小儿肺炎合并心力衰竭的护理体会
来源:用户上传
作者: 程光磊
小儿肺炎是小儿呼吸道的常见病，好发于冬春两季，小儿肺炎合并心衰是小儿特别市婴幼儿危重病症之一，在护理中如能早期发现病情变化，正确诊断及时治疗，则可挽救患儿的生命，现将护理体会总结如下。
基础护理
一般护理：病室要求整洁、舒适、安全、肃静。保持空气新鲜，但应避免对流风，因为新鲜的空气既可缓解呼吸困难、又可减少空气中细菌喝病毒的数量，从而降低感染率，病室的温湿度要相适应，室温一般控制在20℃左右，湿度50%～60%。如室内空气干燥可对呼吸道产生刺激，不利于呼吸道分泌物的排出，应在地面洒水等。而室内空气太潮湿也可使患儿烦躁闷热，更需注意呼吸道隔离，尤其是腺病毒或金色葡萄球菌肺炎要和其他肺炎分开，恢复期患儿要和新入院患儿分开。
休息和睡眠：小儿体质娇弱，各脏器功能尚未发育成熟，特别在患病期间机体抵抗力低下、更应保持充分休息和睡眠、治疗和护理都应有计划的进行，卧位要采取头高位，并需经常更换体位以减轻肺部淤血，有利于炎症消散，吸收，年龄大的患儿也要尽量卧床休息，减少活动，避免消耗能量，以利治疗。
饮食：患儿体质弱，决不能忽视其饮食，应给予易消化喝吸收高热量高维生素的流食、半流食，对呼吸困难及腹胀、消化不良的患儿要少量多次进食或喂奶。以免加重呼吸困难，对发气急患儿进食、服药时要抬高头部、以免呛入气管发生窒息，要鼓励患儿多饮果汁或多饮水，以改善肝脏功能并减轻全身中毒症状，恢复期患儿食欲增加，更应注意合理喂养，可采取少量多餐，逐渐增加饮食的方法，以免进食过量增加胃肠负担，引起消化不良，一旦发现腹胀可勤翻身，按揉腹部或用热水袋热敷腹部。
保持呼吸道通畅：肺炎患儿呼吸急促，加之发热饮食少等原因，使呼吸道分泌物黏稠，干燥不易咳出，其堵塞管腔，所以应定时湿化呼吸道，及时消除呼吸道分泌物，保持呼吸道畅通，减轻缺氧的症状，可用超声雾化3次/日及时吸痰、帮助排痰，操作时动作轻柔，以免损伤呼吸道黏膜。
心理护理：患儿容易产生紧张不安和恐惧心理，所以护理人员应加强心理护理，对待患儿要亲切温和，耐心细致，与患儿建立良好的医患关系。注射时可转移患儿的注意力，尽量一针见血，减轻其痛苦和恐惧，以免引起反抗心理，给治疗造成困难。
临床观察及护理
体温过高或过低的护理：肺炎患儿体温可达39～42℃，小儿脑细胞对高热特别敏感，且小儿中枢神经系统发育不完善，因此易出现烦躁、惊厥，对高热患儿应及时给予降温及镇静，由于高热呼吸急促，进食少，可出现酸中毒、脱水症状，表现为皮肤干燥口唇干裂等，要多喂水、果汁等。保持水分的供应，必要时静脉补充液体，同时保持口腔清洁。预防并发症的发生，对体温＜35℃患儿不能忽视，往往是病情转重的表现，要注意保暖、严密观察脉搏、呼吸、神志等表现。
缺氧的观察喝护理：观察是否有呼吸困难、缺氧的程度，轻者要保持室内空气新鲜、重者要间歇或持续吸氧，严密观察缺氧是否有所改善，如果缺氧好转应及时调整氧流量，因为长时间高流量吸氧可引起肺组织充血、水肿、肺不张等、未成熟患儿还可引起晶体后纤维增多症、导致视力障碍。
小儿肺炎并发心衰时的观察和护理
重点观察婴幼儿：小儿病情变化快、要早发现、早诊断、仔细观察呼吸心率、脉搏等。尤其是入院24小时内的病变，如果患儿拒食、哭闹、烦躁、多汗、浮肿、面色苍白、端坐呼吸不能平卧更应引起重视及时给予各种治疗和护理措施，以提高治愈率。
心率增快事最早出现的心衰体征，也是心衰的代偿性反应，是心衰的重要诊断标准之一，婴儿心率可达180次/分，幼儿可达160次/分，在护理中要准确记录脉搏、数不清听心率、记录好患儿液体出入量及病情变化。
在护理患儿时要让其绝对卧床休息或采取半卧位、必要时给予镇静剂保持患儿安静。饮食上要采取少量多餐的原则，避免进食不易消化或产气得食物、限制钠盐摄入以减轻钠水潴留，详细记录液体出入量，输液速度不可过快以免增加心脏负担，应用洋地黄制剂时，用药前必须数脉搏、心率，婴儿心率＜120次/分，幼儿＜100次/分，儿童＜80次/分，应停药并报告医生，更应密切观察有无恶心，眩晕、黄绿视，心动过缓等中毒症状。
中毒性脑病的观察喝护理：如患儿出现高热、头痛、恶心、呕吐、烦躁、嗜睡、惊厥、昏迷等。提示病情严重或中毒性脑病应镇静、防止各种刺激、各项操作集中进行，保持皮肤清洁干燥、注意有无呼吸异常、瞳孔大小变化、防止脑水肿的发生。
总而言之，小儿肺炎合并心力衰竭是
小儿重症之一，应加强护理、细心观察、以提高患儿的治愈率。
参考文献
1 叶培,姚龙.婴儿重症肺炎可能并发心力衰竭［J］.中华儿科杂志,2000,10.
2 徐彦.婴幼儿重症肺炎并急性心力衰竭80例临床分析［J］.中外医疗,2009,19.
3 惠晓霞,杨红.小儿支气管肺炎合并心力衰竭患儿心功能临床分析［J］.中国社区医师(医学专业),2010,13.
4 梁任,陈恺杰,钟巨斌.血浆BNP对小儿重症肺炎合并心衰的诊断价值［J］.河北医学,2010,4.
转载注明来源:https://www.xzbu.com/6/view-1570015.htm
