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小儿肺炎合并心力衰竭的护理体会

来源:用户上传      作者: 程光磊

  小儿肺炎是小儿呼吸道的常见病,好发于冬春两季,小儿肺炎合并心衰是小儿特别市婴幼儿危重病症之一,在护理中如能早期发现病情变化,正确诊断及时治疗,则可挽救患儿的生命,现将护理体会总结如下。
  基础护理
  一般护理:病室要求整洁、舒适、安全、肃静。保持空气新鲜,但应避免对流风,因为新鲜的空气既可缓解呼吸困难、又可减少空气中细菌喝病毒的数量,从而降低感染率,病室的温湿度要相适应,室温一般控制在20℃左右,湿度50%~60%。如室内空气干燥可对呼吸道产生刺激,不利于呼吸道分泌物的排出,应在地面洒水等。而室内空气太潮湿也可使患儿烦躁闷热,更需注意呼吸道隔离,尤其是腺病毒或金色葡萄球菌肺炎要和其他肺炎分开,恢复期患儿要和新入院患儿分开。
  休息和睡眠:小儿体质娇弱,各脏器功能尚未发育成熟,特别在患病期间机体抵抗力低下、更应保持充分休息和睡眠、治疗和护理都应有计划的进行,卧位要采取头高位,并需经常更换体位以减轻肺部淤血,有利于炎症消散,吸收,年龄大的患儿也要尽量卧床休息,减少活动,避免消耗能量,以利治疗。
  饮食:患儿体质弱,决不能忽视其饮食,应给予易消化喝吸收高热量高维生素的流食、半流食,对呼吸困难及腹胀、消化不良的患儿要少量多次进食或喂奶。以免加重呼吸困难,对发气急患儿进食、服药时要抬高头部、以免呛入气管发生窒息,要鼓励患儿多饮果汁或多饮水,以改善肝脏功能并减轻全身中毒症状,恢复期患儿食欲增加,更应注意合理喂养,可采取少量多餐,逐渐增加饮食的方法,以免进食过量增加胃肠负担,引起消化不良,一旦发现腹胀可勤翻身,按揉腹部或用热水袋热敷腹部。
  保持呼吸道通畅:肺炎患儿呼吸急促,加之发热饮食少等原因,使呼吸道分泌物黏稠,干燥不易咳出,其堵塞管腔,所以应定时湿化呼吸道,及时消除呼吸道分泌物,保持呼吸道畅通,减轻缺氧的症状,可用超声雾化3次/日及时吸痰、帮助排痰,操作时动作轻柔,以免损伤呼吸道黏膜。
  心理护理:患儿容易产生紧张不安和恐惧心理,所以护理人员应加强心理护理,对待患儿要亲切温和,耐心细致,与患儿建立良好的医患关系。注射时可转移患儿的注意力,尽量一针见血,减轻其痛苦和恐惧,以免引起反抗心理,给治疗造成困难。
  临床观察及护理
  体温过高或过低的护理:肺炎患儿体温可达39~42℃,小儿脑细胞对高热特别敏感,且小儿中枢神经系统发育不完善,因此易出现烦躁、惊厥,对高热患儿应及时给予降温及镇静,由于高热呼吸急促,进食少,可出现酸中毒、脱水症状,表现为皮肤干燥口唇干裂等,要多喂水、果汁等。保持水分的供应,必要时静脉补充液体,同时保持口腔清洁。预防并发症的发生,对体温<35℃患儿不能忽视,往往是病情转重的表现,要注意保暖、严密观察脉搏、呼吸、神志等表现。
  缺氧的观察喝护理:观察是否有呼吸困难、缺氧的程度,轻者要保持室内空气新鲜、重者要间歇或持续吸氧,严密观察缺氧是否有所改善,如果缺氧好转应及时调整氧流量,因为长时间高流量吸氧可引起肺组织充血、水肿、肺不张等、未成熟患儿还可引起晶体后纤维增多症、导致视力障碍。
  小儿肺炎并发心衰时的观察和护理
  重点观察婴幼儿:小儿病情变化快、要早发现、早诊断、仔细观察呼吸心率、脉搏等。尤其是入院24小时内的病变,如果患儿拒食、哭闹、烦躁、多汗、浮肿、面色苍白、端坐呼吸不能平卧更应引起重视及时给予各种治疗和护理措施,以提高治愈率。
  心率增快事最早出现的心衰体征,也是心衰的代偿性反应,是心衰的重要诊断标准之一,婴儿心率可达180次/分,幼儿可达160次/分,在护理中要准确记录脉搏、数不清听心率、记录好患儿液体出入量及病情变化。
  在护理患儿时要让其绝对卧床休息或采取半卧位、必要时给予镇静剂保持患儿安静。饮食上要采取少量多餐的原则,避免进食不易消化或产气得食物、限制钠盐摄入以减轻钠水潴留,详细记录液体出入量,输液速度不可过快以免增加心脏负担,应用洋地黄制剂时,用药前必须数脉搏、心率,婴儿心率<120次/分,幼儿<100次/分,儿童<80次/分,应停药并报告医生,更应密切观察有无恶心,眩晕、黄绿视,心动过缓等中毒症状。
  中毒性脑病的观察喝护理:如患儿出现高热、头痛、恶心、呕吐、烦躁、嗜睡、惊厥、昏迷等。提示病情严重或中毒性脑病应镇静、防止各种刺激、各项操作集中进行,保持皮肤清洁干燥、注意有无呼吸异常、瞳孔大小变化、防止脑水肿的发生。
  总而言之,小儿肺炎合并心力衰竭是
  小儿重症之一,应加强护理、细心观察、以提高患儿的治愈率。
  参考文献
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