成都市健康体检儿童25羟基维生素D水平分析

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　　摘要：目的  了解成都市某三甲醫院健康体检儿童维生素D状况，为临床合理补充维生素D提供理论依据。方法  回顾性分析2016年12月1日～2019年2月29日在成都市妇女儿童中心医院体检并进行常规血清25羟基维生素D检测的儿童，采用ADVIA centaur XP 全自动化学发光免疫分析仪以化学发光方法分析不同年龄、性别及季节健康体检儿童的血清25羟基维生素D水平。结果  ①儿童血清25羟基维生素D水平为（60.83±24.30）nmol/L，女性儿童25羟基维生素D水平为（59.35±23.24）nmol/L，男性儿童25羟基维生素D水平为（61.70±24.87）nmol/L，其中18.44%的儿童存在25羟基维生素D缺乏，16.91%的儿童存在25羟基维生素D不足，64.66%的儿童25羟基维生素D处于正常水平。②不同年龄儿童的25羟基维生素D缺乏率随着年龄的增加而增加，<1岁龄儿童25羟基维生素D缺乏率最低，>6岁儿童25羟基维生素D缺乏率最高，差异有统计学意义（P<0.05）。③不同季节儿童25羟基维生素D缺乏率不同，其中冬季最高，其次为春季和秋季，夏季最低，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  成都市儿童25羟基维生素D存在不同程度的缺乏，且存在年龄季节和性别差异。建议相关部门定期监测儿童25羟基维生素D水平，合理补充维生素D，促进儿童健康发育。
　　关键词：25羟基维生素D;化学发光法;维生素缺乏;维生素不足
　　中图分类号：R153.2                                文献标识码：A                                  DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.15.041
　　文章编号：1006-1959（2020）15-0133-03
　　Abstract：Objective  To understand the vitamin D status of children in a health checkup in a tertiary hospital in Chengdu， and provide a theoretical basis for clinically reasonable vitamin D supplementation.Methods  A retrospective analysis of children who had a physical examination and routine serum 25-hydroxy vitamin D test at Chengdu Women’s and Children’s Central Hospital from December 1， 2016 to February 29， 2019 was performed using the ADVIA centaur XP automatic chemiluminescence immunoassay analyzer for chemical analysis. Luminescence method was used to analyze the serum 25-hydroxy vitamin D levels of children of different ages， genders and seasons during physical examination.Results  ①The level of 25-hydroxy vitamin D in children’s serum is （60.83±24.30） nmol/L， the level of 25-hydroxyvitamin D in female children is （59.35±23.24） nmol/L， and the level of 25-hydroxy vitamin D in male children is （61.70±24.87） nmol/L among them， 18.44% of children had 25-hydroxy vitamin D deficiency， 16.91% of children had 25-hydroxy vitamin D deficiency， and 64.66% of children had 25-hydroxy vitamin D at a normal level.②The 25-hydroxy vitamin D deficiency rate of children of different ages increases with age. The 25-hydroxy vitamin D deficiency rate of children <1 year old was the lowest， and the 25-hydroxy vitamin D deficiency rate of children> 6 years old is the highest， the difference was statistically significant （P<0.05）.③The 25-hydroxy vitamin D deficiency rates of children in different seasons were different， with the highest in winter， followed by spring and autumn， and the lowest in summer， the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion  There are varying degrees of deficiency of 25-hydroxy vitamin D in children in Chengdu， and there are differences in age， season and gender. It is recommended that relevant departments regularly monitor children's 25-hydroxy vitamin D levels， and reasonably supplement vitamin D to promote healthy development of children. 　　Key words：25-hydroxy vitamin D;Chemiluminescence method;Vitamin deficiency;Vitamin deficiency
　　维生素D作为一种类固醇类化合物，其来源有两种，由皮下7-脱氢胆固醇合成维生素D3或来源于食物中的维生素D2。无论是食物中摄取的维生素D，还是体内合成的维生素D均被肝脏代谢为25羟基维生素D，然后在肝脏或肾脏内转化为1，25-二羟基维生素D。通常认为，25羟基维生素D是评估维生素D状态的最可靠的临床指标，因为血清25羟基维生素D水平不仅反映了维生素D的体内储存水平，还与维生素D缺乏的临床症状有关。维生素D参与体内钙磷的调节，在骨代谢中的作用已被广泛认可[2]，而且有促进细胞增殖分化的作用[3]，对儿童生长发育起着重要作用。另有研究发现儿童维生素D缺乏还与儿童糖尿病[4，5]、儿童肥胖[6]、免疫力低下[7]等相关。因此，本研究对成都某医院健康体检儿童维生素D的水平进行分析，旨在为该市儿童维生素D情况提供详细数据，为儿童合理补充维生素D提供依据。
　　1对象与方法
　　1.1研究对象  选取2016年12月～2019年2月在成都市妇女儿童中心医院门诊体检的儿童1177名，其中男743例，女434例。纳入标准：①健康儿童，心肺功能正常;②近2周内未患有呼吸系统、消化系统和其他严重感染性疾病。排除标准：①可能引起维生素D异常的疾病，如严重肝肾功能异常、甲状腺疾病及其他代谢性疾病、自身免疫性疾病、服用引起维生素D吸收的药物，如抗癫痫药等。②关节痛、矮小症、佝偻病、营养不良。将其按年龄为0～1岁年龄组、1～3岁年龄组、3～6岁年龄组、>6岁四组，分析不同年龄、不同季节、不同性别儿童25（OH）D营养状况。本研究已通过医院医学伦理委员会审核，所有患者家属已签署知情同意书。
　　1.2仪器与试剂  本研究所用仪器为西门子ADVIA Centaur XP化学发光免疫分析仪，试剂为配套试剂，检测受试者血清。采用竞争性免疫分析法检测，使用与顺磁粒子（PMP）共价结合的抗荧光素单克隆小鼠抗体，丫啶酯（AE）标记的抗25（OH）D单克隆小鼠抗体，以及荧光素标记的25（OH）D类似物，在受检对象血清中的25（OH）D含量和系统检测到的光量子数之间成反比关系。
　　1.3维生素D缺乏标准  维生素D缺乏目前尚无统一的诊断标准，参考2015年我国内分泌协会在儿童维生素D及维生素D缺乏性佝偻病防治建议会议上推荐的标准：25（OH）D水平≤37.5 nmol/L为维生素D缺乏;37.5 nmol/L<25（OH）D≤50 nmol/L为维生素D不足; 25（OH）D>50 nmol/L为维生素D充足[8]。
　　1.4统计学处理  应用SPSS 16.0软件对数据进行统计学处理及正态性检验，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验，采用单因素方差分析分析多组间均值的差异;计数资料采用（%）表示，比较采用？字2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
　　2结果
　　2.1一般情况  本研究中维生素D水平成近似正态分布，1177名儿童25（OH）D水平为（60.83±24.30）nmol/L，其中217名（18.44%）为25（OH）D缺乏;199名（16.91%）存在25（OH）D 不足;761名（64.66%）25（OH）D处于正常水平。434名女性儿童25（OH）D水平为（59.35±23.24）nmol/L，其中91名（20.97%）名存在25（OH）D缺乏。743名男性儿童25（OH）D水平为（61.70±24.87）nmol/L，其中126名（16.96%）名存在25（OH）D缺乏。虽然男性儿童25（OH）D水平高于女性儿童检测者，但差异无统计学意义（t=1.600，P>0.05）。
　　2.2不同年龄、性别儿童25（OH）D水平分布  不同年龄儿童的25（OH）D缺乏率随着年龄的增加而增加，<1岁龄儿童25（OH）D缺乏率最低，>6岁儿童25（OH）D缺乏率最高，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。男性儿童25（OH）D缺乏率和女性儿童比较，差异无统计学意义（P>0.05），其中0～1岁男性儿童25（OH）D缺乏率高于女性，但差异无统计学意义（P>0.05）;1～3岁和>6岁年龄组男性儿童和女性儿童25（OH）D缺乏率比较，差异无统计学意义（P>0.05）;3～6岁组男性儿童25（OH）D缺乏率与女性儿童比较，差异有统计学意义（t=2.275，P=0.023），见表2。
　　2.3不同季节儿童血清25（OH）D水平分布  按照12～2月份為冬季，3～5月份为春季，6～8月份为夏季，9～11月份为秋季进行季节划分，调查显示，儿童冬季25（OH）D缺乏率最高，其次为春季和秋季，夏季则最低。冬季和春季25（OH）D缺乏率比较，差异无统计学意义（？字2=0.320，P=0.572）;冬季和夏季、冬季和秋季比较，差异有统计学意义（？字2=37.631，P=0.000;？字2=17.669，P=0.000）。夏季和秋季25（OH）D缺乏率比较，差异无统计学意义（？字2=1.092，P=0.296）。同时，儿童春季和冬季25（OH）D水平比较，差异无统计学意义（t=0.341，P=0.181），春季和夏季、春季和秋季25（OH）D水平比较，差异均有统计学意义（t=-3.869，P=0.000;t=-3.186，P=0.002）;夏季和秋季25（OH）D水平比较，差异无统计学意义（t=-0.286，P=0.775），见表3。
　　3讨论
　　在过去的几十年中，我国预防和治疗维生素D缺乏已取得了很大的进展，大部分地区已在新生儿出生半个月后开始常规维生素D的补充，但我国儿童维生素D缺乏的情况仍然不容乐观。本研究结果显示，我院儿童维生素D水平为（60.83±24.30）nmol/L，其中217名儿童存在25（OH）D 缺乏，缺乏率高达18.44%。而25（OH）D水平正常的儿童仅为761例（64.66%），即有将近一半的儿童存在25（OH）D的缺乏或不足，这与已有报道基本一致[9]。另有研究发现我国北方地区儿童维生素D的缺乏率为30%～70%，南方地区为10%～40%[10]。而作为南方城市的泉州，朱庆龄等[11]研究显示泉州地区仅有7.29%的儿童维生素D缺乏，80.31%的儿童维生素D充足，远远高于成都地区，这可能与成都所处的地理环境有关。成都位于四川盆地的西部，水网纵横，且云层厚，终年太阳辐射较弱，因此接受阳光照射时间少，这可能是成都地区维生素D缺乏比南方地区更为严重的原因之一。 　　此外，维生素D的缺乏存在年龄差异[12，13]。本研究结果显示，无论是男性儿童还是女性儿童，6岁以上儿童的缺乏率最为严重，>6岁的儿童25（OH）D缺乏率在男性儿童和女性儿童分别为36.31%和43.40%。0～1岁龄儿童25（OH）D缺乏率最低，仅为2.22%（男性儿童）和0（女性儿童），这可能与本研究样本量较少，特别是女性儿童较少有关。我国目前儿保规定婴儿在出生后2周开始补充维生素D至2岁。这就促使人们忽略了后期儿童维生素D的补充。维生素D对儿童身体健康发育具有重要作用，它可以促进成骨形成，并预防儿童佝偻病的发生。因此充足的维生素D对儿童的身体健康以及发育尤为重要，应引起足够的重视。但目前我国尚缺乏大规模多中心，多年龄层次的儿童维生素D水平的调查研究。因此，本研究分析了我院0～18岁儿童的维生素D状况，对临床合理补充维生素D具有指导意义。
　　儿童维生素D的缺乏亦存在季节差异，本研究结果显示，不同季节儿童25（OH）D缺乏率不同，夏秋季儿童25（OH）D缺乏率最低，分别为9.98%和12.67%。冬春季节儿童25（OH）D缺乏率则较高，分别为29.21%和26.93%，这与已有报道基本一      致[14，15]。这可能是由于夏秋季成都太阳照射比较多，儿童参加户外活动也相对较多，通过太阳照射而获得的维生素D也较多。而冬春季节成都地区阴雨天气比较多，这使得通过阳光照射产生维生素D的途径缺失，这也提醒儿童家长应该在冬春季节适量增加维生素D的补充。
　　目前维生素D缺乏是世界范围内普遍存在的问题，成都地区由于其特殊的地理气候特点，维生素D缺乏更为严重，特别是>6岁的儿童。儿童的青春发育期是人体迅速生长发育的关键时期，也是继婴儿期后人生第二个生长发育的高峰期，因此，大龄儿童维生素D缺乏的后果同样严重，大年龄儿童的维生素D的补充也应引起高度重视。此外，医务工作者也应做好广泛的宣传教育工作，积极开展各年龄段维生素D补充剂量的科普知识宣传工作，使维生素D 的补充剂量科学、合理。
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　　收稿日期：2020-06-27;修回日期：2020-07-06
　　编辑/成森
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