儿童反复呼吸道感染如何选药

来源:用户上传      作者: 张廷熹

　　冬天又来了，许多孩子又要被反复呼吸道感染所困扰，咳嗽、发热才好了没几天，新一轮的打针吃药又开始了。看着“痛哭流涕”的孩子，父母焦急万分，却又无可奈何。反复呼吸道感染不仅影响患儿的身心健康，也使家长承受了巨大的精神与经济负担。
　　
　　何谓反复呼吸道感染?
　　呼吸系统以环状软骨为界划分为上、下呼吸道，上呼吸道包括鼻、鼻窦、咽、咽鼓管、会厌及喉；下呼吸道包括气管、支气管、毛细支气管、呼吸性毛细支气管、肺泡管及肺泡。反复呼吸道感染的诊断应根据不同年龄每年感染的次数决定。
　　
　　反复呼吸道感染有哪些病因?
　　除了常见的呼吸道病毒、细菌、支原体等感染外，还与孩子偏食或长期食欲不振造成营养素摄入不足或不均衡；或居室拥挤，被动吸烟，环境污染；或微量元素与维生素的缺乏；或先天因素；以及气候突变，治疗不当有关。此外，儿童时期的免疫系统不够成熟，抵抗各种病原体能力差也是造成反复呼吸道感染的主要原因。据报道，反复呼吸道感染患儿免疫异常者占40%左右。
　　
　　反复呼吸道感染有什么特点?
　　反复呼吸道感染一年四季均可发病，多见于冬春季节，具有“三性一多”的特点，即易感性，患儿自幼反复发生急、慢性呼吸道感染，几乎是接连不断地发生；严重性，在相同的病原菌条件下，免疫低下者的病情较正常儿童严重，容易发展成为肺炎，一旦得了肺炎，肺部音长期不能消退；难治性，因为患儿免疫低下应用抗生素疗效不佳，发热、咳嗽迁延不愈或进行性恶化。感染机会多，若与其他呼吸道感染的孩子在一起，极易接触感染。
　　
　　反复呼吸道感染如何选药?
　　营养或环境因素引起，精心护理，加强锻炼，提倡户外活动，妥善安排膳食，做到营养素比例恰当，蛋白质合理搭配，不吃零食，预防交叉感染，避免被动吸烟。
　　免疫低下者，可选用：
　　(1)泛福舒 是一种口服免疫刺激剂。能激活黏膜源性淋巴组织，刺激补体及细胞活素生成及促进气管黏膜分泌分泌型免疫球蛋白。每日早晨空腹口服1粒胶囊(3.5毫克)，连服10天，停20天，3个月为一疗程。有效率为74％左右。
　　(2)乳清液 系人初乳提取物，含丰富的SIgA，有防止细菌、病毒吸附、复制并将其清除的能力。一日2次，每次1支口服，连服2～3周。
　　(3)静注丙种球蛋白(IVIG) 适用于低丙种球蛋白血症或IgG亚类缺陷症，或控制已发生的感染。用量为每次200～500毫克／千克体重，每月1次静滴。
　　(4)胸腺肽 它能诱导T淋巴细胞分化成熟，调节T细胞各亚群的平衡，对白细胞介素、干扰素起调节作用。每日或隔日1次，每次2～4毫克，肌注或皮下注射，10～12次为1疗程。
　　(5)转移因子 是从人白细胞、脾、扁桃体中提取的小分子肽类物质，可将供体淋巴细胞的某种特异或非特异细胞免疫功能转移给受体，以提高受体的细胞免疫功能。每周1～2次，每次2毫升，肌肉注射、上臂内侧或大腿内侧腹股沟下方皮下注射，3个月为1疗程。
　　(6)微量元素 补充如钙、磷、锌、铁等微量元素。锌缺乏者每日5毫克／千克体重，2周为1疗程，一般用2～3个疗程。
　　细菌感染，首选青霉素钠20万～40万单位，一日2次，肌注，疗程7～10天。青霉素过敏者，可用红霉素每日25～50毫克/千克体重，分3～4次口服。也可选用复方新诺明（SMZco），每日25毫克/千克体重，分2～3次口服。但不能用于婴儿及新生儿。
　　病毒感染，原则上不用抗生素，早期可用1%利巴韦林溶液滴鼻或用10%利巴韦林雾化吸入。重症感染可用γ干扰素，每次300单位，静脉滴注，连用3日。亦可选用抗病毒口服液、大青叶口服液等。
　　（作者每周一上午有专家门诊，每周四上午有特需门诊）
　　

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