多索茶碱联合布地奈德雾化吸入治疗支气管哮喘急性发作的疗效观察
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【摘要】 目的 对多索茶碱联合布地奈德雾化吸入治疗支气管哮喘急性发作的疗效进行观察。方法 146例支气管哮喘急性发作患者， 采用信封法分为对照组和实验组， 每组73例。对照组患者采用布地奈德雾化吸入治疗， 实验组患者在对照组基础上加用多索茶碱联合治疗。比较两组患者治疗1周后肺功能指标和血清指标。结果 治疗1周后， 实验组第1秒用力呼气容积（FEV1）为（1.94±0.95）L、用力肺活量（FVC）为（2.65±1.33）L、FEV1/FVC为（67.44±2.44）%， 均高于对照组的（1.14±0.67）L、（2.11±0.87）L、（51.24±1.47）%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗1周后， 实验组ESR为（17.41±1.24）mm/h、CRP为（9.51±1.47）mg/L， 均低于对照组的（19.47±2.15）mm/h、（13.84±1.09）mg/L， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 多索茶碱联合布地奈德雾化吸入治疗能够有效减轻支气管哮喘急性发作对患者的负面影响， 通过抑制炎症因子避免病症加重， 促使肺功能恢复， 具有极高的应用价值。
【关键词】 多索茶碱;布地奈德雾化吸入;支气管哮喘;急性发作;肺功能
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.27.051
支气管哮喘是呼吸系统病症中较为常见的一种， 主要是由于气道中的相关细胞（例如T淋巴细胞和肥大细胞）参与， 促使气道出现慢性炎症反应和高反应性变化， 进而发生反复喘息、胸闷和气促等不良情况， 急性发作指的是喘息、胸闷和气促等不良情况突然发生并在短时间内迅速加重， 对患者的呼吸情况造成严重的影响， 在抢救不及的情况下甚至会导致患者的在数分钟内因呼吸困难等症状出现生命危险。该症状会导致患者的生理痛苦和心理恐惧， 对其正常生活、工作造成影响， 目前的治疗方式主要以长期药物干预为主， 通过对多索茶碱、布地奈德的应用， 帮助患者维持正常的肺功能， 抑制气道炎症加重。本文开展多索茶碱、布地奈德的联合对比实验， 旨在观察这两种药物对于该症状的影响， 用以指导相关的医护人员正确对支气管哮喘急性发作进行治疗， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选择在本院2019年7～12月收治的146例支气管哮喘急性发作患者作为研究对象， 采用信封法分为对照组和实验组， 每组73例。对照组男女比例38∶35;年龄19～47岁， 平均年龄（34.54±5.47）岁;
急性发作时间0.5～2.0 d， 平均急性发作时间（0.96±
0.51）d;病程2～8年， 平均病程（5.64±1.71）年。实验组男女比例41∶32;年龄20～46岁， 平均年龄（34.09±
5.83）岁;急性发作时间0.3～2.0 d， 平均急性发作时间（0.99±0.47）d;病程2～9年， 平均病程（5.77±1.64）年。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
纳入标准：①在本院呼吸內科确诊为支气管哮喘急性发作的患者;②连续发病时间间隔>4周的患者;③心功能健康， 其他主要器官未受损或出现功能障碍的患者;④未合并其他呼吸系统疾病的患者;⑤治疗期间配合治疗， 未同时接受其他治疗的患者。排除标准：①在治疗前1周内接受过糖皮质激素治疗的患者;②气道、呼吸组织受损的患者;③对于本次实验药物过敏的患者;④有过呼吸系统手术病症史的患者。本次实验全部内容（患者分组方式， 纳入、排除标准等）均符合医学伦理。所有患者在接受治疗前均了解支气管哮喘急性发作的相关情况和多索茶碱、布地奈德的效果。
1. 2 方法 两组患者均需要先缓解急症后再接受相应的治疗， 如先给予吸氧、平喘解痉措施保障患者呼吸， 若患者的出现多种不良症状， 还需要准备开通静脉通道， 根据其身体变化情况考虑是否进行液体补充， 保障体内水电解质稳定、动脉血氧分压、动脉血二氧化碳分压和血氧饱和度。完成治疗后， 对照组患者采用布地奈德雾化吸入治疗， 吸入用布地奈德混悬液（商品名：普米克令舒， 阿斯利康制药有限公司， 注册证号 H20140475， 规格：1 mg/2 ml）1 mg与浓度为0.9%氯化钠注射液15 ml混合制为混悬液， 再以雾化治疗仪进行雾化后供患者吸入， 2次/d。实验组患者在对照组基础上加用多索茶碱注射液（浙江北生药业汉生制药有限公司， 国药准字H20133217， 规格：0.3 g/支）， 以浓度为0.9%氯化钠注射液300 ml与0.3 g索茶碱注射液混合后静脉滴注， 1次/d。两组患者的治疗全程均需要加用药物护理， 一旦患者出现恶心、呕吐、上腹部疼痛、心律不齐、心动过速、阵发性痉挛、呼吸急促等异常情况， 需要立即停止治疗并给予相应的缓解措施， 并由医生决定是否继续接受实验。两组患者的治疗时间均为1周。
1. 3 观察指标 治疗1周后， 比较两组患者肺功能指标（FEV1、FVC、FEV1/FVC）和血清指标（ESR、CRP）。
1. 4 统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2. 1 两组患者治疗1周后肺功能指标比较 治疗1周后， 实验组FEV1为（1.94±0.95）L、FVC为（2.65±1.33）L、
FEV1/FVC为（67.44±2.44）%， 均高于对照组的（1.14±
0.67）L、（2.11±0.87）L、（51.24±1.47）%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。 2. 2 两组患者治疗1周后血清指标比较 治疗1周后， 实验组ESR为（17.41±1.24）mm/h、CRP为（9.51±
1.47）mg/L， 均低于对照组的（19.47±2.15）mm/h、（13.84±
1.09）mg/L， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3 讨论
对于支气管哮喘的治疗需要引起重视， 特别急性发作的支气管哮喘， 由于发症急， 对患者的影响大， 极易对患者的预后情况造成影响， 李娟[1]在其研究中表示， 支气管哮喘急性发作往往会伴随发生呼吸道痉挛和肺功能衰退， 从而诱发患者出现呼吸衰竭情况， 并且支气管哮喘的发症情况与呼吸道炎症反应具有明显的相关性， 因此在治疗的同时还需要加用相应抗炎治疗， 从而避免气道因炎症出现水肿和炎性黏液大量分泌， 保护好患者的气道， 避免病症加重对患者的生命安全造成影响。
支气管哮喘常用的药物中， 激素类药物、β2-受体激动剂、白三烯受体拮抗剂、茶碱类等均具有较好的治疗效果， 激素类药物最显著的效果是能够进行局部抗炎， β2-受体激动剂则是通过舒张气道平滑肌、降低微血管的通透性来缓解哮喘症状， 白三烯受体拮抗剂可减轻哮喘症状、改善肺功能， 茶碱具有舒张支气管平滑肌作用， 每种药物多需要根据支气管哮喘的病症情况（严重程度、缓解程度）进行分别使用[2， 3]。而对于支气管哮喘急性发作， 最为常用的治疗药物为多索茶碱和布地奈德。其中布地奈德属于糖皮质激素类， 在雾化吸入后， 20～30 min后便能在血液中获检， 半衰期为2～3 h， 能迅速的与细胞色素P（CYP）、CYP3A4发生反应， 转化为16a-羟基泼尼松龙， 从而达到抑制炎性因子合成的效果， 并且在被吸入气道后， 布地奈德还能对免疫球蛋白进行活性抑制， 加大了对炎症的缓解， 随着炎症因子被抑制， 气道黏膜水肿情况减轻。但单用布地奈德因为使用频率出现效果下降的情况， 因此通常还会加用多索茶碱联合治疗。惠慧[4]在其研究中表示， 多索茶碱是一种甲基黄嘌呤衍生物， 静脉给药后血浆药物达峰时间（tmax）约为6～10 min， 血药浓度峰值（Cmax）约为2.50 μg/ml， 消除半衰期（t1/2）约为1.83 h，
其能迅速的对于平滑肌细胞内磷酸二酯酶产生抑制效果， 从而达到缓解支气管平滑肌紧张， 控制气道高反應性的效果， 但需要注意的是， 多索茶碱会影响患者的血压情况， 因此不可大剂量使用， 因而也需要与布地奈德进行联合使用。本次实验结果显示：治疗1周
后， 实验组FEV1、FVC、FEV1/FVC均高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗1周后， 实验组ESR、CRP均低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。分析认为， 布地奈德联合多索茶碱相较于单用布地奈德的优势如下：①多索茶碱持续时间更长， 能够更好的抑制气道异常反应;②联合使用两种药物互补， 减少了彼此的剂量， 减轻了药物对人体的损伤， 因此在接受联合治疗后， 患者的肺功能和血清指标得到了更好的改善[5]。
综上所述， 多索茶碱联合布地奈德雾化吸入治疗能够有效的减轻支气管哮喘急性发作对患者的负面影响， 通过抑制炎症因子避免病症加重， 促使肺功能恢复， 具有极高的应用价值。
参考文献
[1] 李娟. 多索茶碱联合雾化吸入可必特治疗支气管哮喘急性发作的疗效及对肺功能的影响. 临床医学研究与实践， 2018， 3（30）：21-22.
[2] 白明洁， 蔺娜. 多索茶碱联合雾化吸入药物治疗支气管哮喘急性发作期患者的临床疗效. 中国药物经济学， 2019， 14（1）：94-97， 128.
[3] 辛月. 多索茶碱联合异丙托溴铵雾化吸入治疗支气管哮喘急性发作疗效及对肺功能和Th1/Th2型细胞因子的影响. 解放军医药杂志， 2018， 30（10）：73-77.
[4] 惠慧. 多索茶碱联合布地奈德雾化吸入治疗支气管哮喘急性发作的疗效分析. 实用妇科内分泌杂志（电子版）， 2017， 4（32）：14-15.
[5] 郑广阳， 樊荣兴， 梁达强， 等. 多索茶碱联合布地奈德雾化吸入治疗支气管哮喘急性发作的疗效. 深圳中西医结合杂志， 2018， 28（3）：100-102.
[收稿日期：2020-05-22]
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