科学治疗儿童鼻窦炎
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作者: 刘江峰
小编的话
儿童鼻窦炎是耳鼻喉科的常见病，其病因、症状、诊断和治疗与成人不尽相同。各窦之发病率与其发育先后不同有关：上颌窦和筛窦较早发育，故常先受感染，额窦和蝶窦一般在2～3岁后才开始发育，故较迟受累。儿童鼻窦炎的诊断比较困难，鼻窦CT对成人鼻窦炎有重要的诊断价值。儿童鼻窦炎的诊断主要依据病史分析和细致的临床检查。如果孩子得了鼻窦炎，该怎么治疗呢?
早期辨识儿童鼻窦炎
由于儿童鼻窦炎的症状不典型，儿童不能准确地表达病情，以及临床医生经验不足等原因，使其诊断率低于实际发病率。儿童鼻窦炎与成年人鼻窦炎的症状相似，亦可分为急性和慢性两类，但小儿鼻窦炎症状比成人重。
急性鼻窦炎
以全身症状为主急性鼻窦炎发病较急，成人以头痛症状为主，而儿童则以全身症状为主。表现为高热、脱水、精神不振、呼吸急促、拒食，严重者会出现烦躁、抽搐。也经常伴有呼吸道感染症状，如咽痛、咳嗽，患儿大多不会准确述说症状，也不会擤鼻涕，因而鼻涕常倒流入气管、支气管，从而引起吸人性肺炎。
鼻塞、脓涕伴头痛患儿可有鼻塞、一侧或两侧流脓涕等局部症状，年龄稍大的孩子能够述说头痛的特点；如患额窦炎时，头痛在起床和上午较重，下午较轻，有时感到前额胀痛，咳嗽或擤鼻涕时疼痛加重，检查额窦时有明显压痛，有的儿童则诉牙痛或一侧面颊疼痛。
慢性鼻窦炎
局部症状有间歇性或经常性鼻塞，流涕以黏脓性或黏液性为主，常拖挂于上唇。有时鼻涕倒流入咽部，则无流涕症状。有时可出现鼻出血，或鼻前庭湿疹症状如鼻唇沟潮红、糜烂、渗液。头痛及嗅觉障碍较少见。
全身症状患儿可有精神萎靡、或急躁易怒、胃纳不佳、形体消瘦、发育不良、低热等，由于鼻部脓性分泌物向后下流或被咽下，患儿可表现为咳嗽及恶心、呕吐、腹泻等胃肠道功能紊乱症状。
并发或继发病症状由于长期鼻阻塞和张口呼吸，导致患儿颌面、胸部以及智力等发育不良。儿童发育尚未完全，鼻窦炎感染容易扩散，炎症侵及邻近器官可导致上颌骨骨髓炎、咽喉炎、慢性中耳炎、颈淋巴结肿大、结膜炎、泪囊炎等；因喉部保护功能差，分泌物易呛入气管、支气管而致下呼吸道感染。慢性鼻窦炎还可出现继发性贫血、风湿、关节痛、胃肠或肾脏疾病，易感冒及脐周腹痛等。
家长误区：怕用抗生素
大多数人出现鼻窦炎这利，疾病往往与细菌有关，在急性鼻窦炎向慢性鼻窦炎转化过程中，鼻窦中的细菌也会产生变化，慢性鼻窦炎的致病菌变异很大，导致消炎类药物治疗很难取得效果。抗生素具有杀菌的作用，因此，在治疗鼻窦炎的时候人们往往会用到抗生素。但根据专家多年的鼻部治疗经验，当儿童患上鼻窦炎的时候，并不是在什么情况之下都可以使用抗生索。
导致儿童鼻窦炎的原因可以是病毒或细菌感染，也有一部分与过敏有关。鼻窦炎发生后，原发或继发感染的细菌多为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、厌氧菌等，因此在治疗上抗生素是必要的。
儿童鼻窦炎治疗首选的抗生素包括：青霉素类药物，推荐使用阿莫西林+克拉霉素；头孢类药物主要使用一代和二代，三代头孢主要针对高耐药的肺炎链球菌。需要注意的是，如果孩子的鼻涕主要是黏白或清鼻涕，最好就不要使用抗生素了。治疗儿童慢性鼻窦炎不推荐使用喹诺酮类药物，因其对儿童骨骺发育有抑制作用。另外，不推荐多种抗生素联合使用。
使用激素会有不良反应吗
对年幼儿童，应避免使用口服和肌注糖皮质激素治疗鼻炎。鼻内给予糖皮质激素治疗变应性鼻炎效果很好。
目前全球治疗鼻炎指南中推荐的治疗过敏性鼻炎的一线用药是鼻用糖皮质激素。它能在有效控制炎症的同时，抑制过敏反应，并且能明显改善过敏性鼻炎的主要症状，帮助恢复鼻功能，长期定时坚持使用更能预防过敏性舁炎的发作。
但是，临床观察发现，很多患者对鼻内糖皮质激素的认识并不多，认为是一种激素，有依赖性，副作用大，很多患者担心陡期使用会产生依赖性，因此，经常擅自用用停停，导致鼻炎反复发作。
鼻内糖皮质激素是人工合成的高效类固醇药物，其抗炎作用非常强，局部使用，用药后经鼻黏膜吸收和经鼻咽部下咽的药物很少，且可在肝脏内迅速灭活，不至于产生口服激素类药物所发生的副作用；而凡大规模临床试验证实，遵医嘱长期使用是安全的，且疗效持续，不产生耐药性。因此是非常安全的。
鼻用激素和抗生素与黏液促排剂配合使用，非常有效。可以稀释鼻涕，促进鼻涕的排出，恢复鼻黏膜的功能。
不要长时问使用血管收缩剂
许多人会自己上药房买支麻黄索或滴鼻净药水来滴鼻。但是，有些人用药后，鼻子通气会暂时好转，但隔不多久，依然如故，甚至塞得更加厉害，鼻涕也流得更多。这时患者往往以增加滴药的量及次数来维持效果，结果鼻塞反而长期不愈，滴鼻药难以离身。找专科医生一查，说是患了药物性鼻炎。
血管收缩剂，顾名思义就是能使血管收缩的一种化学物质，用药后能使鼻黏膜皮下的毛细血管、静脉和动脉收缩，从而缩小鼻甲，起到改善通气等效果。使用血管收缩剂能在短时间内缓解鼻塞现象，但是一旦停药后就会复发，如果用药过量，血管收缩过度，持续时间过久。就会产生明显的血管继发性扩张，出现所谓“反跳性充血”，使鼻甲更为肿胀，鼻子通气也就更差；时间一长，血管对药物的敏感性就逐步下降，造成恶性循环和对药物的依赖性。
研究表明，长期不恰当使用血管收缩剂，还会引起鼻黏膜的一系列病理改变，并影响到鼻内纤毛和植物神经的正常活动。长久下去，还可能继发肥厚性鼻炎或萎缩性鼻炎。而且血管收缩剂也是一种激素类药物，频繁使用血管收缩剂会诱发药物性鼻炎。甚至破坏鼻黏膜的结构和功能。
为了预防药物性鼻炎，首先应掌握好用药征候，不要滥用血管收缩剂。
鼻子不通气，先得查找原因，进行有针对性的治疗，因为像鼻中隔偏曲、鼻腔肿瘤堵塞、增殖体肥大，以及有些全身性疾病(如心功能不全)和全身用药(如利血平、奋乃静、心得安)引起的鼻塞，不是靠滴鼻药所能解决的；其次，正确掌握使用方法，避免长期、连续、过量用药。要知道连续滴药，积少成多，通过鼻黏膜吸收，不仅对局部有害，还会诱发血压升高，心律失常等全身不良反应。
对老年人、小孩用的滴鼻剂浓度宜淡，间隔时间需4―6小时，每次滴药一侧不超过3滴。新生儿鼻塞，则禁用滴鼻净。即使成年人连续用药也不宜超过7天。
负压置换疗法有利也有弊
负压置换疗法足用间歇吸引法抽出鼻窦内空气，在窦腔内形成负压，停止吸引时，在大气压的作用下，滴人鼻腔的药液可以经窦口流人窦腔，从而达到治疗目的的方法。
患儿处于仰卧位，肩下垫枕、伸颈垂头，鼻孔朝向天花板，使颈部与外耳道口之连线与床面垂直。连接负压吸引器的电源并调节好压力，负压不能超过180毫米／汞柱。每次塞住鼻孔约1～2秒后急速移去。
它适用于慢性额窦炎、慢性筛窦炎、慢性蝶窦炎以及慢性化脓性全鼻窦炎。鼻窦负压置换疗法在治疗儿童慢性鼻窦炎，预防并发症上均能起到较为理想的防治效果。此方法具体操作简便、赞用低、疗效佳。
负压置换疗法是治疗鼻窭炎一种给药的办法，但是如果操作不当、用力过猛可能会导致鼓膜充血甚至破裂。抽吸时间不可过长，压力不宜过大，以免引起鼻出血或真空性头疼。急性鼻窦炎、干燥性鼻炎、萎缩性鼻炎、鼻前庭炎、鼻出血、严重的高血压患者不宜做此治疗。
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