危重症患者院内感染影响的临床研究

来源:用户上传      作者: 陈志 贺慧为 何招辉

　　ICU的危重症患者常常伴有不同程度的营养不良，经胃肠道供给营养(EN)是重症病人首先考虑的营养支持方式［1］。经鼻胃管途径是临床最为常见的肠内营养途径，但留置胃管有发生反流、误吸的危险，导致鼻窦炎的患病率增加。甚至继发严重全身感染、感染性休克。本研究旨在比较不同肠内营养途径对危重症患者医院院内感染关系的影响，明确一种更为安全有效的肠内营养途径。
　　资料与方法
　　选择2009年1月～2011年1月江西省人民医院重症医学科行肠内营养的患者为研究对象，根据肠内营养途径不同分为鼻胃管(NGT)组和经皮内镜下胃造瘘(PEG)组纳入研究。
　　排除标准：入选前行鼻窦CT检查患有鼻窦炎者；入选前存在肺部感染的患者；留置胃管、造瘘管＜5天；因个人原因放弃治疗者。
　　研究方法：①记录两组细菌培养结果、鼻窦炎、院内获得性肺炎发病情况，统计两组医院获得性鼻窦炎患病率和住院期间医院获得性肺炎患病率；②记录患者ICU住院时间和总住院时间。
　　统计学处理：以SPSS15.0统计软件包进行数据处理，所有数据以(X±S)表示，P＜0.05为差异有统计学意义。
　　结果
　　一般资料比较：研究期间有96例患者入选，其中PEG组入选20例，NGT组入选32例，两组性别、年龄和APACHE Ⅱ评分均无明显统计学差异。
　　两组院内感染发病率的比较：PEG组鼻窦炎、医院获得性肺炎发生率均低于NGT组(P＜0.05)。
　　两组住院时间比较：两组相比PEG组ICU住院时间明显缩短(P＜0.05)，总住院时间无统计学差异(P＞0.05)。见表1。
　　讨论
　　危重症患者普遍存在营养不良，经胃肠道途径供给营养是重症病人首先考虑的营养支持方式。经鼻胃管途径简单、易行，是临床最为常用的肠内营养途径，但有发生返流、误吸的风险，鼻胃管堵塞鼻窦开口引起引流不畅，鼻窦部局部发生炎症反应，是发生医院获得性鼻窦炎的主要原因。研究显示，NGT组医院获得性鼻窦炎的发生率高达71.8%，与Rouby等研究报道的数据相近［2］。PEG通过纤维胃镜引导下行经皮胃造口，将营养管置入胃腔，是近年来正在开展的一种安全有效的肠内营养新途径［3］。研究显示，PEG组的全部20例患者均未见医院获得性鼻窦炎发生，提示行胃造瘘置管可能是降低医院获得性鼻窦炎发病的重要措施。医院获得性鼻窦炎是ICU患者导致其他医院获得性感染如脑膜炎、肺炎、甚至严重全身感染、感染性休克的重要原因。研究显示，NGT组医院获得性肺炎的发生率40.6%，PEG组医院获得性肺炎发生率显著降低(P＜0.05)，与文献相符［4］。
　　综合上述，PEG较传统经鼻管饲能明显降低医院获得性鼻窦炎和院内获得性肺炎的发生率，对需长期行肠内营养的ICU患者是一种安全有效的治疗方法，能缩短患者ICU入住时间，降低医疗花费。
　　参考文献
　　1 中华医学会重症医学分会.中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见［J］.中华外科杂志,2006,44(17):1167-1177.
　　2 Rouby JJ,Laurent P,Gosnach M,et al.Risk factors and clinical relevance of nosocomial maxillary sinusitis in the critically ill J.Am J Respir Crit Care Med,1994,150(5):776-783.
　　3 许乐,崔桂兰,罗庆峰,王秀娣,石蕾.胃镜下经皮胃造瘘临床应用.中华消化内镜杂志,2004,21(6):405-406.
　　4 Suzuki Y,Urashima M,Ishibashi Y,Abo M,Mashiko H,Eda Y,Kusakabe T,Kawasaki N,Yanaga K.Covering the percutaneous endoscopic gastrostomy(PEG)tube prevents peristomal infection.World J Surg,2006,30:1450-1458.
　　

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