炎支原体[1]。支原体肺炎存在2～3周潜伏期， 患儿起病时以發热、咳嗽为典型征象， 继而有痰， 少数患儿可出现呕吐、恶心等消化道症状， 该病若不及时控制， 病情发展可致患儿呼吸窘迫或死亡[2]。临床治疗支原体肺炎多使用抗生素对症治疗， 但其效果不显[3]。随着近年糖皮质激素药物的研发， 布地奈德被报道治疗支原体肺炎更具优势， 其具备广谱抗炎、抗过敏作用， 得到医师普遍肯定[4]。为具体明确其运用价值， 本研究现即以本院儿科收治的支原体肺炎患儿为例开展实验， 现有报告如下。
　　1 资料与方法
　　1. 1 一般资料 选择本院儿科2017年7月～2020年1月收治的30例支原体肺炎患儿， 采用随机数表法分为参照组和病例组， 每组15例。参照组男9例， 女
　　6例;年龄7个月～5岁， 平均年龄（3.15±0.94）岁。病例组男8例， 女7例;年龄6个月～6岁， 平均年龄（3.60±1.1）岁。两组一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。纳入标准：①经X胸片检查存在肺炎改变;②肺炎支原体抗体免疫球蛋白M（IgM）呈阳性;③存在发热， 咳嗽等症状。排除标准：①存在支气管内膜结核;②存在支气管异物。
　　1. 2 方法 参照组患儿给予祛痰、退热、止咳、平喘等常规治疗， 在此基础上给予阿奇霉素注射液（亚宝药业集团股份有限公司， 国药准字H20051466）治疗， 混合5%葡萄糖液， 终浓度为1.0～2.0 mg/ml， 1次/d，
　　患儿退热后即口服阿奇霉素颗粒（山西千汇药业有限公司， 国药准字H20093277）， 10 mg/kg， 1次/d， 以1周为1个疗程， 1个疗程中服药3 d， 停药4 d， 视情况继续下1个疗程用药。病例组患儿于常规治疗基础上给予用布地奈德混悬液（AstraZeneca Pty Ltd， 注册证号H20140475）吸入治疗， 2次/d， 连续治疗3周。
　　1. 3 观察指标及判定标准 比较两组患儿临床疗效、症状（发热、咳嗽、肺啰音）消失时间、住院指标以及治疗前后FEV1、FVC水平。疗效判定标准：①痊愈：临床症状消失， 胸片检查无肺部阴影;②好转：临床症状好转， 胸片检查示肺部阴影趋于吸收;③无效：临床症状加剧， 胸片检查示肺部阴影增大。总有效率=
　　（痊愈+好转）/总例数×100%。记录患儿发热、咳嗽、肺啰音等症状消失时间。FEV1、FVC值越大表示肺部功能改善越明显。
　　1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2. 1 两组患儿临床疗效比较 病例组患儿痊愈6例， 好转8例， 无效1例， 治疗总有效率为93.33%（14/15）;参照组患儿痊愈4例， 好转5例， 无效6例， 治疗总有效率为60.00%（9/15）;病例组治疗总有效率高于参照组， 差异具有统计学意义（χ2=4.658， P=0.031<0.05）。
　　2. 2 两组患儿症状消失时间比较 病例组患儿发热、咳嗽、肺啰音消失时间分别为（4.60±1.02）、（6.48±
　　1.31）、（8.22±1.30）d， 均短于参照组的（6.77±1.19）、（7.63±1.05）、（10.28±1.54）d， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
　　2. 3 两组患儿住院指标比较 病例组患儿住院时间（8.12±1.64）d短于参照组的（11.35±1.51）d， 住院费用（3619.34±279.24）元少于参照组的（4812.41±
　　280.54）元， 差异具有统计学意义（t=5.612、11.674， P=0.000、0.000<0.05）。 　　2. 4 兩组患儿治疗前后FEV1、FVC水平比较 治
　　疗前， 病例组患儿的FEV1（1.23±0.51）、FVC（2.71±
　　0.32）L与参照组的（1.33±0.32）、（2.65±0.41）L比较， 差异无统计学意义（t=0.643、0.447， P=0.525、0.659>0.05）。治疗后， 病例组患儿FEV1（2.63±0.45）L、
　　FVC（3.47±0.76）L均高于参照组的（1.81±0.41）、（2.98±
　　0.52）L， 差异均具有统计学意义（t=5.217、2.061， P=0.000、0.049<0.05）。
　　3 讨论
　　肺炎支原体是可以通过细菌滤器， 介于病毒、细菌之间的病原微生物， 由于其在有氧、无氧环境中均可存活且繁殖， 是肺炎最常见的致病菌之一[5]。儿童对肺炎支原体感染存在易感性， 当其感染后， 可依附于呼吸道上皮细胞， 破坏细胞结构， 抑制纤毛摆动， 此外机体免疫应答会发生异常， 释放诸多炎性介质， 使炎性细胞因子水平大幅度提升， 导致气道损伤进一步恶化[6]。
　　布地奈德又名普米克令舒、雷诺考特、布德松等， 该药物是普遍应用于支气管哮喘和哮喘性慢性支气管炎治疗中的糖皮质激素类药物[7]。近年逐渐有临床研究者将布地奈德运用于支原体肺炎的治疗中， 且取得良好药效， 通过分析其药理作用， 证明该药主要通过四种途径实现治疗目的：①布地奈德可通过促进中性肽链内切酶表达， 使缓激肽、速激肽失活， 同时诱导血管紧张素I转化酶分泌， 加速血管紧张素Ⅱ的生成过程， 从而变相减轻血管紧张素Ⅱ外其它活性物质的致炎作用[8];②布地奈德对白细胞吞噬、浸润反应均存在抑制效果， 以此减少白细胞介素、肿瘤坏死因子、粒细胞集落刺激因子等炎性细胞因子表达[9];③经雾化吸入的布地奈德药物成分会形成溶胶微粒， 依附于支气管表面， 实现局部抗炎[10];④布地奈德可利用对单胺转运蛋白的抑制作用提高去甲肾上腺素浓度， 减少气道血流， 减轻水肿反应[11， 12]。
　　李吉红等[4]的研究中显示， 采用布地奈德治疗的患儿治疗有效率明显高于采用常规治疗。而本研究中， 病例组治疗总有效率93.33%高于参照组的60.00%， 差异具有统计学意义（χ2=4.658， P=0.031<0.05）。这与上述研究结论趋于一致。病例组患儿发热、咳嗽、肺啰音消失时间均短于参照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。病例组患儿住院时间短于参照组， 住院费用少于参照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。证明支原体肺炎患儿采用布地奈德吸入治疗可以快速缓解临床症状， 促进临床疗效提高。
　　综上所述， 支原体肺炎患儿给予布地奈德吸入治疗临床疗效显著， 有助于患儿临床症状快速缓解、消失， 在临床实际运用中是具有推行与采纳价值的治疗措施。
　　参考文献
　　[1] 王亚君， 喜雷， 齐孟瑚， 等. 布地奈德混悬液与特布他林雾化液雾化吸入治疗学龄前儿童肺炎支原体肺炎临床分. 解放军预防医学杂志， 2019， 37（5）：89-90.
　　[2] 吕晓娟， 汤卫红， 沈道江， 等. 布地奈德联合阿奇霉素序贯疗法对儿童肺炎支原体肺炎肺功能及炎症因子的影响. 中华全科医学， 2019， 17（4）：594-596， 677.
　　[3] 徐艳丽. 儿童肺炎支原体感染应用阿奇霉素联合头孢类抗生素及布地奈德雾化吸入治疗的效果研究. 国际儿科学杂志， 2016， 43（5）：417-419.
　　[4] 李吉红， 张红. 布地奈德雾化吸入对支原体肺炎患儿临床疗效及血清炎性因子水平的影响. 河北医学， 2017， 23（1）：105-108.
　　[5] 郑桂芬， 乔晓红， 卢双龙， 等. 雾化吸入布地奈德治疗儿童肺炎支原体感染后慢性咳嗽的临床疗效. 中华实用儿科临床杂志， 2017， 32（22）：1705-1708.
　　[6] 黄芳， 唐林芬， 司马燕. 布地奈德联合复方异丙托溴铵雾化吸入治疗儿童支气管肺炎的疗效观察. 实用临床医药杂志， 2017， 21（11）：180-181， 183.
　　[7] 易茜， 吴毅， 李媛媛， 等. 肺炎支原体肺炎闭塞性支气管炎1例
　　报告并文献复习. 临床儿科杂志， 2019， 37（6）：423-426.
　　[8] 何诗华， 欧宝莲. 阿奇霉素联合布地奈德雾化吸入治疗小儿肺炎支原体肺炎的临床疗效观察. 吉林医学， 2019， 40（4）：765-767.
　　[9] 禹教化， 方桂华， 蔡畋， 等. 布地奈德等佐治对支原体肺炎患儿免疫功能的影响. 西北药学杂志， 2018， 33（6）：818-821.
　　[10] 孙彩云. 布地奈德混悬液雾化吸入联合阿奇霉素对肺炎支原体肺炎患儿症状改善及肺功能的影响. 中国药物与临床， 2019， 19（10）：1646-1648.
　　[11] 黄元柱， 陈伟图， 黄冬梅. 持续吸入布地奈德结合β-受体激动剂对肺炎支原体肺炎患儿气道高反应性和肺功能参数的影响. 贵州医药， 2019， 43（7）：1094-1095.
　　[12] 杨明珠， 韩改琳， 倪莉.布地奈德联合阿奇霉素序贯疗法对肺炎支原体肺炎患儿血清TNF-α、CRP、IL-5及VEGF的影响研究.陕西医学杂志， 2019， 48（3）：383-385.
　　[收稿日期：2020-04-02]
转载注明来源:https://www.xzbu.com/6/view-15341487.htm