小儿反复呼吸道感染的原因分析及护理对策

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　　【摘要】目的：探讨小儿反复呼吸道感染的原因及护理对策。方法：自09年以来通过对1368例患儿采取相应的护理对策后。结果：患儿呼吸道感染的复发率由原来的43%下降到20%，而且患儿每年复发的次数也大幅降低。结论：只要采取相应的护理对策，有相当一部分小儿呼吸道感染病症是可以预防或者避免的。
　　【关键词】小儿;反复呼吸道感染；原因；护理对策
　　
　　反复呼吸道感染（Recurrent Respiratory Infection，RRI ）简称复感，是指在单位时间内上呼吸道感染或下呼吸道感染反复发作超过规定次数而言[1]。随着生活环境改变，生活方式变化，病原体变异性增大，外感疾病发病率有不断上升的趋势。据报道[2]，儿科门诊患儿80%为呼吸道感染，其中复感占到30%。由于复感涉及的病种和证候较为复杂，旧感初愈，新感复起，经常反复，缠绵难愈。加之长期用药治疗，不仅增加患儿成年后患慢性肺系疾病的可能性，而且生长发育受到损害，生活质量下降，给家长带来精神和经济双重负担。
　　1资料与方法
　　本组1368例，均2009年8月至2011年8月期间在我院门诊就诊的呼吸道感染患儿诊断标准依据。全国小儿呼吸道疾病学术会议制订的反复呼吸道感染诊断参考标准执行[1]，见表1，所有病例均为临床诊断。男699例，女669例，年龄8月~12岁，平均年龄5.5岁，病程在1~2周。婴幼儿局部症状不显著而全身症状重，年长儿症状较轻。轻症主要是鼻咽部症状，出现流涕、鼻塞、喷嚏、咽部不适、轻咳与不同程度的发热，重者畏寒、高热、头痛、纳差、乏力，婴幼儿可伴有呕吐、腹泻、腹痛、烦躁，甚至高热惊厥。体检可见咽部充血，扁桃体肿大。颌下淋巴结肿大、触痛。部分患儿出现不同形态皮疹。肺部体征阴性。对患儿进行临床诊断，并将1368例患儿一般资料进行统计学分析，对患儿感染以外的发病原因逐一分析认定，得到相关结果供临床参考。见表2
　　表1 复感诊断纳入标准
　　表2本组复感病例
　　2反复呼吸道感染病因
　　2.1小儿呼吸道易感染的解剖特点上呼吸道包括 鼻、鼻窦、咽、耳咽管、喉；小儿的鼻部和鼻咽腔相对较短，鼻道狭窄，无鼻毛，鼻粘膜柔嫩血管丰富，故感染时鼻粘膜充血肿胀易引起鼻塞，呼吸困难，小儿耳咽管相对较宽直且短，呈水平位，眼部相对狭小且较垂直，咽部集结的淋巴组织，小儿喉部相对较长和狭窄，呈漏斗形，软骨柔软声带及粘膜柔嫩且富于血管，故感染时易发生充血水肿而引起喉头狭窄，出现声音嘶哑或呼吸困难。下呼吸道是指气管支气管和肺泡，小儿的气管和支气管管腔比成人相对狭窄，软骨柔软，缺乏弹力组织，粘膜血管丰富，粘液腺分泌不足而干燥，粘膜纤毛运动较差，不能很好的排出微生物，故易引起感染，也易引起呼吸道阻塞；小儿肺泡数量少而面积小，弹力纤维发育较差，血管丰富，间质发育旺盛，致肺含血量多而含气量少，故易感染。
　　2.2免疫特点小儿呼吸道的非特异性和特异性免疫功能均较差。如咳嗽反射及纤毛运动功能差，难于有效清除吸入的尘埃和异物颗粒。小儿辅助性T细胞功能暂时性低下，使分泌型IgA、IgG,尤其是IgG2亚类含量低微。国内外研究证明，RRI患儿大多存在Ig及其亚型的部分缺乏，特别是IgG缺乏与RRI密切相关[3]，缺乏IgG会使小儿呼吸道抗感染作用下降。此外，乳铁蛋白、溶菌酶、干扰素及补体的数量和活性不足，故易患呼吸道感染。
　　2.3喂养不当目前生活富裕，商店里的各种食品琳琅满目，电视上的广告铺天盖地，好些家长看见电视上卖什么广告，就买来给小孩吃。结果造成许多小孩把辅食当成主食，整天零食不断，到真正进食的时候，胃内饱胀，不能进食，造成营养失衡，致抵抗能力进一步下降；另膨化类食品松脆，小儿更喜欢吃，其中的小颗粒粘附在食道粘膜，咽喉壁，气管等处刺激呼吸道导致反复咳嗽。所以，一定要合理喂养，保正营养均衡，小孩尽可能不给予膨化食品、瓜子、糖块等。
　　2.4与环境因素有关幼儿园里群体生活，卫生条件有限，消毒隔离措施不健全，加上小孩机体发育不健全，抵抗力低下，造成小孩之间相互感染，经常听见家长抱怨：我的小孩在家的时候好好的，一上幼儿园就总是感冒。原因就在于此。
　　2.5医源性原因所致目前小诊所沿街都是，家长为图方便不去医院，到诊所就诊，诊所的医生知识的偏差，为求速效，常规使用激素，使患儿的抵抗力进一步受挫；另一些医院由于利益的驱使，常规给小儿静脉用药，一方面导致资源浪费，另一方面高效杀菌剂的应用易使小儿菌群失调，更易重复感染。
　　3护理措施及结果
　　针对以上几点原因，我科自2009年8月以来对1368名患儿发病的原因逐一作出分析及采取相应的护理对策、健康教育以后，复感病例比09年8月以前有大幅下降：见表3。复发率也由09年以前的43%下降到如今的20%。具体护理措施如下：
　　表3复感病例
　　3.1常见护理措施 ①各种治疗护理操作尽量集中完成，保证患儿有足够的休息时间;②及时清除鼻腔及咽喉部分泌物，保证呼吸道通畅。要注意通风，保持室内空气清新，提高病室湿度，使其维持在60%左右，可改善血液循环，对减轻呼吸道症状有明显效果;③鼻塞的护理:鼻塞严重时应先清除鼻腔分泌物后用0. 5%麻黄素液滴鼻，2 ～ 3 次/天，1 ～ 2滴/次，对因鼻塞而妨碍吸吮的婴儿，宜在哺乳前15 min 滴鼻，使鼻腔通畅，保证吸吮;④咽部护理:注意观察咽部充血、水肿、化脓情况，及时发现病情变化。咽部不适时可给予润喉含片或雾化吸入。
　　3.2病情观察发热是多种疾病均可表现出来的一个症状，只有认真细致地观察病情，才能准确找到病因。如有的患儿虽然高热，但精神状态良好，玩耍如常，这类患儿病情较轻，可不急于退热;但有的患儿前额、腋窝等处灼热，但手足冰凉;有的患儿高热时伴有寒战;有的体温只接近39℃，便出现四肢抽搐，应考虑高热惊厥之先兆，特别是有惊厥史的患儿则应考虑退热。6 个月～ 1 岁患儿由于体温调节中枢功能发育不全，易发生高热惊厥。此外应注意患儿的意识状态、发热的伴随症状、发热的时间与规律、小便的次数与量、皮肤有无细小的出血点与皮疹，为临床医生提供诊断、治疗的依据。
　　3.3健康教育，防止交叉感染 叮嘱家长平时注意保持小儿居室空气的流通，但要避免对流风直吹小孩，要随着季节的变换及时适当增减小儿的衣被，避免受凉，尽可能少带小孩到人口密集的公共场所去玩；注意培养小孩的卫生知识，教会小孩经常洗手，保持手部的清洁，注意小孩的个人卫生，常洗澡，常换衣服，经常带小孩参加户外活动，如郊游、到乡间漫步等等，让小孩与大自然充分接触，吸收新鲜空气及自然气息，以增强小孩的身体素质、提高小孩的抵抗力。
　　3.4合理营养增强体质 合理喂养，保正充足的营养的摄入，是保证小孩身体正常发育以及防病抗病的关键。所以应尽量少吃或者不吃零食，一定要保证主食的量，好些家长由于缺乏耐性，吃饭的时侯，小孩说不想吃就任由小孩不吃，结果没过一会儿，小孩就喊着肚子饿，没办法只能给小孩吃一些零食，长此以往，小孩便养成不肯吃饭的习惯，经常听见家长抱怨小孩不吃饭的原因就在以此。如此下来，小孩的营养跟不上，身体抵抗力咋能不下降呢？所以，关键的还是要想尽办法保正小孩主食的正常摄入，也只有这样，才能确保小孩的身体正常发育。
　　3.5 日常预防 上感流行期间，居室要进行空气消毒，也可给小儿口服板兰根、金银花、双黄连等中药汤剂预防。在家庭中，可用食醋熏蒸法进行空气消毒。具体方法是：关闭门窗，每立方米空间用食醋2~10 ml，加水l~2倍，加热熏蒸至完全气化为止，每日1次，连续数日。每半月或一个月一次。
　　3.6告诫家长 一旦小孩生病，要到正规医院接受治疗，才不会延误病情。日常要仔细观察小孩全身情况的变化，尤其是口腔及大小便的观察，往往是疾病的早期表现，做到早发现，早诊断，早治疗。确保小孩健康成长。
　　4结论
　　小儿反复呼吸道感染病症是可以预防或者避免的，只要家长及幼儿园的老师耐心照料、细致地、随时地观察小孩的全身情况，发现问题，及时来医院就诊，医生做到规范用药，尽可能少用或者不用抗菌素，尤其是激素。因为呼吸道感染90%都是病毒感染，给小孩多喝水，少吃膨化食品，适时添减衣被，合理喂养，复感就不会再发生了。
　　参考文献
　　[1]高春燕，庞随军，刘振华.96例小儿反复呼吸道感染病因分析[J].中国煤炭工业医学杂志.2004，7（9）：840-841.
　　[2]沈滢.20例儿童反复呼吸道感染临床分析[J].中华中西医学
　　杂志，2003，1（12）：41-42
　　[3]张春晖，杨清广，尤忠，小儿反复呼吸道感染危险因素分析[J].中国交通医学杂志.2005，19（3）：282

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