新生儿缺氧缺血性脑病听力筛查分析
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作者: 周琳 常太芳
摘 要 目的：研究新生儿重症监护室(NICU)中缺氧缺血性脑病患儿听力损伤的发生率，探讨与听力损伤发生有关的高危因素。方法：采用瞬态声诱发耳声发射(TEOAE)对NICU中缺氧缺血性脑病患儿168例进行听力筛查；选择产科同期分娩正常足月新生儿200例作为对照。结果：NICU中168例(336耳)缺氧缺血性脑病患儿听力损伤发生率5.35%(18/336)。对照组全部通过。正常足月新生儿与新生儿缺氧缺血性脑病患儿比较听力筛查的异常率有统计学意义(P＜0.05)，且新生儿缺氧缺血性脑病患儿听力筛查异常率与缺氧缺血性脑病程度密切相关。结论：NICU中新生儿缺氧缺血性脑病患儿是听力损伤发生的高危人群，听力筛查异常率与缺氧缺血性脑病程度密切相关，缺氧缺血性脑病程度越重，听力异常率越高。因此对缺氧缺血性脑病患儿应进行听力随访。
关键词 新生儿缺氧缺血性脑病 听力筛查 瞬态声诱发耳声发射
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.07.279
听力损伤是新生儿常见疾病之一，如果不能及早发现和干预将严重影响患儿的言语、认知及情感发育。2007年开展瞬态声诱发耳声发射(TEOAE)听力筛查，报告如下。
资料与方法
2008年1月～2009年1月出生活产新生儿3520例。其中NICU中HIE患儿168例，其中轻、中、重度各56例，胎龄37～42周，均符合中华医学会儿科学会新生儿学组2005年制订的《新生儿缺血缺氧性脑病诊断与分度标准》［1］。随机抽取正常足月新生儿200名作为对照组，均无窒息及其他高危因素，且母孕期体健，否认耳毒性药物接触史，无家族性耳聋史，孕期与出生时无缺氧病史，Apgar评分正常。对186例HIE患儿及200名健康新生儿听力筛查结果进行分析。
方法：测试时间：正常新生儿在生后3～7天，HIE患儿在生后42天之内。睡眠状态下，在安静房间内，由受过专业培训的专人负责测试。应用AccuScreen瞬态声诱发耳声发射仪进行TEOAE听力筛查。测试标准根据设备提供的测试参量和反应量，显示“通过”和“不通过”。若第1次检查未通过，1个月后复查，仍不通过者3个月复查，如仍不通过则需进行听觉脑干诱发电位(BAEP)检查，以便作出听力损伤的最终诊断。
统计学处理：以SPSS11.0进行统计分析，统计资料以%表示，组间差异比较采用X2检验，以P＜0.05作为差异有统计学意义。
结 果
听力筛查结果：HIE组有30例(48耳)听力筛查未通过(14.29%)，见表1。
TEOAE复查及ABR结果：缺氧缺血性脑病患儿，初筛异常30例48耳(14.29%，48/336)；复筛异常24例34耳(10.12%，34/336)；第3次复查异常15例22耳(6.22%，22/336)。患儿3个月时行ABR检查，确诊听力损伤12例18耳，缺氧缺血性脑病患儿听力损伤发生率5.35%(18/336)。对照组选择同期分娩的正常新生儿200例，初筛异常2例2耳(0.5%，2/336)；2例复筛全部通过。ABR检查听力损伤结果与第2次TEOAE未通过耳数的符合率52.94%，与第3次TEOAE未通过耳数的符合率81.81%。
经ABR确诊的12例(18耳)听力损伤的患儿中，其中轻度HIE 1例1耳，占总耳数的0.3%，中度HIE 3例4耳，占总耳数的1.2%，重度HIE 8例13耳，占总耳数的3.9%。可见听力损伤异常率与缺氧缺血性脑病程度密切相关，缺氧缺血性脑病病情越重，听力异常率越高。
讨 论
正常听力是进行语言学习的前提。国内有报道正常新生儿听力障碍发生率0.1%～0.3%，在NICU抢救过的新生儿中，听力障碍的发生率高达22.6%［2］。耳蜗及听觉中枢对缺氧极为敏感，当缺氧缺血时首先累及耳蜗组织，使耳蜗产生类似于脑缺氧时兴奋性氨基酸受体过度激动而引起的神经中毒。有研究表明缺氧缺血可造成耳蜗内毛细胞下传入神经树突末梢肿胀、变性、空泡样变。此外听觉中枢因缺氧引起损伤可压迫血管，从而影响耳蜗的供血，造成耳蜗功能异常［3］。使TEOAE检出率降低。本研究中，HIE患儿168例未通过48耳(14.29%)，而对照组200例中未通过2耳(0.5%)，P＜0.05两组差异有统计学意义。且经BAEP检查确诊的听力损伤的12例患儿中，重度HIE患儿8例，说明听力损伤的发生率与缺氧程度有关。由于本研究样本例数偏少，此结论还需大样本、多中心的临床研究加以证实。
TEOAE能反映耳蜗外毛细胞或其周围结构的功能状态可以发现明显的感音神经性听力损伤，其具有快速、灵敏、客观、无创等特点，是听力筛查的优选方法。TEOAE测试也存在缺点，如假阳性率高；不能对听力做精确评估；对低频不敏感等。TEOAE测试未通过，不一定有听力损伤，需进行BAEP测试及听力评估，确认是否有听力损失。
在本研究中，ABR检查听力损害结果与第2次TEOAE未通过耳数的符合率52.94%，与第3次TEOAE未通过耳数的符合率81.81%。因此，TEOAE技术只能作为一种筛查方法，它并非一种听力诊断手段。TEOAE和BAEP联合筛查，可降低假阳性率和假阴性率。
综上所述，加强母孕期保健，降低新生儿HIE的发生率，出生后早期进行听力筛查，6个月前发现听力障碍并进行医学干预，通过声放大等技术重建其语言刺激环境，使语言发育不受或少受损害，对婴幼儿语言发育具有重要意义。
参考文献
1 中华医学会儿科分会新生儿组.新生儿缺氧缺血性脑病诊断标准［J］.中华儿科杂志,2005,43:584.
2 沈晓明.新生儿听力筛查［J］.中华儿科杂志,2002,40:56-58.
3 张峥,迟放鲁,陈超,等.畸变产物耳声发射对窒息新生儿的听力筛查［J］.上海医学,2003,26:330-331.
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