椎间孔镜技术与骨科开放手术治疗腰椎间盘突出并腰椎管狭窄症的效果

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　　 【摘要】 目的：探究腰椎间盘突出并腰椎管狭窄症患者治疗中椎间孔镜技术与骨科开放手术的治疗效果。方法：将笔者所在医院2018年1月-2019年1月收治的腰椎间盘突出并腰椎管狭窄症患者中随机抽取的80例作为研究对象，实施椎间孔镜技术治疗的40例患者为研究组，另使用骨科开放手术治疗40例患者为对照组，分组对比80例患者各项手术指标、手术后腰腿VAS视觉模拟疼痛评分结果，手术前后日本骨科协会评估治疗分数（JOA）及Oswestry功能障碍指数（ODI）。结果：研究组手术操作时间、术中出血量及术后住院时间均少于对照组，手术后腰腿VAS疼痛评分低于对照组，且JOA评分及ODI评分改善均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：腰椎间盘突出并腰椎管狭窄症治疗中椎间孔镜技术的应用及效果均好于传统骨科开放手术，值得推广应用。
　　 【关键词】 椎间孔镜技术 骨科开放手术 腰椎间盘突出 腰椎管狭窄症
　　 doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.03.020 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）03-00-03
　　 [Abstract] Objective： To explore the therapeutic effect of middle intervertebral foramen microscopy and open orthopedic surgery on patients with lumbar disc herniation and lumbar spinal stenosis. Method： From January 2018 to January 2019， 80 patients with lumbar disc herniation and lumbar spinal stenosis were randomly selected as the study object. 40 patients who were treated with the technology of intervertebral foramen were the study group， and 40 patients who were treated with the open surgery of orthopedics were the control group. Each operation index and vas visual simulation pain score of lumbar and leg were compared between two groups. Before and after the operation， the Japanese Orthopaedic Association evaluated the treatment score （JOA） and Oswestry dysfunction index （ODI）.Result： The operation time， intraoperative blood loss and postoperative hospitalization time of the study group were all less than those of the control group （P<0.05）. The postoperative VAS pain score of the waist and leg was lower than that of the control group， and the improvement of JOA score and ODI score was better than that of the control group with statistically significant differences （P<0.05）. Conclusion： In the treatment of patients with lumbar intervertebral disc herniation and lumbar spinal canal stenosis， the application and effect of the technique of intervertebral foramen microscopy are better than the traditional open surgery， which is worthy of promotion and application.
　　 [Key words] Intervertebral foramoscopy technology Open orthopedic surgery Lumbar disc herniation Lumbar spinal stenosis
　　 First-author’s address： Suizhou Traditional Chinese Medicine Hospital， Suizhou 441300， China
　　 腰椎間盘突出并腰椎管狭窄症临床中常用的治疗方式为手术治疗，传统开放手术实施中常用的手术方式为后路开放椎间盘融合术，该手术能够对患者临床症状有所缓解，但是手术实施中对患者造成的创伤比较大，手术后恢复效果一般[1-2]。随着医学研究的不断深入，该类患者治疗中可供选择的手术方式也越来越多，椎间孔镜技术在临床治疗中的应用为临床治疗效果的提升带来了全新的研究方向[3-4]。将笔者所在医院2018年1月-2019年1月收治的腰椎间盘突出并腰椎管狭窄症患者中随机抽取的80例作为研究对象，探究腰椎间盘突出并腰椎管狭窄症患者治疗中椎间孔镜技术与骨科开放手术的治疗效果。 　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 将笔者所在医院2018年1月-2019年1月收治的腰椎间盘突出并腰椎管狭窄症患者中随机抽取的80例作为研究对象。纳入标准：所有患者均无任何手术禁忌证;心、肝脏、肾脏等均无严重疾病;患者无精神异常情况且无家族精神病史。排除标准：患者处于妊娠期或者哺乳期;患者存在凝血功能障碍;患者临床资料不完整;患者存在药物过敏情况;患者参与同期其他临床治疗。实施椎间孔镜技术治疗的40例患者为研究组，男20例，女20例;年龄32～65岁，平均（46.9±1.2）岁;患病时间5～44个月，平均（26.3±1.2）个月;另使用骨科开放手术治疗40例患者为对照组，男21例，女19例;年龄34～64岁，平均（46.5±1.6）岁;患病时间5～43个月，平均（26.5±1.3）个月。患者及家属对本次研究目的、研究内容及注意事项等均完全知晓且自愿参与。两组患者基线资料差异无统计学意义（P>0.05），符合对比要求。
　　1.2 方法
　　 对照组实施传统骨科开放手术治疗，手术中实施全身麻醉，根据患者病变位置进行相应的治疗，术中，利用C型臂X线机明确具体手术部位，作4～5 cm的切口，将髂腰筋膜切开，并剥离单侧骶棘肌，有效牵拉椎板，将关节突及椎板清楚显露出來，通过枪式椎板咬骨钳对关节突内侧1/3及上下椎板咬除，从而形成1.5 cm×1.5 cm的骨窗，明确突出椎间盘与神经根关系。利用神经拉钩将对侧神经根拉开，后将椎间盘切除，彻底切除椎体后缘骨赘，有效游离神经根，对椎间孔及侧隐窝是否存在狭窄进行检查，手术完成后放置引流管后缝合，术后根据患者基本情况选择相应的抗生素进行抗感染治疗。研究组患者实施椎间孔镜技术治疗，协助患者调整至侧卧体位，术中，通过C型臂X线机实施定位与监测，将椎弓根中心连线位置视为进针点，侧卧位检查处于椎体后缘连线部位，对髂脊部位及后正中线部位实施标记，以椎间孔径大小、胖瘦、突出椎间盘部位为依据对进针路线进行选择，通常旁开10～14 cm。一般情况下，术前，利用多根克氏针对椎间孔部位明确，抵达关节突出关节囊位置均进行局部麻醉。将1～2 ml青蓝胭脂红对比显影液注入椎间盘内部，将椎间盘内部结构清楚显示出来，对纤维环是否完整全面了解。利用穿刺针将导针置入其中，分层扩大，与此同时，于该部位置入7.5 mm工作套管，完成后，通过椎间孔镜配套夹钳将突出髓核取出。
　　1.3 观察指标及评价标准
　　 （1）详细统计80例患者治疗中手术操作时间、手术中出血总量及手术后住院时间，分组计算各项指标均值后进行组间对比。（2）使用VAS视觉疼痛模拟评分法对两组患者对手术后6、24、48 h腰部及腿部疼痛情况进行评分[5]，评分区间为0～10分，分值越高，疼痛情况越严重，分组计算各时间评分均值后进行组间对比。（3）使用日本骨科协会评估治疗分数（JOA）对80例患者手术前以及手术后90 d腰椎功能进行评分[6]，评分项目包含主观症状、膀胱功能、日常活动以及临床特征4个方面，评分越高则患者腰椎功能越强;另使用Oswestry功能障碍指数（ODI）对80例患者手术前及手术后90 d腰椎功能障碍情况进行评分[7]，评分包含社会生活、坐立、疼痛强度、性生活、简单运动、睡眠质量、提物、外出活动等，分值越低则患者腰椎功能障碍越低，恢复效果越佳，分组计算各时间各评分均值后进行组间对比。
　　1.4 统计学处理
　　 采用SPSS 20.0软件对数据进行分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组患者各项手术指标对比
　　 研究组患者治疗中手术操作时间、手术中出血量及手术后住院总时间均少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2 两组患者手术后不同时间VAS评分情况对比
　　 研究组患者手术后6、24 h及48 h VAS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　2.3 两组患者手术前后腰椎功能恢复情况对比
　　 两组患者手术前腰椎功能评价中ODI评分及JOA评分对比差异无统计学意义（P>0.05），手术后腰椎功能评价中ODI评分及JOA评分与手术前相比均有所改善，研究组患者各项评分改善效果明显好于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
　　3 讨论
　　 腰椎间盘突出并腰椎管狭窄症是老年人腰椎综合疾病中较为常见的一种，两种疾病的联合发病会对患者造成较为严重的痛苦，严重影响着患者的正常生活。传统骨科开放手术在其临床治疗中的应用对患者造成的创伤比较大，手术后疼痛程度较为严重，术后恢复时间以及恢复效果稍差[8-10]。椎间孔镜技术在其手术治疗中的实施为临床治疗的研究带来了突破性的进展，患者手术后恢复效果更佳，手术切口更小，能够在尽可能减少对患者造成创伤的基础上对病变组织进行完全清除[11-12]。本次研究中，研究组各项手术指标均优于对照组，手术后腰腿VAS疼痛评分低于对照组，且JOA评分及ODI评分改善均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），可见，椎间孔镜技术在腰椎间盘突出并腰椎管狭窄症患者治疗中的应用能够提升手术质量，缩短手术操作时间，降低手术中出血量，减少手术后住院时间，提升患者治疗后康复效果，降低患者疼痛程度，缓解患者痛苦，促进患者各功能的康复，缓解患者功能障碍情况，提升其预后各功能的恢复效果，改善患者术后生活质量[13-15]。
　　 综上可知，腰椎间盘突出并腰椎管狭窄症患者治疗中椎间孔镜技术的应用及效果均好于传统骨科开放手术，值得推广应用。
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　　（收稿日期：2019-09-16） （本文编辑：张亮亮）
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