临床护理路径在门诊输液患者健康教育中的应用

来源:用户上传      作者: 黄丽伟 黄秋环 刘芳印 王婉 梁明佩

　　[摘要] 目的 探讨临床护理路径（clinical nursing pathway，CNP）在门诊输液患者健康教育中的应用效果。 方法 将 800例门诊输液患者随机分为两组，观察组400例运用临床护理路径在输液前、输液中、输液后对患者进行健康教育，对照组400例按传统的方式进行健康教育。对比观察两组患者的健康教育知识掌握程度、患者对护理的满意程度以及护理投诉率。 结果 观察组的健康教育知识掌握程度好于对照组（P < 0.01），患者对护理的满意程度高于对照组（P < 0.01），两组患者的护理投诉率差异无统计学意义（P > 0.05）。 结论 在门诊输液患者中应用临床护理路径开展健康教育，可有效提高健康教育水平，改善护患关系，有利于提高医院窗口服务水平。
　　[关键词] 临床护理路径；健康教育；门诊；护理投诉
　　[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2012）03（c）-0131-03
　　
　　Clinical nursing pathway of the patients in out-patient infusion with health education in the application
　　HUANG Liwei1 HUANG Qiuhuan2 LIU Fangyin2 WANG Wan3 LIANG Mingpei4
　　1.Department of Outpatient Office, Affiliated Hospital of Youjiang Medical College for Nationalities in the Guangxi Zhuang Autonomous Region, Baise 533000, China; 2.Department of Nursing, Affiliated Hospital of Youjiang Medical College for Nationalities in the Guangxi Zhuang Autonomous Region, Baise 533000, China; 3.Department of Emergency department, Affiliated Hospital of Youjiang Medical College for Nationalities in the Guangxi Zhuang Autonomous Region, Baise 533000, China; 4.Editorial Office of Youjiang Medical Jourrnal , Affiliated Hospital of Youjiang Medical College for Nationalities in the Guangxi Zhuang Autonomous Region, Baise 533000, China
　　[Abstract] Objective To investigate the clinical nursing pathway ( CNP) effect of the patients in the out-patient infusion with health education in the application. Methods Eight hundred cases of outpatient infusion patients were randomly divided into two groups, 400 cases of the observation group underwent the health education ( before infusion, infusion, after infusion) in CNP, 400 cases of the control group underwent the traditional approach, the knowledge of health education, the patients' satisfaction and the nursing care complaint rate of two groups were compared. Results The knowledge of health education in the observation group was better than the control group (P < 0.01), the satisfaction with care in the observation group was higher than the control group(P < 0.01), the patient care complaint rate of two groups was no statistical differences(P > 0.05). Conclusion Carring out the health education in the out-patient infusion patients in CNP can effectively improve the health knowledge and the nurse-patient relationship, also is of benefit to the window services of hospitals.
　　[Key words] Clinical nursing pathway; Health education; Outpatient; Care complaints
　　
　　健康教育是研究与传播保健知识，影响个人行为，预防疾病，消除危害因素，通过有计划、有组织、有系统的教育活动，促使人们自愿地采用有利于健康的行为，消除或降低危险因素，降低发病率、伤残率、死亡率，提高生活质量，并对教育效果作出评价[1]。门诊是医院服务的重要窗口，患者流动性大，停留时间短，客观上患者的健康知识掌握情况较之临床住院患者相对薄弱，其中门诊输液患者较多、停留时间相对较长，健康教育相对容易展开。2011年8～10月，笔者应用临床护理路径（clinical nursing pathway，CNP）对400例门诊输液患者开展健康教育，效果满意。现总结报道如下：
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　选择2011年8～10月在本院门诊输液室接受输液治疗的患者800例，其中，男361例，女439例；年龄14～70岁，平均（50.17±13.25）岁；均为意识清晰、愿意配合、病情稳定的患者，均无精神性疾病。其中，儿童186例。随机分成两组，观察组400例，男181例，女219 例；平均年龄（49.13±14.22）岁。对照组400例，男183例，女217例；年龄平均（49.59±13.35）岁。两组患者的性别、年龄以及门诊诊断等一般资料比较差异无统计学意义（P ＞ 0.05），具有可比性。

　　1.2 方法
　　1.2.1 对照组方法
　　采用传统健康教育方法，即护士采取口头随机教育和发放书面资料辅导等。穿刺护士、巡回护士等按各自职责岗位，不定期地对患者进行输液有关注意事项的口头教育，提醒患者和家属输液时肢体如何摆放、输液过程中不要随便调节滴速、如何避免发生空气栓塞或液体污染、拔针后按压的正确方法以及突发异常状况下的呼救、下次输液需要带齐的物品等。
　　1.2.2 观察组方法
　　1.2.2.1 制定路径：在护士长的组织下，收集并整理2009年1～12月本院门诊输液室输液情况，分析每日治疗护理的过程、护理计划和记录，以及可能出现的意外情况。全科人员共同编写了门诊患者输液期间的临床护理路径表，路径制定后，就护理路径内容进一步咨询了护理专家，包括医院护理部主任1名，片区护士长1名，门诊（医疗）办公室主任1名，保证护理路径能结合本院实际，准确实施。
　　1.2.2.2 路径的实施：按临床护理路径表对患者及家属进行教育，教育时间分为输液前、输液中、输液后3个阶段，每个阶段均穿插个别讲解、发放宣传手册等。（1）输液前。医护人员热情介绍科室的环境、规章制度及注意事项，患者输液前的各种准备（包括患者自身准备工作）；介绍输液情况，输液的次数、输液的总量及所需时间，输液过程中突发情况的呼救及应急措施等。（2）输液中。穿刺时的配合及自我放松法；向患者介绍所用药的名称及基本作用，全天用药量及大致多长时间输完等，穿刺后的注意事项如不良反应的观察等。（3）输液后。所患疾病的自我护理、自我监测及预防保健的相关常识，常见及高危疾病的预防，自带药物的用法及注意事项等；拔针后按压的方法和时间，输液后的注意事项，下次输液的时间及所需带的药物及其他用物。
　　1.3 观察项目及方法
　　健康教育知识掌握情况及患者对护理的满意度调查以问卷形式，患者输液（疗程）结束前由经过统一培训的调查员进行面对面调查。（1）健康教育知识掌握情况调查表为自制，每张问卷共10个条目，每个条目分掌握（3分）、部分掌握（2分）、未掌握（0分）3个层次，得分越高，健康教育知识掌握情况越好。（2）患者对护理的满意度调查表为自制表，每张问卷共15个条目，每个条目分为满意（3分）、基本满意（2分）、不满意（0分）3个等级。两个调查各发放问卷400份，均回收有效问卷400份。（3）护理投诉率。统计两组患者在输液治疗期间的有效投诉。有效投诉是指经所在单位或上级监督机构（护理部、监察室及门诊办公室等）受理并调查基本或部分属实的投诉；反之，属无效投诉。（4）量表信度、效度的检验[2-3]：健康知识掌握情况调查表，CVI值为0.92，预实验测得克朗巴赫系数为0.83；患者满意度调查表，CVI值为0.89，预实验测得克朗巴赫系数为0.85。
　　1.4 统计学方法
　　采用SPSS 15.0软件进行统计学处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间的比较采用两独立样本均数t检验，计数资料的比较采用χ2检验，P < 0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组健康教育知识掌握程度的比较
　　两组患者的健康教育知识掌握得分及护理满意度得分比较差异有统计学意义（均P < 0.01），观察组的健康知识掌握情况及护理满意度均好于对照组。见表1。
　　2.2 两组患者护理投诉率的比较
　　对照组患者有效投诉8例，投诉率为2.0%；观察组患者有效投诉2例，投诉率为0.5%。两组护理投诉率比较差异无统计学意义（χ2=3.645 6，P > 0.05）。
　　3 讨论
　　3.1 有利于提高健康教育水平
　　临床护理路径是针对某一种疾病，以时间为横轴，以入院指导、入院时诊断、检查、用药、治疗、护理、饮食指导、活动、教育、出院计划等理想护理手段为纵轴，制成一个流程计划表，对何时该做哪项检查、治疗及护理，病情达到何种程度，何时可出院等目标进行详细描述说明与记录[4]。当前医改形势下，CNP的运用范围逐步拓展到医疗服务的各个专业，CNP的实施，既符合“以人为本”的服务理念，也是顺应民生的迫切要求。门诊输液患者对健康知识的需求主要包括疾病预防、饮食调理、用药常识、注意事项及心理调节等等，比较零碎，由于患者留置医院时间相对病房要短，传统的健康教育方式往往难免疏漏或不到位。本研究结果显示，观察组的健康教育知识掌握情况显著高于对照组（P ＜ 0.01），提示输液室护士依据CNP路径表对患者实施规范化、科学化的教育，并不断反馈，适时评价，循环往复，直到患者真正掌握相关内容，能改变只流于形式的传统方法，有效提高健康教育水平，确保输液安全。
　　3.2 有利于提高患者满意度
　　护理质量是指护理工作为患者提供护理技术和护理服务的效果和程度，是在护理过程中形成的客观表现[5]。患者满意度是指人们由于健康、疾病、生命质量等诸方面的要求而对医疗保健服务产生某种期望，基于这种期望，对所经历的医疗保健服务情况进行的评价[6]，是护理质量的重要体现。它可以较客观地反映医疗服务质量好坏，是衡量医院质量管理工作的金标准[7]。CNP是整体护理的一种工作模式，是整体护理的深入。CNP的应用要求护士主动与患者沟通，并在不断的工作实践中，促进和增强护理人员的工作责任感和传播技巧，保证了健康教育贯穿于输液的每个环节中，使护患关系更加融洽，提高患者对护理服务的满意度[5-8]。本研究发现，观察组患者的护理满意度得分显著高于对照组（P < 0.01），提示实施CNP后，患者由被动医疗转化为主动合作，能提高患者对健康教育知识的掌握率进而提高其对护理服务的满意度。
　　3.3 有利于提升医院窗口服务水平
　　门诊是医院的前沿阵地， 是医院对外的重要服务窗口， 也是患者就诊的主要场所，由于工作任务细琐、繁重，门诊往往是医疗纠纷的易发地[9]。护理工作的质量和服务水平已成为患者选择就医最直接、最重要的指标之一。如何减少护理投诉，提高服务质量，是新形式下护理管理者所面临的新问题。本组研究发现，实施CNP后，观察组患者的健康教育知识掌握情况和对护理工作的满意程度显著高于对照组（均P < 0.01），提示患者对医院门诊输液室的“窗口服务”水平认可程度有较大提高，但护理投诉率两组间比较差异无统计学意义（P > 0.05），是否与观察的样本例数较小有关，有待进一步分析和持续动态观察。
　　[参考文献]
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　　（收稿日期：2012-02-13）

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