奥美拉唑联合奥曲肽对肝硬化UGIB的疗效

作者:未知

  [摘要] 目的 探讨奥美拉唑联合奥曲肽治疗肝硬化上消化道出血(UGIB)的效果。 方法 选取2016年4月至2019年11月在我院治疗的90例肝硬化UGIB患者,随机分为观察组和对照组,每组各45例。对照组给予奥美拉唑治疗,观察组给予奥美拉唑联合奥曲肽治疗,对不同治疗方案的疗效进行分析。 结果 观察组治疗总有效率为93.33%,高于对照组的68.89%,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者止血时间、住院时间、48 h再出血率分别为(19.29±1.88)h、(5.29±0.72)d、2.22%,明显优于对照组的(36.51±3.81)h、(7.89±1.21)d、13.33%,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组输血量为(3.59±2.23)U,与对照组的(3.70±2.21)U比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,观察组患者GBS评分为(4.09±0.78)分,明显低于对照组的(4.78±0.97)分,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组的不良反应总发生率为4.44%,与对照组的6.67%比较,差异无统计学意义(P>0.05)。 结论 奥美拉唑联合奥曲肽治疗肝硬化UGIB能迅速止血,疗效确切,可有效预防出血再发生,降低UGIB危急程度,且联合用药不会明显增加不良反应的发生,安全性高,值得推广。
  [关键词] 奥美拉唑;奥曲肽;肝硬化UGIB;危急程度;再出血;安全性
  [中图分类号] R575.2          [文獻标识码] B          [文章编号] 1673-9701(2021)07-0054-03
  Effect of omeprazole combined with octreotide on upper gastrointestinal bleeding in patients with liver cirrhosis
  TONG Yin
  Department of Infectious Diseases, Zhongxiang People′s Hospital in Hubei Province, Zhongxiang   431900, China
  [Abstract] Objective To explore the effect of omeprazole combined with octreotide on upper gastrointestinal bleeding (UGIB) in patients with liver cirrhosis. Methods A total of 90 patients with hepatic cirrhosis complicated with UGIB treated in our hospital from April 2016 to November 2019 were randomly divided into the control group(n=45) and the study group(n=45). The control group was treated with omeprazole, while the observation group was treated with omeprazole combined with octreotide. The curative effects of both groups were analyzed. Results The total effective rate of the observation group was 93.33%, which was higher than 68.89% of the control group, and the difference was statistically significant(P<0.05). The hemostatic time, hospitalization time and 48-hour rebleeding rate in the observation group were(19.29±1.88) h, (5.29±0.72) d and 2.22%, which were significantly better than those in the control group(36.51±3.81) h, (7.89±1.21) d and 13.33%, respectively. with statistically significant difference(P<0.05). The amount of blood transfusion in the observation group was(3.59±2.23) U, which was not significantly different from that in the control group(3.70±2.21) U, with no statistically significant differences(P>0.05). After treatment, the GBS score of patients in the observation group was(4.09±0.78) points, which was significantly lower than that of patients in the control group(4.78±0.97) points, and the difference was statistically significant(P<0.05). The total incidence of adverse reactions in the observation group was 4.44%, which was not significantly different from 6.67% in the control group(P>0.05). Conclusion Omeprazole combined with octreotide can stop bleeding quickly and effectively. It can effectively prevent the recurrence of bleeding and reduce the critical degree of UGIB. Moreover, the combination of omeprazole and octreotide will not significantly increase the incidence of adverse reactions, which is safe and worthy of promotion.   [Key words] Omeprazole; Octreotide; Liver cirrhosis UGIB; Degree of criticality; Recurrent hemorrhage; Safety
  肝硬化引起的消化道出血,是肝硬化最常见的并发症,且治疗不及时可能会引起预后不良。肝硬化上消化道出血常见于门静脉高压引起的食管胃底静脉曲张破裂出血,表现为突发的大量呕血或柏油样便,严重者可能出现出血性休克[1-2]。上消化道出血(Upper gastrointestinal bleeding,UGIB)的主要临床表现为呕血和(或)黑便及周围循环衰竭[3],是临床常见的急症。抢救是否得当,处理是否及时、正确关系到患者的生命安危,也关系着患者病情恢复后的生活质量。本研究选取了2016年4月至2019年11月我院收治的90例肝硬化UGIB患者,其中45例患者给予奥美拉唑联合奥曲肽治疗,取得了满意的效果,现报道如下。
  1 资料与方法
  1.1 一般资料
  选取2016年4月至2019年11月在我院收治的90例肝硬化UGIB患者,随机分为对照组和观察组,每组各45例。观察组中男25例,女20例,年龄31~77岁,平均(56.90±9.10)岁;肝功Child-Pugh B级21例,C级24例。对照组中男23例,女22例,年龄30~75岁,平均(56.50±9.30)岁;肝功Child-Pugh B级23例,C级22例。两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
  纳入标准:经胃镜或病理证实为肝硬化上消化道出血,符合《肝硬化诊治指南》[4]中和《急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南》[5]中肝硬化、上消化道出血的诊断标准者;入组前近期内未接受过可能影响研究结果的相关治疗者;产妇及其家属对研究知情,同意参与该研究者;取得本院医学伦理委员会批准。排除标准:肝性脑病或伴有恶性肿瘤者;凝血功能异常者;心、肺等重要器官功能不全者;患有严重精神疾病、认知障碍致无法配合治疗者。
  1.2 方法
  两组患者均给予常规治疗,监测生命体征、血压、血氧、脉搏、呼吸,还有神志、尿量等,补充血容量,预防各种并发症,禁食禁水。对照组给予奥美拉唑[沈阳新马药业有限公司;批准文号:国药准字H20066290;规格:40 mg(以奥美拉唑计)]治疗,100 mL生理盐水中加入40 mg的奥美拉唑静脉滴注,1次/12 h,连续3 d。观察组在对照组的基础上给予奥曲肽(苏州天马医药集团天吉生物制药有限公司;批准文号:国药准字H20133091;规格:1 mL∶0.1 mg)治疗,20 mL生理盐水中加入100 μg奥曲肽静脉推注,0.025 mg/h,连续3 d。
  1.3 观察指标及评价标准
  比较两组患者治疗总有效率、住院时间、止血时间、48 h再出血率、输血量、用药安全性及治疗前后上消化道出血危急程度。治疗总有效率评价:总有效率=显效率+有效率,用药后24 h内止血且临床症状消失,血压恢复正常,胃镜显示无出血评为显效;用药后24~72 h止血且临床症状好转但未消失,血压恢复正常,胃镜显示无出血评为有效;用药后72 h仍未停止出血,临床症状未改善或症状加重,血压未恢复正常,胃镜显示仍有出血评为无效[6-8]。出血停止判定:生命体征平稳,休克得到纠正;呕血、便血消失,大便隐血试验结果呈阴性;血红蛋白、红细胞计数未见明显改变;胃镜检查显示无出血迹象[9]。上消化道出血危急程度采用GBS评分系统进行评估,评估内容包含收缩压、血尿氮素、血红蛋白及临床表现,总分为23分,分值越高危急程度越严重[10]。统计两组患者用药期间恶心、腹胀、心悸不良反应发生情况,评价用药安全性。
  1.4 统计学方法
  采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析,计量资料以均值±标准差(x±s)表示,采用t检验,计数資料以[n(%)]表示,采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。
  2 结果
  2.1 两组患者治疗总有效率比较
  观察组治疗总有效率为93.33%,明显高于对照组的68.89%,差异有统计学意义(P<0.05)。
  2.2 两组患者止血时间、住院时间、48 h再出血率及输血量比较
  观察组止血时间、住院时间均短于对照组,观察组48 h再出血率为2.22%,明显低于对照组的13.33%,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组输血量比较,差异无统计学意义(P>0.05)。
  2.3 两组患者治疗前后GBS评分比较
  观察组患者治疗后GBS评分明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。
  2.4 两组患者不良反应发生情况比较
  观察组不良反应总发生率为6.67%,略高于对照组的4.44%,但两组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。
  3 讨论
  肝硬化UGIB目前的常用治疗手段包括手术、气囊压迫、内镜和药物止血等,手术治疗创伤大,气囊压迫治疗患者痛苦大,且长时间的压迫有导致食管、胃底黏膜糜烂的风险,再出血风险较大,并发症多,而内镜下止血近些年成为了治疗消化道出血的常用方式,但在一些基层医院受技术、设备条件等的限制,仍不能得到有效推广。药物治疗仍为治疗肝硬化UGIB的首先方法。
  奥美拉唑是一种能够有效抑制胃酸分泌的质子泵抑制剂,对胃蛋白酶分泌有抑制作用,对胃黏膜血流量改变不明显,也不影响体温、胃腔温度、动脉血压、静脉血红蛋白、动脉氧分压、二氧化碳分压及动脉血pH[11],用于胃及十二指肠溃疡、反流性或糜烂性食管炎、佐-埃二氏综合征等,对用H2受体拮抗剂无效的胃和十二指肠溃疡也有效。奥美拉唑为弱碱性物质,在胃壁细胞内小管这一高酸性环境中被浓缩转化为活性物质,抑制H+,K+-ATP酶(质子泵),对胃酸的抑制作用呈剂量相关性,并高度抑制基础胃酸分泌和刺激性胃酸分泌,但与刺激物无关[12-14]。奥曲肽是一种天然生长抑素的衍生物,和天然生长抑素相比,它具有非常大的优点,即作用持续时间较长。天然生长抑素的半衰期非常短,奥曲肽的半衰期相对延长,且作用持续时间比天然生长抑素明显延长,具有和天然生长抑素类似的药理作用[15]。奥曲肽药理作用非常广泛。本品具有多种生理活性,如抑制生长激素、促甲状腺素;对胃酸、胰酶、胰高血糖素和胰岛素的分泌有抑制作用;能降低胃的运动和胆囊排空,抑制缩胆囊素-胰酶泌素的分泌,减少胰腺分泌,对胰腺实质细胞膜有直接保护作用;减少内脏血流量,降低门脉压力,减少肠道过度分泌,增加肠道对水和钠的吸收[16-17]。   本研究结果显示,观察组治疗总有效率为93.33%,明显高于对照组,且观察组患者止血时间、住院时间、48 h再出血率均明显低于对照组,可见奥美拉唑联合奥曲肽治疗肝硬化UGIB可取得较单一用药更优的效果,可实现快速止血,且可有效减小再出血风险。治疗后,观察组患者GBS评分明显低于对照组,提示奥美拉唑联合奥曲肽治疗肝硬化UGIB在降低UGIB危急程度方面的效果优于单用奥美拉唑治疗的效果。另外两组不良反应总发生率方面比较无明显差异,可见联合用药并不会明显加大不良反应发生的风险,用药安全性相对较高。
  综上所述,奥美拉唑联合奥曲肽治疗肝硬化UGIB能迅速止血,疗效确切,可有效预防出血再发生,降低UGIB危急程度,且联合用药不会明显增加不良反应的发生,安全性高,值得推广。
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  (收稿日期:2020-09-24)
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