上消化道出血患者75例的内科护理

来源:用户上传      作者: 曹婷

　　上消化道出血是指十二指肠空肠悬韧带以上的胃肠道出血以及胰腺、胆道的急性出血。死亡率较高，临床上最常见的出血病因是急性糜烂性出血性胃炎、食管胃底静脉曲张破裂出血、消化性溃疡和胃癌，这些病因占上消化道出血的80%～90%［1］。出血原因顺序为：胃十二指肠溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、胃癌、出血性胃炎、胆道出血、食管裂孔疝、贲门黏膜撕裂综合征等。2010年1月～2011年10月年收治上消化道出血患者75例，现将护理体会总结如下。
　　一般资料
　　本组患者75例，男57例，女18例；年龄33～75岁，平均54.4岁。临床表现：黑便27例，呕血伴黑便41例；慢性出血17例，急性出血58例；腹痛39例，头昏50例；合并两种及两种以上症状26例。经上消化道钡餐、电子胃镜、病理学检查，显示消化性溃疡16例，食管、胃底静脉曲张24例，胃炎8例，肿瘤9例。通过精心护理，转外科手术治疗7例，死亡3例。治愈34例，好转10例，未愈自动出院3例。
　　护 理
　　心理护理：患者由于呕血或黑便，常有紧张、恐惧心理。护理人员应热情耐心地做其思想工作，并向患者说明精神紧张可使消化道黏膜充血，从而加重出血，护士在抢救时要做到镇定，动作迅速，忙而不乱，因此，保持情绪稳定十分重要。耐心听取并解答患者及家属的疑问，以减轻其疑虑。
　　饮食护理：出血期恶心、呕吐或呕血时应禁食，少量出血无呕吐者可进温凉、清淡流质饮食，避免粗糙、坚硬、刺激性食物，且应细嚼慢咽，防止损伤曲张静脉再次出血。出血停止后渐改为营养丰富、无刺激的半流质饮食或软食，易消化。注意少量多餐。如为食管胃底静脉破裂出血的患者，限制钠和蛋白质摄入，止血后1～2天渐进高热量、高维生素流质饮食。
　　一般护理：重者应绝对卧床休息，防止晕倒。病患轻者应卧床休息，以减轻因缺血所致的心脏负担，可下床上厕所。呕血时头侧向一边防止窒息。出血量大时，可采取平卧式或下肢抬高30°，以保证脑的供血而不增加腹内压力。
　　密切观察生命体征变化：卧床应取平卧位，头偏向一侧，防止窒息，必要时吸痰、吸氧，保持呼吸道通畅。仔细观察呕血、便血先兆，一旦先兆症状出现应及时处理；对患者做好心电监护，每30分钟测量1次脉搏、呼吸，血压等生命体征并详细记录，及时发现休克、肝昏迷等并发症；检测血红蛋白、血细胞比容，准确观察并记录呕吐物及大便的色状，及时了解有无继续出血［2，3］，为临床治疗提供可靠依据。
　　三腔二囊管护理：肝硬化并发食管胃底静脉大出血时药物止血效果常不理想，需要采用三腔二囊管压迫止血。患者配合不件时难免造成插管反应，如呛咳、呕吐等。操作难度较大，并给患者带来一定程度上的痛苦。①操作前必须做好患者的思想工作，让患者积极主动配合，帮助患者认识持续牵引的重要性。顺利完成插管。②插管前护理人员应检查气囊，观察气囊充盈是否充分，以保证压迫效果。操作时要轻柔，应尽量为患者减轻疼痛，缓解症状，使患者身心舒适。③要观察患者有无胸闷感，以免引起恶心、呕吐，有时患者三腔二囊管压迫的不适应而烦躁不安，导致窒息发生，一旦发生，应立即剪断三腔管行应急处理。④拔管前口服石蜡油50ml防止管壁与黏膜粘连。⑤配合医师，气囊压迫过久会导致黏膜糜烂，故持续压迫24小时，可放气一段时间后，重复充盈气囊恢复牵引。放松时需要做好生命体征的观察。
　　急性上消化道出血属内科常见危急重症，患者易产生紧张恐惧心理而加重出血。做好患者的心理护理工作，以良好的医德，强烈的同情心，一丝不苟的工作态度，努力赢得患者的信任，缓解他们的紧张情绪，临床护理过程中护士根据不同病因及各自的病情变化，灵活地采取不同的护理方式和途径；了解各类患者出血的诱因，勤观察，勤记录，及时发现生命体征变化，掌握患者各个时段的病情变化，及时处理，与医生密切配合，赢得抢救时间；确保治疗方案的顺利进行，同时对控制出血、提高护理质量及抢救成功率有十分重要的作用。
　　参考文献
　　1 王吉耀,刘文忠.现代消化科手册［M］.上海:上海科学技术文献出版社,2003:89-90.
　　2 王志红,周兰妹.重症护理学［M］.北京:人民军医出版社,2003.
　　3 赖育清.消化性溃疡并上消化道出血疗效观察［J］.中国现代医生,2008,46(9):38.
　　

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