儿童反复呼吸道感染的诊治

来源:用户上传      作者: 潘永丽　冯晓冰

　　[摘要] 目的：探讨儿童反复呼吸道感染（RRI）的诊治方法。方法：采用自拟中医药汤剂对35例RRI在其缓解期辨证治疗，10 d为1个治疗阶段，每月2个治疗阶段为1个疗程。疗程结束后，门诊随访其呼吸道感染情况。结果：29例(82.9％)在疗程结束后再发呼吸道感染的次数明显减少，病程明显缩短，治疗费用显著降低。结论：中西医结合治疗RRI具有疗效确切，费用低廉，副作用少等优点。
　　[关键词] 儿童；反复呼吸道感染；中西医结合
　　[中图分类号] R246.4 [文献标识码]B[文章编号]1673-7211（2009）01（a）-082-02
　　
　　Diagnosis and treatment of repeatedly respiratory infections in children
　　PAN Yong-li1, FENG Xiao-bing2
　　(1.Dongan Hospital of Gaozhou City,Gaozhou525232,China; 2.Gaozhou Maternal and Child Care Service Centre of Guangdong Province, Gaozhou525200,China)
　　[Abstract] Objective: To discuss the diagnosis and the treatment of repeatedly respiratory infections (RRI) in children. Methods: 35 patients with RRI were treated with traditional Chinese medicine designed and made by myself in their easement time including two treatment stage a month，10 days per stage，among them there was a rest time 10 days till one cause a month ended. Then followed up the condition that patients occurred with respiratory injection again. Results: One month later，29 patients(82.9％)with RRI had an effect in repeated happening time，illness cause, reducing cost. Conclusion: There will be effective，low-priced and less side effects with combination traditional Chinese and western medicine on RRI.
　　[Key words] Children;RRI;Combination traditional Chinese and western medicine
　　
　　反复呼吸道感染是指小儿在单位时间内反复发生呼吸系统感染，包括上呼吸道感染、支气管炎、肺炎等为特点的疾病，主要侵犯婴幼儿及学龄学期儿童。多数表现为旧病初愈，新病再起，病程较长，全身情况较差，部分病例可并发哮喘、心肌炎等，威胁小儿健康。2007年6～12月我院对收治35例反复呼吸道感染患儿应用中西医结合治疗，取得良好疗效，现报道如下：
　　1资料与方法
　　1.1一般资料
　　35例患儿中，男l8例，女17例；1～3岁8例，4～7岁18例，8～10岁9例。20例表现为单纯性上呼吸道感染，9例病程中出现支气管肺炎，6例合并咳嗽变异性哮喘。均符合RRI诊断标准[1]，其中，23例(65.7％)合并不同程度厌食；13例(37.1％)合并轻度贫血，血红蛋白≤100 g/L；血液微量元素锌测定19例(54.3％)低于65 μmol/L。每年呼吸道感染次数8次者9例(25.7％)，5～7次者22例(62.9％)，＜5次者4例(11.4％)；每次呼吸道感染病程11～14 d者25例，7～10 d者10例。
　　1.2 方法
　　1.2.1 一般治疗急性期采用对症支持、应用抗生素治疗。至热退、喘止后第3天即开始第1阶段的中医药汤剂辨证治疗，连续10 d。此次治疗后10 d再开始第2阶段，2个阶段共用时1个月，即为1个疗程。记录疗程结束后再发呼吸道感染次数、病程、用药情况及花费情况。
　　1.2.2 中药治疗①组成：黄芪6 g、桂枝9 g、仙灵脾6 g、熟地6 g、白芍6 g、防风6 g、砂仁6 g、白术5 g、麦冬9 g、甘草3 g、大枣5枚。②煎法：诸药混合入陶制锅中，加水750 ml，文火煎至150 ml，滤出后置一容器内，再在砂锅中加入750 ml水，用同样的方法煎至150 ml，和第一次煎得药液共300 ml，混合浓缩至200 ml。③1～3岁10～15 ml/次，4～7岁15～20 ml/次，8～10岁25 ml/次，均为每日3次。④加减法：咳嗽加杏仁、桔梗、百合；痰多加半夏、陈皮；咽红加牛蒡子、射干；纳差加内金、炒麦芽、枳壳；贫血加当归、熟地；多汗加煅龙骨、牡蛎。
　　1.3 疗效判定标准
　　显效：治疗1个疗程后，1年内呼吸道感染＜4次；好转：治疗1个疗程后，1年内呼吸道感染＜6次；无效：呼吸道感染次数、病程、症状均无明显改善[2]。
　　2 结果
　　治疗1个疗程后，1年内呼吸道感染次数＜4次18例(显效，占51.4％)， 4～5次11例(好转，占31.4％)， 4例无明显改善(无效，占11.4％)，其中2例未完成全疗程治疗。治疗后抗生素的使用率降为8例(占22.9％)；平均每次治疗费用减少75.5元。支气管肺炎9例中，只有3例在服用中药1个疗程后复发；6例咳嗽变异性哮喘中，有3例服用中药2个疗程后未再复发。治疗过程中未见发生副作用和不良反应。
　　3 讨论
　　现多认为RRI与患儿体液免疫、细胞免疫功能低下有关[3]，有学者指出与微量元素缺乏关系密切[4]，故补充微量元素和提高机体免疫力则成为西医治疗此病的重要方法。RRI患儿大多数存在如下临床特点：①肥胖体虚，多汗自汗；② 纳呆食少，不耐风寒；③反复发作，消瘦羸弱。中医认为：RRI患儿自身护卫功能不足，防御外邪侵袭的功能薄弱，由于抵御外邪无力，极易为六淫所感。外邪自皮毛或口鼻而入，与卫气薄弱，失于固护有关。《小儿卫生总微论方》指出：营卫相随，通行经络，营周于身，环流不息。营阴卫阳，营虚则津液泄越，卫虚则不能固密，故多汗易感。再者，营卫之气来源于脾胃对水谷精微的化生、营卫虚弱与脾胃虚弱运化失健有直接关系。营卫失调，反复外感，又进一步损伤脾胃，导致纳呆食少。所以，营卫虚弱及失和是RRI的主要病理病机。治疗此症，必充其卫气、温其卫阳、敛其营阴，使其卫护其外、营阴内守、营卫调和，才能减少或预防RRI的发生[5]。
　　方中黄芪宜气固表，桂枝温阳化气，白芍敛阴止汗，防风解表散风，白术运脾化湿，砂仁、大枣降逆和胃，麦冬、熟地滋阴，仙灵脾温阳扶正，甘草调合诸药。根据中医学“急则治其标，缓则治其本”的原则，在RRI之缓解期，补宜气血、调和卫营则能扶正固本、抗邪外侵，是为邪不在多而在正虚之又一明证[6]。药物研究表明：黄芪、仙灵脾均有增强机体免疫的作用，同时，熟地、仙灵脾中含有微量元素锌、铁，且仙灵脾具有雄激素及生长激素样作用。从西医学的角度为本方剂治疗RRI的合理性提供了证据。
　　[参考文献]
　　[1]江载芳.小儿反复呼吸道感染[J].中华医学继续教育视听杂志,2003,1:50.
　　[2]刘学胜,于志英,李建明,等.干扰素、转移因子防治反复呼吸道感染的疗效观察[J].实用儿科临床杂志,2002,17(4):400-401.
　　[3]杨珂.卡介菌多糖核酸注射液治疗反复呼吸道感染疗效观察[J].实用儿科临床杂志,2005,20(4):358-359.
　　[4]黄文瑞.多种微量元素佐治反复呼吸道感染患儿疗效及免疫学观察[J].实用儿科临床杂志,2004,19(2):152.
　　[5]郁晓维,孙轶秋.江育仁儿科经验集[M].上海:上海科学技术出版社,2004.36-37.
　　[6]陈新谦,金有豫.新编药物学[M].第14版.北京:人民卫生出版社,1999.571.
　　(收稿日期：2008-07-11)

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