血清25羟维生素D与新生儿感染性肺炎的关系研究

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　　【摘要】 目的 研究血清25羟维生素D[25-（OH）D]与新生儿感染性肺炎的关系。方法 选取50例新生儿感染性肺炎新生儿作为观察组， 另选取同期50例健康体检新生儿作为对照组， 检测并比较两组新生儿的血清25羟维生素D、钙离子（Ca2+）、降钙素原（PCT）、C反应蛋白（CRP）水平。结果 观察组新生儿血清25羟维生素D、Ca2+、PCT、CRP水平分别为（9.59±4.34）μg/L、（2.15±0.13）mmol/L、
　　（0.45±0.18）μg/L、（3.47±2.58）mg/L， 对照组新生儿血清25羟维生素D、Ca2+、PCT、CRP水平分别为（18.45±2.56）μg/L、（2.14±0.27）mmol/L、（0.17±0.04）μg/L、（2.29±0.75）mg/L;两组新生儿Ca2+水平比较差异无统计学意义（P>0.05）;但观察组新生儿血清25羟维生素D明显低于对照组， PCT、CRP水平均高于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论 血清25羟维生素D缺乏或是水平较低与新生儿感染性肺炎的发生具有密切联系， 临床可结合对血清25羟维生素D的检测用以诊断新生儿感染性肺炎。
　　【关键词】 血清25羟维生素D;新生儿感染性肺炎;關系研究
　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.15.020
　　新生儿感染性肺炎是一种临床新生儿常见疾病， 也是引起新生儿死亡的重要原因， 能够在宫内、分娩时期、出生后发生， 一般认为是由细菌、病毒、霉菌等不同的病原体引起的疾病， 临床表现一般可见发热或是气促、鼻翼煽动、口唇发绀、口吐白沫、三凹征表现以及肺部早期体征不明显等。血清25羟维生素D是人体血液循环中维生素D的主要形式， 本研究将结合临床对血清25羟维生素D与新生儿感染性肺炎的关系进行分析， 详情报告如下。
　　1 资料与方法
　　1. 1 一般资料 选取2016年6月～2018年12月于本院就诊的新生儿感染性肺炎50例作为观察组， 另选取同期50例健康体检新生儿作为对照组。对照组中， 男30例， 女20例;日龄2～28 d， 平均日龄（15.64±5.24）d。
　　观察组中， 男28例， 女22例;日龄3～27 d， 平均日龄（15.78±5.47）d。两组新生儿的一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。本研究经由本院医学伦理委员会研究批准， 所有新生儿家属均自愿参与本次研究。
　　1. 2 方法 所有新生儿均于清晨空腹下取静脉血3 ml， 常规静置离心分离血清， 再依据酶联免疫吸附测定法检测血清25羟维生素D;取所有研究对象清晨空腹下取静脉血3 ml， 分别进行Ca2+、PCT、CRP水平检测;并对检测结果进行详细观察与记录。
　　1. 3 观察指标 观察比较两组新生儿血清25羟维生素D、Ca2+、PCT、CRP水平。
　　1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
　　2 结果
　　观察组新生儿血清25羟维生素D、Ca2+、PCT、CRP水平分别为（9.59±4.34）μg/L、（2.15±0.13）mmol/L、（0.45±0.18）μg/L、（3.47±2.58）mg/L， 对照组新生儿血清25羟维生素D、Ca2+、PCT、CRP水平分别为（18.45±
　　2.56）μg/L、（2.14±0.27）mmol/L、（0.17±0.04）μg/L、（2.29±0.75）mg/L;两组新生儿Ca2+水平比较差异无统计学意义（P>0.05）;但观察组新生儿血清25羟维生素D明显低于对照组， PCT、CRP水平均高于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
　　3 讨论
　　新生儿感染性肺炎的常见传播途径主要有羊水传播、血行传播、呼吸道传播、医源性传播等， 其中羊水传播是指胎儿在宫内或是分娩期间误吸被病原体污染的羊水而引起， 血行传播一般是指病原体在宫内透过胎盘屏障传播给胎儿或是在新生儿出生之后由于脐炎、皮肤感染以及败血症等传播至肺部， 呼吸道传播是由新生儿接触呼吸道感染的新生儿传播， 医源性传播一般是由于医护人员无菌观念不强以及医用器械消毒不合格等引起[2]。
　　新生儿感染性肺炎中的宫内感染性肺炎主要是指风疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒等病原体透过胎盘屏障导致感染;分娩过程中的感染性肺炎一般受大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、沙眼衣原体等病原体， 同时还受胎膜早破、产程延长、产妇泌尿生殖器感染等的影响;出生后的感染性肺炎也是临床最为常见的类型， 常见的病原体主要有金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、呼吸道合胞病毒等[3]。
　　感染性肺炎发生时新生儿的临床表现往往具有较大的差异， 一般宫内感染的新生儿会有明显窒息史， 在经由心肺复苏之后出现气促、呻吟、呼吸困难、面色青紫的表现， 经由肺部听诊常有呼吸音粗糙、减弱以及湿啰音， 严重时还会有呼吸及心力衰竭、休克等表现。分娩过程中的肺炎会依据不同病原体感染的发病时间等具有明显差异， 例如细菌感染一般会在出生3～5 d
　　内发病， 而疱疹病毒感染一般会在5～10 d出现症状， 发病时新生儿会表现为呼吸困难、肺部啰音等症状表现， 严重时还会出现呼吸衰竭症状。出生后的肺炎一般有明显的呼吸系统表现以及发热、体温不定等全身症状表现， 此外沙眼衣原体感染的胎儿常会伴有眼结膜炎， 而金黄色葡萄球菌感染则常会表现为严重的脓气胸[4]。
　　临床对新生儿的检查一般以血常规、血生化、病原学、影像学、超声检查以及动脉血气分析为主， 例如血常规、血生化是用以初步鉴别感染以及对病情轻重进行判断的重要指标， 例如白细胞计数、PCT、CRP等的升高往往提示新生儿存在细菌感染的可能性， X线检查则可对新生儿肺炎的类型以及严重程度进行表示， 动脉血气分析则有助于判断新生儿缺氧以及严重程度， 此外还有血液细菌培养、鼻咽部分泌细菌培养、病毒分离等进行病原菌诊断， 同时结合本研究， 对25羟维生素D与新生儿感染性肺炎的关系进行研究[5]。 　　25羟维生素D是维生素D在体内的主要存在形式， 是体内由维生素D生成的维生素D的活性型， 维生素D主要由人体皮肤经紫外线照射后合成， 能够影响机体体内钙磷代谢， 同时也具有广泛的生理作用， 是维持人体健康、细胞生长和发育的必不可少的物质， 与多种疾病密切相关， 另外经临床研究母亲在妊娠期的维生素D水平与胎儿体内的血清25羟维生素D3水平有关， 并且25羟维生素D3在血液中的的分布浓度最高， 用13N标记的维生素D3研究， 在肠道被吸收的维生素D3首先在肝脏里发生C-25羟基化作用， 变成25-羟基， 同时在肾脏线粒体中变为1， 25-二羟基维生素D3后， 又被送至小肠黏膜， 不仅能够促进维生素D中特有的钙吸收， 能够参与小肠中钙、蛋白质的合成， 即通过羟基化作用转化成25-羟基维生素D（25-OH-VD）， 同时也能够在肾脏中转化为具有活性的1， 25-二羟基维生素D。同时1， 25-二羥基维生素D3被送至骨骼， 还能够参与钙的集中， 另外其代谢最为缓慢， 可以作为反映维生素D的可靠指标， 因此通过检测25-OH-VD可以确定总体维生素D的情况， 其水平高低可以反映人体维生素D的储存水平， 并且与维生素D缺乏的临床症状具有相关性， 一般25-羟维生素D减低：表示新生儿未晒太阳或摄入足够维生素D， 而25-羟维生素D增高， 则通常反映人体维生素或营养补充过量[6]。另外临床一般认为是新生儿机体内的维生素D导致的免疫系统功能降低而导致感染性肺炎新生儿的血清25羟维生素D较低， 以及维生素D会引发呼吸道黏膜上皮的增生及变性， 并降低了呼吸道的屏障作用， 从而易被病原菌感染， 导致疾病的发生， 同时维生素D的缺乏还容易引起机体免疫调节功能以及免疫表达水平的减弱， 使得康病原菌感染的能力逐渐降低[7]。
　　本次临床研究结果显示， 观察组新生儿血清25羟维生素D、Ca2+、PCT、CRP水平分别为（9.59±4.34）μg/L、
　　（2.15±0.13）mmol/L、（0.45±0.18）μg/L、（3.47±2.58）mg/L， 对照组新生儿血清25羟维生素D、Ca2+、PCT、CRP水平分别为（18.45±2.56）μg/L、（2.14±0.27）mmol/L、（0.17±
　　0.04）μg/L、（2.29±0.75）mg/L;两组新生儿Ca2+水平比较差异无统计学意义（P>0.05）;但观察组新生儿血清25羟维生素D明显低于对照组， PCT、CRP水平均高于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。说明血清25羟维生素D与新生儿感染性肺炎具有非常密切的联系， 尤其重症儿童的血清25羟维生素D更低， 且炎症水平更高， 同时还有PCT、CRP水平的检测， 能够用作对感染性肺炎新生儿的鉴别诊断以及病情检测， 同时也可指导临床对新生儿用药治疗以及对检查结果进行评价。
　　综上所述， 血清25羟维生素D缺乏或是水平较低与新生儿感染性肺炎的发生具有密切联系， 临床可结合对血清25羟维生素D的检测用以诊断新生儿感染性肺炎。
　　参考文献
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　　[收稿日期：2020-01-21]
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