血液中25羟基维生素D与反复呼吸道感染的相关性观察
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摘要 目的：观察反复呼吸道感染患儿使用维生素D治疗的效果。方法：2016年9月-2018年9月收治反复呼吸道感染患儿156例，随机分为两组，各78例。治疗组根据维生素D缺乏程度给予肌注或口服补充维生素D连续3个月，对照组给予常规治疗。比较两组治疗效果。结果：治疗组治疗总有效率优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：反复呼吸道感染患儿通过有效补充维生素D可明显降低呼吸道感染發生率。
关键词 维生素D缺乏;小儿反复呼吸道感染;相关性
维生素D是一种常见的微量营养素，近年来研究发现维生素D具有许多新的潜在的生物学功能。目前此方面的研究结果已使人们对维生素D的重要性认识发生了改变。维生素D发挥作用是通过维生素D受体（VDR）来实现的，研究发现维生素D几乎存在于人体所有的组织和细胞[1]，这是维生素D发挥重要的骨骼外系统作用和维生素D缺乏可导致多种疾病发生的原因。反复呼吸道感染是儿科常见病，发病率约为20.6%，以2～6岁多发，其发病与小儿营养、免疫等内部因素及病原微生物感染、环境等外部因素密切相关[2]。
资料与方法
2016年9月-2018年9月收治反复呼吸道感染患儿156例，均符合中华医学会儿科学分会呼吸学会制定的反复呼吸道感染诊断标准[3]，排除呼吸道发育异常者。其中男76例，女80例，年龄1～6岁。随机分为治疗组和对照组各78例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
方法：两组患者在治疗前均清晨抽取静脉血检查25羟基维生素D水平。全.部病例维生素D水平均<30ng/mL。①对照组发病时给予常规对症、支持治疗并及时根据感染情况给予抗病毒、抗细菌治疗。②治疗组中维生素D水平<20ng/mL36例，20～30ng/mL32例，<20ng/mL10例，均肌注维生素D，注射液20万U。1个月后复查血维生素D水平根据增长情况决定继续肌注或改用口服维生素D滴剂;维生素D水平20～30μg/mL者口服维生素D滴剂400U次，2～3次/d（体重15kg以上患儿口服3次）。两组均嘱多晒太阳，适当增强体育锻炼，对牛奶蛋白不过敏者，饮用牛奶300～500mL/d。治疗后全部病例随访观察1年。
疗效评定标准：①显效：治疗3个月后1年内发生发热、咳嗽等上呼吸道感染次数<2次，未发生下呼吸道感染。②有效：治疗3个月后1年内发生上呼吸道感染次数<3次，下呼吸道感染0～1次。③无效：治疗3个月后1年内发生上、下呼吸道感染的次数无明显减少。
结果
两组治疗1年临床疗效比较：治疗组失访1例，不能坚持服药1例。对照组失访3例。治疗组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（x2=0.0618，P<0.05）。见表1。
讨论
维生素D是人体生长发育不可缺少的维生素，其主要生理功能为调节钙、磷平衡，对免疫功能具有重要调节作用，维生素D有多种生物形式，以维生素D3最为重要，其生物活性代谢产物，从肝脏释放人血循环中的25羟基维生素D3浓度较稳定，可反映体内维生素D的营养状况，目前研究进展认为1，25-（0H）2D3不仅是一个重要的营养成分，也是激素前体，其核受体广泛存在于除骨骼、肾、肠道外的其他组织和包括与钙平衡及免疫、内分泌、生殖、皮肤和肿瘤等密切相关的多种细胞，并参与多种细胞的增殖分化和免疫功能的调控过程[4]。
小儿可因日照不足、生长速度快、食物中维生素D含量不足以及疾病影响等原因造成体内维生素D不足。人们很早就意识到了佝偻病患儿容易患感染性疾病和死于肺炎，普通感冒、流感、呼吸道合胞病毒感染，猩红热等感染性疾病在冬季达到高峰，此时人体内的维生素D水平最低。25羟基维生素D通过诱导P21及C/EBPβ来增强单核一巨噬细胞的免疫功能。诱导P21可促使单核细胞分化为成熟的巨噬细胞，转录因子C/EBPβ对于巨噬细胞抗细菌、抗病毒的功能及合成IL-12至关重要。1，25-（0H）2D3缺乏可以导致外周血T淋巴细胞总数及T辅助细胞百分比明显下降，进而使CD4/CD8比值下降，导致细胞免疫功能下降，同时也使B细胞分化及成熟发生障碍，引起低免疫球蛋白血症[5]。
本研究结果表明，维生素D水平与小儿反复呼吸道感染存在密切联系，反复呼吸道感染患儿通过有效补充维生素D可增强细胞免疫，明显降低其发生率。维生素D成本低，服用方便，容易坚持。综上所述，临床医务工作者应大力提倡普及出生后婴儿及早足疗程补充维生素D可显著降低反复呼吸道感染的风险。
参考文献
[1]衣明纪.维生素D对儿童骨骼外系统的作用[J].中国实用儿科杂志，2015，30（12）：900-902.
[2]马慧娟.小儿反复呼吸道感染的相关因素分析[J].中华医院感染学杂志，2012，22（5）：951-952.
[3]中华医学会儿科学分会呼吸学组，《中华儿科杂志》编辑委员会.反复呼吸道感染的临床概念和处理原则[J].中华儿科杂志2008，41（2）：108-110.
[4]沈晓明，王卫平.儿科学[M].北京：人民卫生出版社出版，2010.
[5]王晓芳，洪建国，周子建.维生素D对大鼠哮喘模型气道炎症的影响[J]上海医学，2008，31（1）：27-29.
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