高血压脑出血行微创颅内血肿清除术患者院内转运的护理
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作者: 刘果敏
高血压脑出血是神经内科一种常见危急症，其发病率高，致残率高，微创颅内血肿清除术施行以来，挽救了大量患者的生命［1］。但这类病人术前由CT定位，术后和拔除颅内引流管前均须复查CT，了解血肿残余量，部位及脑水肿情况。虽然院内转运只有短短的几十分钟，却存在着一定的风险，据报道，高达71%的患者在转运途中或检查过程中可发生轻微或严重的并发症［2］。因此，确保转运安全，是非常重要的环节，现将护理实践报通如下。
临床资料
2010年4月～10月安全转运高血压脑出血患者190例，男112例，女78例，年龄47～72岁，平均60岁，出血部位：壳核出血113例，丘脑出血46例，脑叶出血8例，脑干出血9例，小脑出血14例。出血破入脑室51例；经口气管插管43例，气管切开25例，转运目的均为做CT检查或术前定位、手术后复查。
护理准备
转运前准备：①人员准备：在接到患者将要做CT检查的通知后，即刻通知陪同人员。陪同人员由1名经验丰富的医生和1名护士组成。陪同的医生、护士当即向ICU主管护士了解并熟悉患者病情、生命体征，目前的治疗措施及转运途中的注意事项，检查各种管道是否通畅，连接是否紧密，并妥善固定。②物品准备：为确保患者转运途中的安全，除了携带必备的氧气，多参数监护仪、简易吸痰器，人工呼吸囊等物品及抢救药品外，还要评估转运途中可能出现的问题，携带相应的物品及药品，如躁动者应带镇静剂及约束带；颅内压高者应带脱水，降颅压药物；体温高者应带冰块，冰袋等降温用品。③患者准备：观察并记录气管插入深度，检查固定是否完好；吸氧管是否容易脱落，妥善固定；夹闭并排空头部引流管，防止在转运途中因体位改变导致引流液引出过多过少，引起颅内压过低过高；彻底清理呼吸道分泌物，给予高浓度氧气吸入，躁动者用约束带约束患者双上肢，防止因躁动或不适自行拔掉各种管道；膀胱排空，夹闭、固定尿管，以免搬动或体位改变引起尿液倒流，引起逆行感染；保持静脉输液通路通畅，并估计液体量是否够转运途中用；躁动的患者应遵医嘱提前给予镇静药物应用。④相关科室准备：在准备的同时，还要打电话提前通知CT室，进行预约，缩短转运时间，减少风险。
转运途中的护理：①保持呼吸道通畅：陪同人员应走在患者头部右侧，随时观察患者呼吸道情况，及时清除呼吸道分泌物，气管插管或气管切开开口处应暴露在盖被外面，避免堵塞呼吸道，引起窒息，查看氧气管道是否通畅，吸氧是否有效；观察患者面色、SpO2及胸廓起伏情况；颅内压高的患者应将头偏向健侧，防止呕吐时误吸呕吐物，造成窒息或肺部感染。本组中有3例患者转运途中出现呕吐，即用简易吸引器吸出呕吐物，有效地保持呼吸道通畅。②病情观察：在转运途中均携带多参数监护仪，严密观察呼吸、脉搏、体温、血压、心率、瞳孔、肢体及意识状态的变化。瞳孔改变对判断病情和及时发现颅内压增高危象非常重要；脑出血累及下丘脑及脑干出血的患者，可出现中枢性高热，直接加重病情，血压不稳定者可能引起再出血，对于躁动不安，呼吸不规则、心率减慢、血压升高、一侧瞳孔散大、意识障碍加重等可能是脑疝的先兆表现。本组中有1例患者在要检查时出现呼吸停止，立即用人工呼吸囊辅助呼吸，急返ICU为进一步抢救赢得了宝贵时间。③各种管道的护理：转运途中搬动患者时避免引流管牵拉、滑脱、扭曲、受压等，保持静脉通路畅通，防止液体外渗，保证在紧急情况下及时用药，本组有2例患者因搬运不当致留置针脱出，护士及时更换部位，重新建立静脉通路，避免事故的发生。④体位：转运途中患者保持平卧位，头部抬高15～30，有利于减轻脑水肿，降低颅内压，途中保持安静，头部尽可能制动，如遇到道路不平坦时，应抬起担架车，避免摇晃，振动患者，途中注意保暖，防止受凉。
转运后的护理：做完CT检查即将返回ICU，陪护人员提前打电话通知ICU，ICU护士做好人员及物品准备，返回ICU后，妥善安置患者，连接监护仪，观察病情及生命体征，同时理顺、固定、打开各种管道，观察引流液的性质、颜色及数量，然后再与陪护人员细致交接班，包括患者情况、CT情况、用药情况、物品及药品等。
讨论
CT检查是临床诊断脑出血的首选检查，可清楚显示出血部位、出血量和占位效应等相关情况。高血压脑出血行微创颅内血肿清除术的患者，手术前要做CT检查确定出血部位、出血量及进针的位置、深浅等，手术后复查CT为了解针位、血肿残余量及脑水肿情况，拔出颅内引流管前要复查CT了解血肿是否引流彻底、干净，引流管能否拔除。这类重症患者在监护室由有经验的护士监护，但在去CT室的转运途中是个薄弱环节，容易发生意外。这就要求陪同检查的医护人员有过硬的监护技术，急救意识和良好的应变能力，转运前做好充分准备，转运中加强监护、密切观察、使患者达到ICU的护理水平，保证了患者的安全，减少伤残和病死率。
参考文献
1 王庚晨,王玉瑞.超早期微创颅内血肿清除术治疗高血压脑出血71例分析.中国实用神经疾病杂志,2010,13(5):75.
2 魏莹,江淑聘,历晓洁.急诊危重患者院内转运探讨［J］.临床医学工程,2008,15(12):55-56.
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