瞬态声诱发耳声发射在新生儿听力筛查中的应用

来源:用户上传      作者: 徐英

　　新生儿听力障碍是常见的出生缺陷，其发生率为1‰～3‰，及时发现，早期干预，可使患儿语言、认知、情感等方面获得良好的发育。自2008年开始，采用瞬态声诱发耳声发射技术对新生儿进行听力筛查，现总结如下。
　　资料与方法
　　一般资料：2008年6月～2009年3月我院产科共出生新生儿997人，其中973人于产后3天进行TEOAE筛查，筛查率为97.29%。
　　方法：①新生儿听力筛查仪的选择：选用MADSEN公司生产的AccuScreen听力筛查仪，是一种操作简便，敏感性显著的仪器。每次筛查前先对仪器进行检查，校准，充足电，确保仪器的精确性和可靠性。②测试环境：测试环境要相对安静，噪声不超过30dB(A)-50dB(A)，初筛可在母婴同室内进行，复筛时在专门的测听室进行，③新生儿听力筛查程序：新生儿于生后3天进行听力初筛，测试结果为PASS或REFER(未通过)，未通过者于婴儿出生30～42天进行复筛，复筛未通过者于3个月时接受诊断检查。④婴儿状态：婴儿最佳测试结果在婴儿自然睡眠状态时获得。因此，测试前1小时喂饱婴儿，使其安静入睡。⑤婴儿测试位置的选择：保持婴儿测试耳朝上，轻扯耳廓露出耳道，使之变直，用无菌小棉枝清洁外耳道，将探头轻轻放入，也可将婴儿抱在怀中进行测试。⑥卫生问题：为了预防交叉感染，测试前必须洗手，最好使用一次性耳塞，新生儿无疑感染，可两耳共用一耳塞(测另只耳前用70%酒精擦拭耳塞)，用完的耳塞可集中用洗洁精清洁，75%酒精浸泡消毒。⑦做好筛查前的宣教工作：包括产前孕妇学校组织的学习，产后一对一的宣教。让家长了解筛查的重要性及筛查的无创性，安全性和客观性，以取得家长的配合与支持。
　　结果
　　TEOAE初筛及复筛情况：接受初筛973例，877例通过了TEOAE测试，初筛通过率90.13%；需复筛96例实际复筛人数90人，通过87人，复筛通过率96.67%。
　　TEOAE筛查的新生儿听力损失情况，复筛未通过的5例，接受脑干听觉诱发电位(ABR)检查，其中1例未通过，确诊为听力损失，占接受TEOAE筛查总数的1.03‰。初筛假阳性率9.9%，两步筛查后的假阳性率为0.23%。
　　讨论
　　TEOAE在新生儿听力筛查中的可行性：应用于听力筛查中的主要是瞬态声诱发耳声发射(TEOAEA)，TEOAE观察耳蜗外毛细胞的松驰状态，能用于检查假阳性和假阴性，检查感音性听力损伤。此技术操作由护士完成，每例新生儿双耳检测需5～10分钟，TEOAE筛查仪可自动显示检测结果具有客观性、敏感性、快速无创性等特点。
　　应用价值：出院后很难确保“新生儿听力普遍筛查”要求的筛查率，初筛仍应在出院前进行［3］。这样可方便基层农村新生儿听力筛查，提高新生儿听力筛查检测率。新生儿在住院期间就得到了听力筛查，减少了转诊的不便，符合我国产妇“坐月子”不外出的习俗。
　　TEOAE筛查的技术质控：①TEOAE筛查的时间选择：新生儿听力初筛最佳测试时间宜在产后72小时［1］，这样可提高通过率，刚出生的新生儿外耳道和中耳道内的胎儿皮脂，羊水可影响TEOAE的通过率，造成假阳性率高。②噪声的控制：噪声包括内源性和外源性。内源性噪声包括小儿哭闹声、呼吸声、吸吮声等，外源性噪声包括环境噪声。③测试探头的放置：应根据外耳的大小选择型号合适的软橡胶探头套，放置位正确，密闭，将探头置于外耳道1/3处，利于提取耳声发射信号，减少或排出外界环境噪声，保证刺激声达到鼓膜。放置前清洁外耳道，避免羊水胎脂堵塞探头，或干扰声音传导以及影响。④对筛查结果的解释：新生儿听力筛查结果使用“pass”即“通过”，和“refer”即未通过来报告，因筛查不具听功能评估和诊断的意义，不同意使用正常和异常来表述。另外，对初筛未通过的家长要注意沟通技巧，避免给家长增加精神负担，不利于产妇产褥期的康复。⑤对护士的要求：护士的责任心及操作规范与否，也可影响结果的准确性［4］。要求护士责任心强，TEOAE测试护士必须经专门的培训，经考核合格方能持证上岗。熟练掌握TEOAE测试方法及工作程序，认真仔细的做好测试资料的登记，统计，保管工作。对须复筛的，属高危因素的新生儿及婴儿，必须做好定期跟踪服务工作，有条件的最好做到资料网络化管理。
　　参考文献
　　1 毛雪莲,梁瑞云,侯婷秀.新生儿听力筛查测试时间的选择.中国民康医学,2006,18(9).
　　2 霍薏钦.新生儿听力筛查研究进展.中国妇幼保健,2006,21.
　　3 卜行宽.国际新生儿听力筛查概况.中国医学文摘・耳鼻咽喉科学,2007,22(1).
　　4 魏兆弘,孟利平,李华.新生儿听力筛查的临床观察.中国民康医学,2006,18(5).
　　

转载注明来源:https://www.xzbu.com/6/view-1570101.htm