慢性乙型肝炎患者免疫球蛋白检测的临床意义

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　　 【摘要】 目的：探讨慢性乙型肝炎患者免疫球蛋白检测的临床意义。方法：选取笔者所在医院2018年1月-2020年1月笔者所在医院收治的40例轻中度慢性乙型肝炎患者设为A组，40例重度慢性乙型肝炎患者设为B组。另选取40例同期于笔者所在医院进行常规健康体检且提示并无异常者设为对照组。比较三组免疫球蛋白水平[免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白M（IgM）、免疫球蛋白A（IgA）]。比较不同预后的患者免疫球蛋白、总胆红素、凝血酶原活动度。结果：A、B组免疫球蛋白指标均显著高于对照组，且B组免疫球蛋白指标显著高于A组，差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗后，预后良好的患者免疫球蛋白指标显著低于预后不佳的患者，差异有统计学意义（P<0.05）;预后良好的患者总胆红素、凝血酶原活动度均显著优于预后不佳的患者，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：慢性乙型肝炎患者进行免疫球蛋白检测有助于诊断病情并评估其发展程度，在判断治疗预后质量也有突出指导价值，值得重視。
　　 【关键词】 慢性乙型肝炎 免疫球蛋白 临床价值
　　 doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.27.025 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）27-00-03
　　 [Abstract] Objective： To explore the clinical significance of immunoglobulin detection in patients with chronic hepatitis B. Method： From January 2018 to January 2020， 40 patients with mild to moderate chronic hepatitis B admitted in our hospital were selected as group A， and 40 patients with severe chronic hepatitis B were selected as group B， and 40 patients who received routine physical examinations in our hospital during the same period and showed no abnormality were selected as the control group. Immunoglobulin levels [immunoglobulin G （IgG）， immunoglobulin M （IgM）， immunoglobulin A （IgA）] were compared among the three groups. Immunoglobulin， total bilirubin and prothrombin activity in patients with different prognosis were compared. Result： The immunoglobulin indexes of groups A and B were significantly higher than those of the control group， and the immunoglobulin indexes of group B were significantly higher than those of group A， and the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， the immunoglobulin indexes of patients with good prognosis were significantly lower than those with poor prognosis， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The total bilirubin and prothrombin activity of patients with good prognosis were significantly better than those with poor prognosis patients， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Immunoglobulin detection in patients with chronic hepatitis B is helpful to diagnose the condition and assess its development degree. It also has outstanding guiding value in judging the quality of treatment prognosis， which is worthy of attention.
　　 [Key words] Chronic hepatitis B Immunoglobulin Clinical value
　　 First-author’s address： Beijing Aerospace General Hospital， Beijing 100076， China
　　 乙型肝炎根据其临床表现及特点可分为急性乙型肝炎、慢性乙型肝炎，对于慢性乙型肝炎当前的定义是确认受乙型肝炎病毒（HBV）侵袭（检测为阳性），发病时间在6个月以上，临床治疗难度偏高的情况[1]，患者主要临床症状为厌食、疲劳、腹胀，随着病情发展可出现肝掌、蜘蛛痣，有成为肝癌的风险[2]。当前对乙型肝炎主要是通过控制HBV复制速度，配合肝脏细胞保护，从而提升患者生活舒适体验。对患者病情的准确评估是制定治疗方案的基础，免疫球蛋白具有抗体活性[3]，对于反映人体肝脏受损程度有一定的指导价值，为了更系统地了解免疫球蛋白指标对于慢性乙型肝炎患者的临床指导意义，对笔者所在医院2018年1月-2020年1月收治80例慢性乙型肝炎患者进行研究，现报道如下。 　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 选取笔者所在医院2018年1月-2020年1月笔者所在医院收治的40例轻中度慢性乙型肝炎患者设为A组，40例重度乙型肝炎患者设为B组。另选取40例同期于笔者所在医院进行常规健康体检且提示并无异常者设为对照组。排除标准：心肺功能异常;肾脏功能异常;有精神、意识或者交流障碍;在本次研究前应用抗菌药物或者免疫调节药物;明确表示拒绝配合本次研究。A组男23例，女17例;年龄22～67岁，平均（42.15±5.81）岁。B组男22例，女18例;年龄21～68岁，平均（42.68±6.13）岁。对照组男20例，女20例;年龄22～67岁，平均（42.61±5.59）岁。本研究内容、流程等交由医院伦理委员会审核批准后进行。所有研究对象均对本次研究内容知情并表示配合。
　　1.2 检测方法
　　 所有研究对象均以免疫比浊法对其免疫球蛋白指标进行检测，于清晨空腹下抽取血液2～3 ml，置于加了分离胶的黄帽管当中。顺利抽取血液标本后进行离心处理，时间距离不得超过1 h，离心时间为10 min，离心速率为3 000 r/min，取得血清放置2 ℃～8 ℃环境中保存。检测期间A、B组患者均接受慢性乙型肝炎的针对性治疗，注入抗病毒药物、保肝治疗等。
　　1.3 观察指标及评价标准
　　 比较三组免疫球蛋白指标免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白M（IgM）、免疫球蛋白A（IgA）水平。
　　 比较不同预后患者的免疫球蛋白指标、总胆红素、凝血酶原活动度。治疗后病情有所改善且各项指标恢复到正常范围则判定为预后良好;治疗后病情及各项指标均无变化或者病情加重则为预后不佳。
　　1.4 统计学处理
　　 本研究数据采用SPSS 20.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 三组免疫球蛋白指标比较
　　 A、B组免疫球蛋白指标均显著高于对照组，且B组免疫球蛋白指标显著高于A组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2 不同预后患者免疫球蛋白指标比较
　　 治疗后，预后良好的患者免疫球蛋白指标显著低于预后不佳的患者，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　2.3 不同预后患者胆红素、凝血酶原活动度比较
　　 预后良好的患者总胆红素、凝血酶原活动度均显著优于预后不佳的患者，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
　　3 讨论
　　 乙型肝炎发病机制在于人体受乙肝病毒侵袭感染，所引发出现的系列临床症状情况，此类疾病典型临床病变特征为肝脏炎性变化，机体出现组织器官明显受损。王方等[4]对此类疾病患者进行数据跟踪调查，提示近年来乙型病毒性肝炎发病率呈现明显上升的趋势，对患者的正常生活及身体健康均造成了严重的影响。大多数慢性乙型肝炎患者在早期阶段并无典型自觉症状，随着病情发展治疗难度逐渐提升，且该病有迁延不愈的特点，会导致患者出现肝硬化等严重疾病，需要保持高度重视[5]。
　　 临床已经验证了乙肝病毒通过刺激诱发患者机体产生免疫反应而达到损害肝功能的效果[6]。免疫球蛋白属于抗体活性蛋白物质，一般存在于血液、机体组织分泌液中，一旦人体肝功能受到损伤则免疫球蛋白浓度会明显上升，该变化的机制在于机体在对抗疾病过程中导致的各种感染变化，免疫球蛋白浓度的提升是为了缓解免疫疾病可能对机体产生的危害。本次研究显示，A、B组免疫球蛋白指标均显著高于对照组。说明慢性乙型肝炎患者的各项免疫球蛋白检测指标均显著高于健康群体，这和文献[7]研究所得数据相一致。
　　 肝组织受损机制在于HBV导致机体出现系列特殊免疫反应，此类反应直接对肝细胞产生病理性免疫伤害，当HBV对肝脏组织造成侵袭感染时，肝脏组织会长时间处于存在HBV抗原的状态下，该状态使得存在于机体内的多克隆B细胞受到刺激并得以活化，致敏B细胞产生变化，转化为浆细胞且分泌大量具备抗体活性的血浆球蛋白，大部分在血浆中可以和对应的抗原保持紧密结合反应，临床根据其物理、化学及免疫特性，将其分为IgG、IgA、IgM、IgE及IgD五大类型。肝硬化、慢性肝病的出现主要是因为肝脏自身Kupffer细胞正常功能受损，影响了机体本来能够对肠道吸收的抗原、自身抗原彻底吸收或者清除等功能运行，随着时间积累，体内积累的外源性抗原抗体逐渐积累，最终引发免疫球蛋白指标浓度不断升高的情况。
　　 肝组织在胆红素代谢过程中发挥着摄取、结合及排泄的作用，在这个过程中患者机体相关数据如总胆红素代谢障碍、血清总胆红素指标等会出现变化。
　　 肝脏具备多种凝血因子合成功能，乙型肝炎患者因受到HBV侵袭感染，出现了系列免疫功能紊乱的情况，部分患者甚至会有凝血系统障碍并发症风险，凝血酶原时间检测所得结果并不属于灵敏肝功能试验，但所得数据也能够一定程度的反应肝细胞受损程度。
　　 本次研究显示，A、B组免疫球蛋白指标均显著高于对照组，且B组免疫球蛋白指标显著高于A组，差异均有统计学意义（P<0.05）。预后良好的患者免疫球蛋白指标显著低于预后不佳的患者，差异有统计学意义（P<0.05）。预后良好的患者总胆红素、凝血酶原活动度均显著优于预后不佳的患者，差异有统计学意义（P<0.05）。提示乙型肝炎患者本身存在免疫损伤情况，程度不一，随着病情恶化其免疫球蛋白指标浓度逐渐升高。杨晓婷等[8]对病情为轻度的乙型肝炎及中重度乙型肝炎患者的免疫球蛋白指標进行检测，提示中重度乙型肝炎的免疫球蛋白指标提升更为明显，说明乙型肝炎病情发展一定程度影响血清免疫球蛋白指标，免疫球蛋白指标越高则肝脏功能受损程度越严重。另一方面慢性乙型肝炎患者本身存在体液免疫功能亢进的情况，肝脏被病毒感染侵袭后血液中的免疫球蛋白浓度明显升高，并直接降低患者自身机体对免疫复合物的清除速度及病毒抗原溶解效率，不利于肝细胞的保护。在肝脏代谢、摄取及排泄过程中，胆红素都扮演着重要角色，人体受到肝炎病毒侵袭后肝脏受损，降低了对胆红素的转化速度，机体总胆红素指标会有所提升并诱发黄疸症状[8-12]。凝血酶原能够一定程度反映肝脏受损情况。本次研究显示，预后良好的患者上述指标均优于预后不佳的患者，证明了免疫球蛋白的病情评估价值 　　 综上所述，为慢性乙型肝炎患者进行免疫球蛋白检测有助于诊断病情并评估其发展程度，在判断治疗预后质量也有突出指导价值，值得重视。
　　参考文献
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　　（收稿日期：2020-08-04） （本文编辑：桑茹南）
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