维生素E与孕期子痫前期的相关性及维生素A、维生素D水平研究

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　　【摘要】 目的 探讨研究维生素E与孕期子痫前期相关性及维生素A、维生素D水平。方法 1134例行孕期检查的孕妇， 将165例子痫前期孕妇设为研究组， 969例健康孕妇设为对照组。检测比较两组孕妇维生素A、维生素D及维生素E浓度。比较两组孕妇不同孕期（孕早期、孕晚期）血清维生素A、D、E浓度， 分析血清维生素E与子痫前期的相关性。结果 研究组孕早期孕妇维生素A浓度为（0.41±0.11）mg/L低于对照组的（0.43±0.06）mg/L， 孕晚期维生素A（0.37±0.04）mg/L低于对照组的（0.39±0.03）mg/L， 差异具有统计学意义（t=3.417、7.504， P<0.05）;两组孕妇不同孕期维生素D比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）。对照组孕妇孕早期维生素E浓度为（11.42±2.84）mg/L， 孕晚期维生素E浓度为（16.41±4.25）mg/L;研究组孕妇孕早期维生素E浓度为（8.83±1.94）mg/L， 孕晚期维生素E浓度为（13.48±4.33）mg/L;研究组孕早期和孕晚期维生素E浓度均低于对照组， 差异有统计学意义（t=11.273、8.163， P<0.05）。孕早期、孕晚期維生素E浓度与子痫前期的发生具有相关性（P<0.05）。结论 维生素A、维生素D与子痫前期的发生无明显关系， 而维生素E浓度高低与子痫前期的发生存在明显的相关性， 维生素E可能参与了子痫前期的发病过程。
　　【关键词】 维生素A;维生素D;维生素E;孕期子痫前期;相关性
　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.30.062
　　子痫前期是临床上较为常见的一种妊娠期并发症， 该疾病的发生率约为5%～12%， 其临床症状为孕妇在妊娠20周后发生血压升高、蛋白尿、视力模糊等症状， 对母体以及胎儿的健康影响较大， 属于孕期多发疾病， 该疾病与新生儿心血管系统的远期不良预后存在明显相关性。有研究表明[1]， 子痫前期与孕妇自身的氧化应激反应失调、免疫调节功能失调有关， 氧化应激反应所介导的血管内皮损伤是子痫前期发生的病理变化之一， 而孕妇自身的免疫调节功能失调也会导致子痫前期的发生， 维生素A、维生素D及维生素E的缺乏会引起体内氧化应激反应的增加， 进而导致氧自由基对血管内皮损伤的加重， 促进子痫前期的发生与发展。但维生素A、维生素D与维生素E是否参与了子痫前期的发病， 临床上仍有较大争议。本次研究中， 从本院2018年5月～2020年4月行孕期检查的孕妇1134例， 子痫前期孕妇165例， 设为研究组， 健康孕妇969例， 设为对照组， 探究维生素A、维生素D、维生素E与孕期子痫前期相关性， 现将研究结果报道如下。
　　1 资料与方法
　　1. 1 一般资料 纳入本院2018年5月～2020年4月
　　行孕期检查的孕妇1134例， 将其中165例子痫前期孕妇设为研究组， 969例健康孕妇设为对照组。对照组年龄22～38岁， 平均年龄（30.85±8.84）岁;孕周28～39周， 平均孕周（36.71±6.93）周;其中初产妇682例， 经产287例。研究组年龄21～38岁， 平均年龄（30.58±7.85）岁;孕周28～39周， 平均孕周（36.67±
　　6.45）周;其中初产妇94例， 经产71例。两组孕妇一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
　　1. 2 纳入及排除标准 纳入标准：①参照人民卫生出版社第9版《妇产科学》中对于子痫前期的诊断标准， 研究组孕妇符合该标准;②入院前尚未接受子痫前期治疗， 孕前期及孕期规律服用叶酸;③尚未补充维生素A、维生素D、维生素E;④无吸烟、酗酒、吸毒等不良嗜好;⑤无其他妊娠合并疾病。排除标准：①既往存在高血压病史;②既往合并糖尿病、冠心病;③存
　　在急慢性肾炎史;④存在子痫前期家族史;⑤合并恶性肿瘤;⑥多胎妊娠;⑦既往存在系统性红斑狼疮史。
　　1. 3 方法 检测两组孕妇维生素A、维生素D及维生素E浓度。所有孕妇均空腹8 h， 于孕早期、孕晚期采取空腹静脉血2 ml， 不加抗凝剂， 于0～4℃避光保存， 0～4℃避光运送至实验室， 使用离心机对血样进行处理， 高速离心15 min， 获得血清后留取部分备用， 除去蛋白质、杂质后萃取有效成分， 充分吹干血液上清， 将甲醇复溶上清后， 将溶液放置于液相质谱串联仪器中进行相关成分分析， 使用软件对所检测的成分制作曲线方程。
　　1. 4 观察指标 比较两组孕妇（孕早期、孕晚期）不同孕期血清维生素A、维生素D、维生素E浓度， 分析维生素E与子痫前期的相关性。
　　1. 5 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差 （ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2 检验。相关性采用Logistic回归分析。P<0.05表示差异具有统计学意义。
　　2 结果
　　2. 1 两组孕妇不同时期血清维生素A、D浓度对比
　　研究组孕早期孕妇维生素A浓度为（0.41±0.11）mg/L低于对照组的（0.43±0.06）mg/L， 差异具有统计学意义（t=3.417， P<0.05）， 研究组孕早期维生素D浓度为（0.37±0.14）mg/L与对照组的（0.36±0.12）mg/L比较， 差异无统计学意义（t=0.965， P>0.05）。研究组孕妇孕晚期维生素A（0.37±0.04）mg/L低于对照组的（0.39±0.03）mg/L， 差异具有统计学意义（t=7.504， P<0.05）;研究组孕妇孕晚期维生素D（0.37±0.11）mg/L与对照组的（0.37± 　　0.04）mg/L比较， 差异无统计学意义（t=0.000， P>0.05）。
　　2. 2 两组孕妇不同孕期血清维生素E浓度对比 对照组孕妇孕早期维生素E浓度为（11.42±2.84）mg/L， 孕晚期维生素E浓度为（16.41±4.25）mg/L;研究组孕妇孕早期维生素E浓度为（8.83±1.94）mg/L， 孕晚期维生素E浓度为（13.48±4.33）mg/L;研究组孕早期和孕晚期维生素E浓度均低于对照组， 差异有统计学意义（t=11.273、8.164， P<0.05）。
　　2. 3 孕妇维生素E与子痫前期的相关性分析 对子痫前期孕早期及孕晚期孕妇的维生素E浓度进行Logistic回归分析， 影响因素（孕早期维生素E）：Wald-χ2：73.584， P=0.001， OR=1.184， 95%CI（1.162， 1.205）;影响因素（孕晚期维生素E）：Wald-χ2：76.481， P=0.001， OR=1.242， 95%CI（1.194， 1.273）;孕早期、孕晚期维生素E浓度与子痫前期的发生具有相关性（P<0.05）。
　　3 讨论
　　子痫前期的发病原因以及致病机制较为复杂， 与母体自身原因、胎盘、胎儿等多种因素有关， 其临床病理与生理变化为全身血管内皮损伤、小血管痉挛， 其临床表现为血压升高、蛋白尿、视力模糊等[2-5]。氧化应激反应是导致血管内皮损伤的前驱因素， 故而抑制氧化应激反应能够一定程度上减缓血管内皮损伤， 进而达到预防、干预子痫前期的目的。有研究指出， 子痫前期孕妇无法通过免疫逃逸功能抑制体内氧化应激反应， 故而其体内的氧化应激水平显著高于正常健康孕妇。体内多种维生素参与了氧化应激反应过程， 相关学者对维生素A、维生素D及维生素E的抗氧化作用进行了深入研究。维生素A、维生素D及维生素E均属于脂溶性维生素， 参与了人体细胞代谢， 也是维持人体机能必不可少的微量元素， 属于体内非酶类强抗氧化剂， 具有清除氧自由基、抗氧化等功能[6-8]。
　　本次研究结果中， 采用高效液相串联仪器检测孕妇维生素A、维生素D及维生素E浓度， 研究结果显示， 研究组孕妇孕早期、孕晚期维生素A浓度低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）;研究组孕妇孕早期维生素D浓度与对照组对比， 差异无统计学意义（P>0.05）。研究组孕早期和孕晚期维生素E浓度均低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。对维生素E浓度进行Logistic回归分析， 提示孕早期及孕晚期子痫前期孕妇的维生素E浓度与该疾病的发生具有相关性（P<0.05）。结合研究结果进行分析， 推测子痫前期孕妇体内的维生素E浓度与其子痫前期的发生存在显著关联， 维生素E是体内强抗氧化剂， 能够稳定细胞膜， 从而让机体的氧化应激水平处于平衡状态， 而维生素E的缺乏， 则会导致氧化应激反应发生， 孕妇体内处于氧化状态， 从而增加了血管内皮损伤， 故而可以初步推测， 维生素E浓度较低与子痫前期的发病有关。
　　韩懿等[9]的文献中指出， 在检测子痫前期孕妇体内维生素A、维生素E及维生素D浓度时， 子痫前期孕妇的维生素A、维生素D、维生素E浓度均显著低于健康孕妇， 且组间差异有统计学意义（P<0.05）。根据检测子痫前期孕妇的维生素A、维生素E浓度后， 及时补充维生素A、维生素E浓度， 能够有效的改善子痫前期孕妇的妊娠结局。高海燕等[10]等文献结果指出， 若是子痫前期孕妇在孕期补充维生素A的浓度>700 μg/d， 则会增加胎儿致畸的风险， 且子痫前期孕妇的孕早期与孕晚期的维生素A浓度显著低于健康孕妇（P<0.05）。肖玉霞等[11]文献结果指出， 在确诊为子痫前期后， 根据孕妇体内维生素A、维生素D及维生素E的浓度， 及时让孕妇口服维生素A、维生素E、维生素D， 对孕妇的妊娠结果进行随访， 子痫前期孕妇的围生期并发症显著降低， 胎儿发生心血管疾病的风险大大降低， 该研究结果证实了子痫前期孕妇检测出维生素A、维生素D以及维生素E浓度偏低后及时采取干预措施， 能够改善孕妇的妊娠结局。与本次研究结果对比， 上述文献作者的研究结果与本文的研究结果一致， 均推断出维生素E高低与子痫前期的发生存在明显的相关性， 维生素E可能参与了子痫前期的发病过程。
　　综上所述， 维生素A、维生素D与子痫前期的发生无明显关系， 而维生素E浓度高低与子痫前期的发生存在明显的相关性， 维生素E可能参与了子痫前期的发病过程， 但是维生素E如何参与子痫前期的发病， 维生素E浓度的高低能否作为子痫前期的预测指标仍需进一步探讨。
　　参考文献
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　　[收稿日期：2020-06-10]
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