浅谈围手术期患者的心理护理
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作者: 王凤玲 高辉 高华 王加荣 孟景玲
【摘要】目的：了解心理护理对围手术期患者的作用。方法：为能有效的消除手术患者的恐惧心理，首先进行术前访视，向患者介绍术前、术中、术后需经历的过程及应配合的事项。术中采取正确的言语性和非言语性护理方式，密切观察患者，发现问题及时解决。术后随访，查看有无手术并发症，进行术后指导及征求患者意见。结果：使患者恐惧的心理状态向积极方向转化，配合手术治疗，使手术患者全程愉快，促进手术顺利进行。结论：术前访视对手术是良好铺垫，而坚持术后随访有利于总结和改进工作，通过术后随访，患者对手术室的护理工作都很满意。
【关键词】手术患者；心理护理；术前访视；术后随访
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.10.046
1资料与方法
1.1一般资料笔者所在医院2004年1月-2011年11月对1640例手术患者(其中男性964例，女性676例，最高年龄77岁，最小年龄3岁)，术前发放健康指导手册，进行科学系统的术前访视、术中心理护理、术后随访全方位人性化的心理护理工作，通过不记名问卷调查征求患者意见，得到所有患者的一致好评。
1.2术前访视需手术治疗的患者，在手术前普遍存在着担忧、恐惧和缺乏手术配合知识。当临近手术期时，睡眠不佳，食欲低下等问题，导致生活自理能力进一步发生变化。这就要求每一个护理环节，都应以患者为中心，提供主动、周到、细致的全方位护理服务，加强手术前的指导，帮助患者做好心理准备，减轻对手术的担忧和恐惧感，建立配合手术治疗、增强康复的信心。“以人为本”“以患者为中心”，实行人性化护理服务，手术室的护理工作不再局限于手术室内部。通过术前出室访视，手术前1天洗手、巡回护士到病房看望患者，了解患者的一般情况及心理活动情况，鼓励患者使其树立对手术治疗的信心，并适时的将手术室的环境，仪器设备等介绍给患者，让其有个初步的了解。以合理的解释，善意的劝导，真诚的抚慰，来解除患者术前焦虑情绪，收到了满意效果。
1.2.1术前患者的心理术前最突出的心理问题是焦虑和恐惧。患者入院后盼早日手术，安排了手术日后又恐惧不安，吃不下饭，睡不好觉，尽管在手术前1日晚服用安眠药，仍难以入睡。产生焦虑恐惧的原因有多种：对麻醉的恐惧、焦虑；害怕手术过程中会疼痛；对死亡的恐惧；对机体毁损的恐惧和焦虑。
1.2.2术前患者的心理对术中和术后的影响有研究报道，术前焦虑程度对手术效果和恢复得快慢有很大影响。中度焦虑的患者，效果较好，因此类患者对手术带来的疼痛及后果有较现实的心理准备，能及时调整心态，配合治疗，身心恢复较快。严重焦虑者，则高度紧张，不能正确的应对，不能很好的调整心态，对手术及预后产生不利影响。有的甚至使手术无法进行。有位患者，由于精神过度紧张，刚被推进手术室就大汗淋漓、心跳加快、室上性心动过速，使之无法进行麻醉而改期手术。低焦虑或无焦虑者由于对医生过度信赖，过分放心，对术后不可避免的痛苦毫无心理准备，以至于术后无法应对而影响恢复[1-2]。
1.2.3术前患者的心理支持护理人员应仔细了解术前患者的心理状态，并对症处理。及时纠正患者的想法，介绍有关麻醉的知识。告诉患者麻醉的效果，麻醉后的肌肤感觉，麻醉效果的测试，麻醉对人的影响，以打消患者对麻醉、麻醉过程中疼痛及对人体造成的影响的恐惧。介绍手术过程，可请经过手术的患者讲讲感受，以增强患者对手术的信心。对一些会对患者形象及将来的工作和生活造成影响的手术，术前需反复与患者交谈，解释手术的必要性，让患者有充分的思想准备，尽量避免可预防的后遗症，使其能平静的接受手术及术后带来的一切。
1.3术中心理护理患者进入手术室后，面对的是完全陌生的环境，各种特殊装置，抢救监护仪器等以及护士医生忙碌的身影，就会产生恐惧、紧张、孤独无助的心理。洗手和巡回护士马上到患者手术床旁。有前一天的沟通，彼此有了了解，这时边做各项术前准备工作，边向患者说明术前准备的必要性，给予术前的心理安抚，为术后减少感染和并发症等做好宣传工作。此时，护士从核对患者姓名、床号、手术名称等开始，适时地给患者以鼓励、安慰、使患者在陌生的环境中感受到温暖。
手术患者一般都要用约束带约束手足，以防术中出现不可意料的乱动等情况，影响手术进展。在使用约束带前主动与患者交谈，以取得患者的合作。某些患者不舒服或有要求，但不敢与医务人员说，应尽量做到让患者有家的感觉。以温柔体贴的动作和语言，如：给患者盖好被子，问问患者冷不冷，还有哪里不舒服等，让患者说出来，尽量满足。插导尿管时，要等麻醉后再操作，以免患者痛苦。静脉穿刺时，要先与患者商量，动作要轻、稳、准，力争一次成功，使用套管针或粗针穿刺，局部注射局麻药，以减少患者疼痛。
手术患者若不能得到正确的心理护理，直接影响到他们的心理状态，这又直接影响到手术的顺利进行和术后康复。如：有位甲状腺囊肿手术的女患者，以前患有癔病，因麻醉效果不好，患者疼痛，产生应激反应，以致癔病发作而放弃手术。这就要求手术室护理人员熟练掌握各种护理技术操作，并不断提高自身的护德修养，丰富自身的知识，采用正确的心理护理方式，使患者消除心理障碍，以正常的心理状态接受手术治疗[3-4]。
1.4术后随访手术室的护士对手术后的每一个患者都要进行术后随访工作，因为患者经过手术，尤其承受大手术的患者，一旦从麻醉中醒来，意识到自己已经活过来，颇感侥幸，这时他们渴望知道自己疾病的真实情况和手术效果。因此，对患者进行术后随访，及时告知手术效果，帮助患者缓解疼痛，克服抑郁反应，鼓励患者积极对待人生，让他们勇敢地承认现实，接纳现实[5]。
2结果
1640例手术患者通过手术室护士进行了系统的心理护理，而使他们能够比较平静的接受手术治疗，促进手术顺利进行，从而使每一例手术都很成功。
3讨论
手术患者在术前、术中、术后各有不同的心理活动特点，针对不同的心理问题，给予正确的指导和解答。这就要求手术室的护士不仅要有精湛的技术，还要在进行心理护理方面使接受手术的患者感到被尊重和关心，以良好的心态接受、配合手术治疗，收到良好的效果。
参考文献
[1] 王秀莹，周秀玲.手术室护士术前访视问题的思考和对策[J].中国医药指南，2011，27(3)：75-76.
[2] 宋志香，赵翠翠，牛玉英.手术室护士术前访视的护理体会[J].中国医药导报，2011，5(3)：5-6.
[3] 王加荣，盖秀芹.手术患者的心理护理[J].现代生物医学进展，2006，6(3)：88-89.
[4] 于恩实.人性化护理在手术室护理中的应用[J].中国医药指南，2011，10(2)：24-25.
[5] 陈华琴.浅谈优质护理服务中的人文关怀[J].中国医学创新，2011，34(8)：79-80.
(收稿日期：2012-01-04)(本文编辑：李静)
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