后路椎间盘镜手术治疗腰椎间盘突出症的临床效果及对手术相关指标的影响分析

来源:用户上传      作者:邹根发

　　 【摘要】 目的：探討后路椎间盘镜手术治疗腰椎间盘突出症的临床效果及对手术相关指标的影响。方法：选取2017年5月-2019年5月本院收治的腰椎间盘突出症患者110例为研究对象，按随机数字表法将其分为对照组和研究组，每组55例。对照组给予常规开放椎板开窗手术治疗，研究组给予后路椎间盘镜手术治疗。比较两组患者临床疗效、手术各相关指标情况及术后并发症发生情况。结果：两组患者的手术均取得成功。研究组术后优良率为96.36%，虽高于对照组的92.73%，但两组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。研究组术中出血量少于对照组，切口长度、手术时长、术后卧床时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。研究组术后并发症发生率为7.27%，虽低于对照组的9.09%，但两组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：针对腰椎间盘突出症患者的临床手术治疗，后路椎间盘镜手术方式相较于传统的开放椎板开窗手术具有出血量少，切口更小，手术时长更短以及卧床恢复时间更短的优点。
　　 【关键词】 腰椎间盘突出症 后路椎间盘镜手术 开放椎板开窗手术 手术指标
　　 [Abstract] Objective： To investigate the clinical effect of posterior intervertebral disc endoscopic surgery for lumbar disc herniation and its influence on surgical indexes. Method： A total of 110 patients with lumbar disc herniation admitted to our hospital from May 2017 to May 2019 were selected as study subjects. They were divided into control group and study group according to the random number table method， 55 cases in each group. The control group received conventional open lamina windowing surgery， the study group was treated with posterior intervertebral disc endoscopic surgery. The clinical efficacy， operative indicators and postoperative complications were compared between the two groups. Result： The operations were successful in both groups. The excellent and good rate after operation in the study group was 96.36%， which was higher than 92.73% in the control group， but the difference between the two groups was not statistically significant （P>0.05）. The amount of intraoperative blood loss in the study group was less than that in the control group， the incision length， operation length and postoperative bed time were shorter than those in the control group， with statistically significant differences （P<0.05）. The incidence of postoperative complications in the study group was 7.27%， lower than 9.09% in the control group， but the difference between the two groups was not statistically significant （P>0.05）. Conclusion： For the clinical surgical treatment of patients with lumbar disc herniation， compared with traditional open lamina windowing surgery， posterior intervertebral disc endoscopic surgery has the advantages of less bleeding， smaller incision， shorter operation time and shorter bed recovery time.
　　 [Key words] Lumbar disc herniation Posterior intervertebral disc endoscopic surgery Open lamina windowing surgery Surgical indexes
　　 First-author’s address： Chaozhou Chao’an District People’s Hospital， Chaozhou 515638， China 　　 doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.20.015
　　 腰椎间盘突出症是临床比较常见的骨科疾病，医学研究表明其是脊柱间组织出现退行性变、纤维环破损和髓核突出，进而刺激和压迫马尾神经及神经根导致的临床综合征[1-2]。临床表现最多的即为腰腿疼痛，一般病情持续时间较长，若未采取有效的治疗也会导致病情逐步加重，给患者正常生活活动带来诸多不便，影响日常出行[3-4]。在早期病情较轻的情况下，通常采取相关针对性的日常锻炼和减轻疼痛的药物等保守治疗，通过日常良好生活习惯的养成，保持良好的作息以延缓和减轻病情都能取得不错的效果。但针对病情较为严重，通过保守治疗无法得到改善的患者，则需要通过手术治疗[5]。开放椎板开窗手术是临床较为常用的针对腰椎间盘突出症患者的手术治疗方法，临床反馈效果也不错[6]。随着医学的发展，有关腰椎间盘突出症手术治疗的研究也越来越多，临床治疗更加多样化。本研究即选取后路椎间盘镜手术的治疗方法，与常规开放椎板开窗手术治疗进行对比研究，探讨后路椎间盘镜手术治疗腰椎间盘突出症的临床效果及对手术相关指标的影响。现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 选取2017年5月-2019年5月本院收治的腰椎间盘突出症患者110例为研究对象。纳入标准：（1）临床表现有腰腿疼痛，肢体有不同程度的肌力减退;（2）经CT或MRI诊断为腰椎间盘突出症;（3）早先通过相关保守治疗无效者;（4）医院相关检测评估可接受手术治疗者。排除标准：（1）伴有主要器官衰竭和凝血功能障碍者;（2）伴有严重的脏腑功能不全者;（3）妊娠、哺乳期的妇女;（4）伴有糖尿病及严重感染者;（5）伴有精神异常;（6）伴有明显且严重的腰椎畸形者。按随机数字表法将患者分为对照组与研究组，每组55例。研究对象均自愿参与本研究并签署知情同意书，研究均符合本院伦理学原则并审批通过。
　　1.2 方法
　　1.2.1 对照组 行开放椎板开窗手术。术前用注射器针头穿刺到病变棘突，利用C臂机进行透视定位，在患者腰部正中部位行纵向切口，长度为4～6 cm，首先依次切开皮肤、皮下组织和深筋膜，使棘突和棘上韧带得以显露，然后沿棘突朝向椎间盘侧方的突出侧切开胸腰筋膜，于骨膜下用电刀剥离该侧的骶棘肌，直至椎板外侧，再用椎板拉钩牵开，随后该节段椎板即可显露出来，经过定位确认后，于术中咬除椎间盘髓核突出部位相应的上椎板部分下缘及下椎板上缘，以呈现出开窗状（首先切除椎板间黄韧带，然后用枪式椎板咬骨钳扩大骨窗直径1.5～2 cm，切除增厚的黄韧带时，要注意保护硬膜外的脂肪，防止日后粘连）。显露硬膜后，用神经剥离子將其及神经根轻轻向中线牵开，显露出突出的椎间盘，切开后纵韧带和纤维环，用髓核钳清除髓核组织，注意清除突出部分及有限制地清除周围间盘组织，同时对骨窗范围内可探测到的对硬膜囊及神经根有压迫刺激的小关节内侧骨壁及狭窄的椎管进行钳除，术中保护好棘上、棘间韧带及棘突、小关节，最大限度地保护好后柱结构。检查摘除髓核彻底及神经根无受压后，做好止血，逐层缝合伤口，留置引流管，缝合切口[7]。为了预防伤口感染，手术完成后，均需使用抗生素2 d、脱水剂3 d、激素3 d，同时术后要指导相关康复训练[7]。
　　1.2.2 研究组 行后路椎间盘镜手术治疗。首先对相关部位行麻醉起效后，取患者俯卧位，置于脊柱架之上，使腹部悬空，行常规消毒、铺巾，然后在C臂机透视下对椎间隙进行准确定位，并做好标记，在腰椎旁约0.5 cm的位置做长度1.5 cm左右的纵向切口，切开组织，然后用导管针定位，将锥形工作套筒置入椎板，依次扩张，放置于手术通道，置入椎间盘镜手术系统，实时调整光源和视野，使其处于最佳状态，然后用髓核钳对周围的软组织进行清理，并咬除黄韧带，使椎板间隙扩大，然后咬除局部增生内聚小关节及增厚黄韧带，扩大及清理神经根通道，使突出的椎间盘得到明显暴露，然后切开纤维环髓，将髓核组织彻底摘除，检查完毕，充分解除神经根压迫后，再冲洗，做好止血，慢慢移出椎间盘镜，留置引流管，最后缝合伤口[8]。
　　1.3 观察指标及判定标准 （1）比较两组临床疗效，于术后1个月予以评价，参照Nakai标准对临床治疗后总体疗效进行评估，较差：术后临床症状及体征与手术前比较无明显变化，甚至出现病情加重;可以：术后临床症状及体征有所改善，但伴有轻微的腰腿疼痛等基本症状;良好：患者临床症状及体征有明显好转，能较长时间下地活动，在长时间弯腰情况下会偶尔有腰酸疼痛情况;优秀：患者临床症状及体征完全消失，术后生活完全能够自理，生活质量得到明显提高[9]。优良率=（可以例数+良好例数+优秀例数）/总例数×100%。（2）比较两组患者手术相关指标，包括术中出血量、切口长度、手术时长及术后卧床时间。（3）比较两组术后并发症发生情况，包括患肢无力、患肢感觉异常、硬脊膜撕裂。
　　1.4 统计学处理 采用SPSS 21.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组一般资料比较 对照组男35例，女20例;年龄23～60岁，平均（32.11±3.78）岁;平均病程（3.2±1.2）年;其中出现单节段突出的患者有39例，2个节段突出的有16例。研究组男34例，女21例;年龄24～63岁，平均（33.54±4.02）岁，平均病程（3.5±1.3）年;其中出现单节段突出的患者有40例，2个节段突出的有15例。两组患者的性别、年龄、病程及损伤节段等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
　　2.2 两组临床疗效比较 通过治疗后回访统计结果得知，研究组术后优良率为96.36%（53/55），虽高于对照组的92.73%（51/55），但两组比较差异无统计学意义（字2=0.705，P=0.401），见表1。 　　2.3 两组患者手术相关指标比较 研究组术中出血量少于对照组，切口长度、手术时长、术后卧床时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　2.4 两组术后并发症发生情况比较 研究组术后并发症发生率为7.27%，虽低于对照组的9.09%，但两组比较，差异无统计学意义（字2=0.121，P=0.728），见表3。
　　3 讨论
　　 近年来，有关腰椎间盘突出症的临床接待案例比较常见，是医院骨科常见疾病之一。相关医学理论研究对腰椎间盘突出症主要病理解释是由于腰椎间盘出现退行性变、纤维环破损和髓核突出，进而刺激和压迫马尾神经及神经根导致的临床综合征。临床多表現为腰酸腿疼，若不及时采取措施干预会导致疾病进一步恶化，进而影响到患者日常生活活动，诸如行走劳累，较大幅度的肢体活动会加深疼痛感，对患者身体健康和生活都产生影响。一般症状较轻患者，通过对相关不良生活习惯的修正和日常起居的健康锻炼都能有效缓解病症，同时结合缓解疼痛的药物治疗可以显著改善病症给患者造成的诸多不便，这种保守的治疗方法主要还是针对病症早期或是病症较轻的患者，对于一些病症出现加重，同时利用保守治疗无法缓解的患者，则需要依据实情，必要时接受手术治疗[10-11]。临床上较为常用的是开放椎板开窗手术治疗方式，曾被多次证实针对腰椎间盘突出症患者的临床治疗效果显著，并被大多数临床医师所认可，是临床针对腰椎间盘突出症最为常用的手术治疗之一。开放椎板开窗手术是一种传统的开放髓核摘除术，利用对椎板的切除，使椎间盘得到充分暴露，然后再行髓核摘除，使相关临床症状得以改善和根除，相关研究表明其临床效果显著[12-13]。但随着医学技术的进步，临床相关研究的更进，有研究学者提出，传统的开放椎板开窗手术过程中，视野范围比较有限，并且需对椎板进行切除，这样会使得脊柱的稳定性不牢靠，而且也使得患者术后的恢复时间较长[14-15]。并且有研究曾得出，开放椎板开窗手术的术后复发率较高，达到5%～18%[16-17]。近年来关于腰椎间盘突出症手术治疗类型方法的研究不断深入，治疗手法也逐渐多样化，其中后路椎间盘镜手术被证实是一种更具应用价值的手术治疗方式，具有更清晰地分辨视野，更小的创伤，同时复发率也更低[18]。由此，本研究即选取了后路椎间盘镜手术作为腰椎间盘突出症患者的主要手术方式，通过与传统的开放椎板开窗手术治疗方式进行临床对比研究，以突出后路椎间盘镜手术在针对腰椎间盘突出症患者治疗的临床优势。
　　 后路椎间盘镜手术是一种在椎间盘镜的引导下进行的微创手术，经后路椎间盘镜下行髓核摘除，视野开阔，手术过程中对病变组织能清晰辨别，减少错误操作，同时对患者机体创伤小，并且仅需要切除少部分椎板，不会影响脊柱的稳定牢靠性。相关研究也证实，行后路椎间盘镜手术的患者卧床时间明显缩短，恢复时间快[19-20]，这与本研究对患者手术相关指标的统计分析结果一致，本研究手术相关指标的统计结果表明，研究组术中出血量少于对照组，切口长度、手术时长、术后卧床时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。研究组术后优良率为96.36%，虽高于对照组的92.73%，但两组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。研究组术后并发症发生率为7.27%，虽低于对照组的9.09%，但两组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。但从两组手术指标对比情况来看，采用后路椎间盘镜手术的优势明显，结合两种不同手术特点，后路椎间盘镜手术明显更适合追求生活品质和形体样貌的现时代的人们[21]。
　　 综上所述，针对患有腰椎间盘突出症且需要采取手术治疗的患者，采用后路椎间盘镜手术较传统开放椎板开窗手术更具优势，具有出血量少、切口短、手术时间和卧床时间更短的明显优点，值得临床推广应用。
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　　（收稿日期：2019-09-25） （本文编辑：姬思雨）
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