布地奈德联合复方异丙托溴铵雾化吸入治疗AECOPD的疗效观察

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　　【摘要】 目的 探討布地奈德联合复方异丙托溴铵雾化吸入治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）的疗效。方法 72例AECOPD患者， 随机分为对照组及观察组， 各36例。对照组行地塞米松联合氨茶碱静脉滴注治疗， 观察组行布地奈德联合复方异丙托溴铵雾化吸入治疗。比较两组治疗效果、临床症状消失时间、生活质量情况。结果 观察组治疗总有效率97.22%高于对照组的83.33%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组咳嗽、气促、肺啰音、憋喘消失时间分别为（2.14±0.27）、（2.62±0.31）、（4.77±0.42）、（2.73±0.22）d， 均短于对照组的（3.58±0.39）、（4.33±0.36）、（7.08±1.05）、（4.89±0.41）d， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。治疗前， 两组患者的COPD评估测试（CAT）及改良英国医学研究学会呼吸困难指数（mMRC）评分比较， 差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 观察组CAT评分及mMRC评分显著低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 对AECOPD行布地奈德联合复方异丙托溴铵雾化吸入治疗， 能够有效改善患者的肺功能， 提高治疗效果， 值得临床应用推广。
　　【关键词】 慢性阻塞性肺疾病急性加重期;布地奈德;复方异丙托溴铵;地塞米松;氨茶碱
　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.21.003
　　Observation of the therapeutic effect of budesonide combined with atomization inhalation of compound ipratropium bromide in the treatment of AECOPD   ZHAO Yin-ying. Nansha District Lanhe Hospital， Guangzhou 511480， China
　　【Abstract】 Objective   To discuss the efficacy of atomization inhalation of budesonide combined with compound ipratropium bromide in the treatment of acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease （AECOPD）. Methods   A total of 72 AECOPD patients were randomly divided into control group and observation group， with 36 cases in each group. The control group was treated by intravenous infusion of dexamethasone and aminophylline， and the observation group was treated by aerosol inhalation of budesonide and compound ipratropium bromide. The therapeutic effect， clinical symptom disappearance time and quality of life were compared between the two groups. Results   The total effective rate of treatment 97.22% of the observation group was higher than that of the control group 83.33%， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The disappearance time of cough， shortness of breath， lung rales， breathlessness of the observation group were （2.14±0.27）， （2.62±0.31）， （4.77±0.42） and （2.73±0.22） d respectively， which were shorter than those of the control group （3.58±0.39）， （4.33±0.36）， （7.08±1.05） and （4.89±0.41） d， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Before treatment， there was no statistically significant difference in COPD assessment test （CAT） and modified British medical research council （mMRC） score between the two groups （P>0.05）. After treatment， CAT score and mMRC score of the observation group was significantly lower than those of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion   Atomization inhalation of budesonide and compound ipratropium bromide can improve pulmonary function and treatment efficacy of AECOPD patients， which is worthy of clinical application and promotion. 　　【Key words】 Acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease; Budesonide; Compound ipratropium bromide; Dexamethasone; Aminophylline
　　慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pul- monary disease， COPD）为呼吸系统常见的炎症疾病， 发病机制较为复杂并且未完全明确。临床研究表明[1]， 阻塞性肺气肿、慢性支气管炎是引发COPD的重要原因。COPD有着典型不完全性可逆的持续性气流受限， 病情呈进行性进展， 临床表现有咳痰、咳嗽、憋喘、呼吸困难、胸闷等， 可引发呼吸衰竭、肺心病等并发症， 给患者的健康及生命安全造成严重威胁。根据病程可将COPD分为稳定期与急性加重期， AECOPD患者的肺功能明显恶化， 心力衰竭、呼吸衰竭的发生率及死亡率显著提高[2]。AECOPD的治疗关键在于解除气道梗阻， 改善肺部功能。为进一步对AECOPD的治疗方法进行分析探讨， 本研究对本院接受治疗的AECOPD患者进行随机对照研究， 现报告如下。
　　1 资料与方法
　　1. 1 一般资料 选取72例2017年1月～2019年12月
　　在本院接受治疗的AECOPD患者， 随机分为对照组及观察组， 各36例。对照组男20例， 女16例;年龄42～79岁， 平均年龄（67.04±8.35）岁;病程3～23年， 平均病程（8.22±4.98）年。观察组男21例， 女15例;年龄44～82岁， 平均年龄（68.61±8.26）岁;病程4～26年，
　　平均病程（8.67±5.85）年。两组患者的一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
　　1. 2 纳入及排除标准
　　1. 2. 1 纳入标准 ①符合相关诊断标准[3];②未合并严重肝、肾、心脏等器官疾病;③近1个月内未接受过机械通气或糖皮质激素治疗;④经本院医学伦理委员会批准;⑤了解该研究的目的及意义， 并自愿参加。
　　1. 2. 2 排除标准 ①合并支气管哮喘、肺结核等疾病;②合并恶性肿瘤;③合并血液、内分泌、神经、免疫系统疾病;④存在所选药物禁忌证。
　　1. 3 方法 所有患者入院后均行低流量吸氧、抗菌、祛痰等基本治疗。观察组行布地奈德联合复方异丙托溴铵雾化吸入治疗。吸入用复方异丙托溴铵溶液（商品名：可必特， 法国Laboratoire Unither， 注册证号 H20150173， 规格：2.5 ml/支）2.5 ml+吸入用布地奈德混悬液（商品名：普米克令舒， AstraZeneca Pty Ltd， 注册证号H20140475， 规格：1 mg/支）1 mg+0.9%NaCl溶液2 ml雾化吸入， 持续5～10 min/次， 2次/d。1个疗程为7 d， 持续1～2个疗程。对照组行地塞米松联合氨茶碱静脉滴注治疗。地塞米松磷酸钠注射液（广州白云山天心制药股份有限公司， 国药准字 H44022091）10 mg+
　　氨茶碱注射液（河南润弘制药股份有限公司， 国药准字 H41022266）0.25 g+250 ml 0.9% NaCl溶液静脉滴注，
　　1次/d， 1个疗程为7 d， 持续1～2个疗程。
　　1. 4 观察指标及判定标准
　　1. 4. 1 治疗效果[4] 显效：治疗7 d后， 咳嗽、憋喘、气促及呼吸困难等临床症状完全或基本消失， 哮鸣音、肺部啰音消失;有效：治疗7 d后， 临床症状、哮鸣音、肺部啰音明显改善;无效：治疗7 d后， 临床症状、哮鸣音、肺部啰音没有改善， 甚至加重。治疗总有效率=
　　（显效+有效）/总例数×100%。
　　1. 4. 2 临床症状消失时间 包括咳嗽、气促、肺啰音、憋喘症状。
　　1. 4. 3 生活质量 以CAT量表对患者多痰、咳嗽、家务、睡眠、外出、精力、爬坡或上一层楼梯等8个条目进行评价， 满分40分， 得分越高， 生活质量所受影响越大。以mMRC量表对患者的呼吸困难情况进行评价， 按照严重程度分为0～4分， 0分：在费力时会出现呼吸困难， 一般情况良好;1分：在快走或爬坡时出现气短;2分：受气短影响， 平地行走较慢;3分：在平地行走百米或数分钟需停下喘气;4分：严重呼吸困难。得分越高， 则生活质量所受影响越大
　　1. 5 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05
　　表示差异具有统计学意义。
　　2 结果
　　2. 1 治疗效果 观察组治疗总有效率97.22%高于对照组的83.33%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
　　2. 2 临床症状消失时间 观察组咳嗽、气促、肺啰音、憋喘消失时间分别为（2.14±0.27）、（2.62±0.31）、（4.77±0.42）、（2.73±0.22）d， 均短于对照组的（3.58±
　　0.39）、（4.33±0.36）、（7.08±1.05）、（4.89±0.41）d， 差异均
　　具有统计学意义（P<0.05）。见表2。
　　2. 3 治疗前后CAT及mMRC评分 治疗前， 两组患者的CAT及mMRC评分比较， 差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 观察组CAT评分及mMRC评分显著低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。
　　3 讨论
　　COPD为肺部常见病， 主要临床特征为持续不完全可逆性气流， 多由支气管扩张、慢性支气管炎等引起， 以气道、肺血管及肺实质反复炎症为主要病理表现， 致残率及致死率较高， 给患者的健康及生命安全造成严重威胁[5]。AECOPD是COPD急性加重期， 多由氣温骤变、刺激性气体、感染引起， 患者的气道分泌物增多， 气道及肺部功能严重受损， 进而引发CO2潴留、低氧血症等， 最终可引发肺心病、呼吸衰竭等并发症。 　　临床上对于AECOPD多采用雾化吸入治疗， 能够直接通过呼吸道给药， 保持局部病变及气道药物高浓度， 延长药物的作用时间， 并且经肝代谢少， 降低了药物的不良反应， 促进患者康复[6]。临床上目前应用较为广泛的吸入性糖皮质激素布地奈德为第二代吸入性强效糖皮质激素， 能够对多种介导因子、细胞参与的炎症反应起到抑制作用， 减少水肿与渗出， 缓解炎症反应及气道阻塞[7-10]。经吸入给药， 会先穿过细胞膜， 同细胞质内激素受体相结合， 然后穿过细胞核膜， 进入细胞核内部， 起到消炎作用[11-13]。没有同激素受体相结合的布地奈德会经酯化形成无活性复合物， 从细胞核内部释放出来之后， 又经酯解作用游离， 同激素受体相结合， 然后再进入到细胞核内部消炎， 延长了肺部潴留时间， 提高了消炎效果[14]。复方异丙托溴铵是有着抗胆碱性能的氨化合物， 经雾化吸入后， 局限作用于肺部， 能够促进气道快速舒张， 有效保护黏膜， 促进肺功能恢复[15-17]。本研究中， 观察组治疗总有效率为97.22%， 符合向敏等[18]报道的96%， 且显著高于对照组的83.33%， 证明布地奈德联合复方异丙托溴铵雾化吸入治疗AECOPD效果更为确切。除此之外， 观察组治疗后CAT评分及mMRC评分显著低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）， 证明布地奈德联合复方异丙托溴铵雾化吸入治疗能够有效改善患者的临床症状及生活质量。
　　综上所述， 对AECOPD患者行布地奈德联合复方异丙托溴铵雾化吸入治疗， 能够有效改善患者肺部功能， 提高治疗效果， 值得临床应用推广。
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　　[收稿日期：2020-03-26]
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