高频彩色多普勒超声诊断腮腺区肿块的临床价值
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作者: 李晓娜
摘 要 目的：探讨高频彩色多普勒超声(HCDU)对腮腺区肿块诊断及鉴别诊断的临床价值。方法：应用高频超声对53例患者腮腺肿瘤病变的边界、形态、内部回声及病变内有无钙化灶进行观察。应用彩色多普勒血流成像(CDFI)观察肿瘤的血流信号强度并分级。超声检查结果与手术病理结果对照分析。结果：53例患者中，HCDU对腮腺区肿块的检出率100%。肿块的物理性质(囊实性)符合率78%，良性肿瘤的符合率94%，恶性肿瘤符合率78%，淋巴结转移诊断符合率80%。结论：高频彩色多普勒超声对腮腺肿块的定位定性具有重要的临床价值，能够提高腮腺恶性肿瘤诊断的正确率．是腮腺区肿块诊断的首选方法。
关键词 腮腺区肿块 彩色多普勒超声
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.07.237
资料与方法
腮腺区肿块患者53例，男30例，女23例，年龄12～75岁，平均45.5岁，全部病例均经手术病理证实。
使用仪器：采用飞利浦HDl4000彩色多普勒超声诊断仪，探头频率7～12MHz。
检查方法：患者仰卧，颈部、肩部垫枕，头转向健侧使颈伸展．充分暴露腮腺区，先用二维超声常规做纵、横多切面扫查，观察病变的大小、形态、边界、内部回声、包膜、内部钙化、周边腺体及颈部淋巴结，然后进一步探查肿物内部和周边的彩色血流情况，记录并对比分析收缩期峰值速度(PSV)及阻力指数(RI)。血流信号强度分级按燕山报道分级［1］：①0级：无血流信号；②Ⅰ级：见局灶性彩色血流信号；③Ⅱ级：见广泛性的彩色血流信号。
结 果
本组53例腮腺肿块、良性肿块36例。其中多形性腺瘤23例，腺淋巴瘤4例，淋巴管瘤2例，炎性肿块4例，囊肿3例，恶性肿瘤18例。其中黏液表皮癌6例，腺泡细胞癌5例。腺样囊性癌2例，恶性混合瘤4例，转移癌1例。二维超声对腮腺块的显示率100%。肿块的物理性质(囊实性)符合率78%，良性肿瘤的符合率94%．恶性肿瘤符合率78%，淋巴结转移诊断符合率80%。HCDU检查与病理诊断结果分析，见表1。
讨 论
腮腺是涎腺中最大的一对腺体，涎腺肿瘤80%发生于此［2］，且腮腺区肿块是口腔颌面外科较为常见的病变，临床多表现为无痛性肿块。应用超声检查腮腺发现有无肿块，肿块大小及物理特性已被临床所公认。本组结果证实高频超声可100%发现腮腺的占位病变，可区分囊性或实性占位性病变，能清楚的显示肿瘤的部位、范围，观察其与毗邻组织及血管的关系及有无别处转移等，并可判断瘤体内及周围有无大血管通过。
本组检查出4例炎性肿块。腮腺区急性炎症的临床症状结合超声检查可迅速确诊．慢性炎症形成的肿块与肿瘤则不易区别。典型慢性炎性肿块表现：肿块边界不清，回声增强，回声增强又以周边明显，血流信号强度以0级和Ⅰ级为主，血流信号的参数RI值一般＜0.6。临床表现在诊断中极为重要，包括曾经有发热、局部疼痛以及白细胞增高的病史。而恶性肿瘤病灶形态较炎性肿块更加怪异不规则。血流信号强度往往Ⅱ级为多见，RI值＞0.6。
53例腮腺肿块在二维超声的基础上进行彩色多普勒扫查。准确检查良性肿物34例，恶性物14例，符合率分别为94%、78%。良性肿瘤的诊断：形态规则．为圆形、类圆形或分叶状。边界清晰光滑．内部回声为均匀的低回声呈“网格状”分布或混合型低回声，混合型中有以囊性成份为主和以实性成分为主型。偶见较大且边缘光滑的钙化灶，后方回声多增强无衰减。CDFI表现：良性肿瘤内血流稀少，一般0或Ⅰ级(即无血流或少量血流)(见图1)。本组Ⅰ级59%(20/34)。恶性肿瘤的诊断：形态不规则，边界不规整，无完整包膜，边缘呈放射状或毛刺状．内部回声强弱不均或为较低回声中伴有“簇状”或“砂粒状”钙化灶，后回声可有衰减。CDFI表现：恶性肿瘤血流信号丰富(见图2)，一般Ⅱ级。本组显示恶性肿瘤只有1例(7.1%)未显示明显血流10例(71.4%)显示为Ⅱ级血流．这是由于恶性肿瘤血供相对较多，血管密度大，血流速度较高。
本组有10例超声诊断与病理诊断不相符，总结原因：①肿瘤较小时，声像图可呈良性肿瘤超声表现；②一些恶性肿瘤是在良性肿瘤的基础上恶变而来的，进展初期尚未形成组织形态的改变，声像图类似良性肿瘤；③一些低度恶性的腮腺肿瘤可有被膜包绕，在声像图上表现为边界清，形态规则，内部回声均匀，类似良性肿瘤的声像图；④超声医师技术的熟练程度和对肿瘤的识别能力也是一个影响因素［3］。
高频多普勒超声对腮腺肿块具有无创、无放射、操作方便等优点．能明确鉴定腮腺肿块的囊性、实性或混合性，能够为判别肿物的良、恶性提供重要参考．高频多普勒超声对腮腺区肿块的诊断极有价值，可作为腮腺区肿块的首选方法。
参考文献
1 詹维伟,燕山,龚雷萌.涎纛肿块的彩色多普勒血流显像研究［J］.中国超声医学杂志,1997,13(5):41-42.2 青萍.超声诊断临床指南［M］.北京:科学出版社,2000:60.
3 涂睿,韩俊,黄玉华.彩色多普勒超声在腮腺肿瘤诊断中的应用价值［J］.医药论坛杂志,2008,3(5):92-93.
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