椎间孔镜微创与开放性手术治疗单节段腰椎间盘突出效果观察

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　　 【摘要】 目的：对比分析经椎间孔内镜脊柱系统（transforaminal endoscopic spine system，TESSYS）与开放性手术治疗单节段腰椎间盘突出效果。方法：选取2016年2月-2018年12月收治的单节段腰椎间盘突出患者94例，随机分为两组，观察组给予经椎间孔镜微创手术治疗，对照组给予开放性手术治疗，比较两组临床指标，术后6个月疗效，术前、术后1周、3个月、6个月VAS、ODI评分，术后并发症发生情况。结果：观察组手术时间、术后卧床時间、住院时间、切口长度均短于对照组，术中出血量少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;观察组治疗优良率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;术前两组VAS、ODI评分比较差异无统计学意义（P>0.05），术后1周观察组VAS、ODI评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），术后3、6个月两组VAS、ODI评分比较差异无统计学意义（P>0.05）;两组术后并发症发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论：TESSYS手术治疗单节段腰椎间盘突出临床效果显著，减小创伤，减少术中出血量，缓解患者术后疼痛，促进患者腰椎功能恢复，值得在临床上推广。
　　 【关键词】 椎间孔镜微创 开放性手术 单节段腰椎间盘突出 临床疗效
　　 doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.03.015 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）03-00-03
　　 [Abstract] Objective： To compare the minimally invasive and open surgery of intervertebral foramen for the treatment of single-segment lumbar disc herniation. Method： A total of 94 patients with single-segment lumbar disc herniation admitted to our hospital from February 2016 to December 2018 were selected and were divided into the observation group and the control group randomly. The observation group was treated with minimally invasive surgery and the control group was treated with open surgery. The clinical indexes， the efficacy of the patients after 6 months， the preoperative， postoperative 1 week， 3 months， 6 months VAS， ODI score， postoperative complications of the two groups were compared. Result： The operative time， postoperative bed rest time， hospitalization time and incision length of the observation group were shorter than those of the control group， the amount of bleeding in the observation group was less than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The excellent and good rate of treatment in the observation group was higher than that in the control group （P<0.05）. There was no significant difference in VAS and ODI scores between the two groups before operation （P>0.05）. The VAS and ODI scores in the observation group were lower at 1 week after operation than in the control group （P<0.05）. There was no significant difference in VAS and ODI scores between the two groups at 3 and 6 months after operation （P>0.05）. There was no significant difference in the incidence of postoperative complications between the two groups （P>0.05）. Conclusion： Transforaminal endoscopic spine system surgery for single-segment lumbar intervertebral disc， the clinical effect is prominent， reduce the trauma， reduce the intraoperative blood loss， the postoperative pain is relieved， and the lumbar spine function recovery is promoted. It is recommended to be clinically popularized. 　　 [Key words] Intervertebral foramen minimally invasive surgery Open surgery Single-segment lumbar disc herniation Clinical efficacy
　　 First-author’s address： People’s Hospital of Jingshan， Jingshan 431899， China
　　 腰椎間盘突出症（LDH）是临床骨科常见的疾病，近年来随着生活方式的不断改变，生活节奏加快，LDH的发病率呈现逐年上升且表现为年轻化的趋势，LDH主要临床症状是患者表现为不同程度的神经根疼痛，对患者的日常生活和工作造成影响[1]。传统开放性手术为单纯髓核摘除术，疗效明确，但是创伤大，术中出血量多，且术后极易诱发椎管内瘢痕粘连，手术时还要剥离椎旁肌肉，破坏脊柱的稳定性，影响预后[2]。椎间孔镜因其具备微创性而被逐渐应用于临床，受到临床医生的广泛关注，本文旨在对比分析椎间孔镜微创与开放性手术治疗单节段腰椎间盘突出效果，报告如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 选择2016年2月-2018年12月于笔者所在医院治疗的单节段腰椎间盘突出患者94例，患者经临床、手术及影像学均证实为单节段腰椎间盘突出。纳入标准：患者腰部疼痛显著，向下肢放射，坐骨神经痛，直腿抬高试验（+），3个月保守治疗无改善。排除标准：合并凝血功能障碍，严重心脑血管疾病，恶性肿瘤，腰椎感染，多节段腰椎间盘突出，精神障碍。随机数字表分为两组，各47例。观察组男28例，女19例，年龄45～72岁，平均（55.26±6.18）岁;病程1～3年，平均（1.30±0.17）年;突出类型：中央型突出11例，旁中央型30例，极外侧型6例;病变节段：L3～415例，L4～520例，L5～S112例。对照组男31例，女16例，年龄44～71岁，平均（55.08±6.24）岁;病程1～3年，平均（1.29±0.15）年;突出类型：中央型突出12例，旁中央型28例，极外侧型7例;病变节段：L3～412例，L4～518例，L5～S117例。两组基线资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。患者均知情同意，研究经医学伦理委员会批准。
　　1.2 方法
　　 对照组行开放性单纯髓核摘除术，入室后取俯卧位，硬膜外麻醉后自后正中纵向切开约5 cm，再依次将皮肤、筋膜、椎旁肌肉、显露椎板、黄韧带切开，咬除椎板和部分关节，将纤维环切开，摘除突出的髓核组织，神经根彻底减压，放置引流管，逐层缝合切口，术后2 d拔除引流管，7 d在保护下下床活动，3个月内活动不能过量[3]。
　　 观察组给予TESSYS手术治疗，患者入室后取侧卧位，在C型臂透视机监视下定位病变的椎体，给予局部麻醉，经椎间孔、椎间隙或者突出椎间盘内进行穿刺和椎间盘造影，在导丝的辅助下逐级插入扩张的导管，咬除上关节突外侧缘部分骨质，C型臂透视机监视下置入直径7 mm的工作套管，在椎间孔镜下将突出髓核取出，松解神经根，行椎间盘消融减压术，拔除工作套管，术后6 h在保护下下床活动，3个月内活动不能过量[4-5]。
　　1.3 观察指标及疗效判定标准
　　 临床疗效：术后6个月根据Macnab量表评价患者临床疗效，优：临床症状完全消失，可恢复正常工作及生活;良：临床症状轻微，活动受限但对生活及工作无影响;可：临床症状有所减轻，活动受限且对工作及生活有影响;差：临床症状无改善。优良率=（优+良）/总例数×100%[6]。临床指标：对两组手术时间、切口长度、术中出血量、术后卧床时间及住院时间记录对比。VAS评分：在术前、术后1周、3个月及6个月利用视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）评估患者疼痛状况[6]，共分为10个刻度，每个刻度代表不同的疼痛指数，其中0分为无痛，10分代表剧烈疼痛难以忍受，分数越高疼痛指数越高。ODI评分：于术前、术后1周、3个月及6个月采用腰椎Oswetry功能障碍指数（Oswestry disability index，ODI）评估患者腰椎功能，主要分为10项，每项计0～5分，得分越高症状越严重[6]。
　　1.4 统计学处理
　　 采用统计软件SPSS 22.0对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组临床指标比较
　　 观察组手术时间、术后卧床时间、住院时间、切口长度均短于对照组，术中出血量少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2 两组临床疗效比较
　　 观察组治疗优良率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　2.3 两组手术前后VAS评分比较
　　 术前两组VAS评分比较差异无统计学意义（P>0.05），术后1周观察组VAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），术后3、6个月两组VAS评分比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。
　　2.4 两组手术前后ODI评分比较
　　 术前两组ODI评分比较差异无统计学意义（P>0.05），术后1周观察组患者ODI评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），术后3、6个月两组ODI评分比较差异无统计学意义（P>0.05），见表4。
　　2.5 两组并发症发生率比较
　　 两组术后并发症发生率比较差异无统计学意义（P>0.05），见表5。 　　3 讨论
　　 腰椎间盘突出症是临床骨科的常见疾病，是造成患者腰腿部疼痛的主要原因，临床流行病学调查显示，20%以上的腰腿疼痛患者是由于腰椎间盘突出症造成的，腰椎间盘突出症压迫神经、炎症、免疫反应等导致腰腿疼痛[7]，手术时临床上治疗腰腿疼痛的主要方法，通过解除压迫的神经根，摘除突出的髓核，消除炎症，可缓解腰椎间盘突出症患者疼痛症状。
　　 目前临床上治疗腰椎间盘突出症的手术方法有传统开放性手术、椎间孔镜微创手术，其中开放性髓核摘除术是治疗LDH的经典术式，手术视野清晰，摘除髓核，使椎管充分减压，但是在手术时需要将背部肌肉广泛剥离、牵拉，咬除椎板和部分关节，破坏脊柱的稳定性，对患者的创伤较大，在恢复过程中会形成硬膜外纤维化瘢痕组织、腰椎稳定性差，极易诱发腰背疼痛、邻近的椎体退变等并发症[8]。近年来伴随着骨科微创技术的不断发展，其在腰椎间盘突出症的治疗领域得到了广泛应用，其主要基本理论是在不切开的前提下处理椎间盘的病变，避免产生医源性创伤，其中椎间孔镜技术得到长足发展和普及，是治疗LDH的代表性微创手术方式[9]。
　　 TESSYS是在YESS的基础上发展而来，YESS是通过安全的三角区进入到椎间盘，从内向外依次切除椎间盘病变的组织，无须通过硬膜外腔，操作简单且安全，但是难以处理中央椎管等区域[10]，而TESSYS技术则避免了以上弊端，咬除上关节突外侧缘部分骨质，防止关节突遮挡，解除受压的神经根，配合椎间盘消融减压术进行止血，缓解术后神经根炎症，组织收缩将纤维环封闭，有效防止术后瘢痕的形成[11-12]。本研究显示，TESSYS手术治疗的患者临床指标优于对照组，且术后6个月临床疗效显著提高，优良率为91.49%，术后1周、3、6个月两组ODI、VAS评分均呈现下降趋势，且术后1周ODI、VAS评分下降更显著，差异均有统计学意义（P<0.05），说明TESSYS治疗单节段腰椎间盘突出临床疗效显著，减小创伤，减少术中出血量，缓解患者术后疼痛，促进患者腰椎功能恢复，分析原因：（1）利用生理间隙建立手术通道，不破坏脊柱的生理解剖结构，减少术后瘢痕的形成;（2）采用局部麻醉，在手术过程中能够与患者充分交流，尽可能减少对神经根的损害，且切口小创伤小，有利于术后恢复。
　　 综上所述，经椎间孔内镜脊柱系统手术治疗单节段腰椎间盘突出临床效果显著，减小创伤，减少术中出血量，缓解术后疼痛，促进腰椎功能恢复，值得推广。
　　参考文献
　　[1]褚亚伟，程力，朱浩明，等.微创通道经椎间孔椎间融合术治疗单节段腰椎退行性疾病与传统术式的疗效比较[J].创伤外科杂志，2014，16（4）：307-310.
　　[2]区杰雄，李启中，陈铭.PTED与MED治疗单节段腰椎间盘突出症的疗效比较[J].中国骨与关节损伤杂志，2017，32（1）：70-71.
　　[3]赵定麟.现代脊柱外科[M].上海：上海世界图书出版公司，2006：694.
　　[4] Schwender J D，Holly L T，Rouben D P，et al.Minimally invasive transforaminal lumbar interbody fusion（TLIF）：technical feasibility and initial results[J].J Spinal Disord Tech，2015（18 Suppl）：S1-S6.
　　[5]金丹杰，徐南伟，赵国辉，等.经皮椎间孔镜与椎板开窗椎间盘切除术治疗腰椎间盘突出症的前瞻性随机对照研究[J].中国微创外科杂志，2017，17（6）：491-494.
　　[6] Motiei -Langroudi R，Sadeghian H，Seddighi A S.Clinical and magnetic resonance imaging factors which may predict the need for surgery in lumbar disc herniation[J].Asian Spine J，2014，8（4）：446-452.
　　[7] Nyman AK，Emanuelson U，Waller K P.Diagnostic test performance of somatic cell count，lactate dehydrogenase，and N-acetyl--d-glucosaminidase for detecting dairy cows with intramammary infection[J].J Dairy Sci，2016，99（2）：1440-1448.
　　[8] Datta G，Gnanalingham K K，Peterson D，et al.Back pain and disability after lum- bar laminectomy：is there a relationship to muscle retraction[J].Neurosurgery，2014，6（2）：1413-1420.
　　[9]张伟彬，陈扬，杨欣建，等.微创经椎间孔腰椎椎间融合术与PLIF治疗单节段腰椎间盘突出症的临床疗效比较[J].中国骨与关节损伤杂志，2016，31（1）：13-15.
　　[10]张立波.经皮椎间孔镜椎间盘切除术与小切口椎板开窗术治疗单节段腰椎间盘突出症临床效果对比分析[J].现代诊断与治疗，2018，29（13）：2145-2146 .
　　[11]孙亚文，徐南伟，何勁，等.椎间孔镜微创与开放性手术治疗单节段腰椎间盘突出的疗效对比研究[J].临床和实验医学杂志，2018，17（15）：1663.
　　[12]刘磊，李业成，刘守正，等.经皮椎间孔镜下椎板间入路治疗单节段腰椎间盘突出症的疗效分析[J].中国微创外科杂志，2019，19（7）：610-613.
　　（收稿日期：2019-09-19） （本文编辑：马竹君）
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