尿激酶溶栓加阿司匹林联合氯吡格雷治疗急性心肌梗死的疗效观察
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作者: 孙玉平 许建新
摘 要 目的：观察尿激酶溶栓加阿司匹林联合氯吡格雷治疗急性心肌梗死有效性及安全性。方法：70例急性心肌梗死患者随机分为对照组与治疗组各35例，两组首先都采用常规阿司匹林联合氯吡格雷治疗，治疗组在此基础上家用尿激酶静脉注射治疗。结果：治疗组梗死相关动脉再通率明显高于对照组(P＜0.05)。治疗组的并发症发生率与死亡率也明显少于对照组(P＜0.05)。结论：尿激酶溶栓加阿司匹林联合氯吡格雷治疗急性心肌梗死能提高治疗疗效，降低并发症发生率与死亡率。
关键词 急性心肌梗死 尿激酶原 阿司匹林 氯吡格雷
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.07.049
急性心肌梗死是危害人类健康的主要心血管疾病之一，在我国呈逐年增加的趋势，给患者与家庭社会带来极大的损害［1］。其治疗的关键是早期开通梗死相关动脉，迅速恢复心肌血流，降低并发症，并且改善临床预后［2］。体外和体内动物实验显示，尿激酶能够促进冠状动脉开通［3］。本文为此具体探讨了尿激酶溶栓加阿司匹林联合氯吡格雷治疗急性心肌梗死的疗效，现报告如下。
资料与方法
2004年5月～2005年5月收治急性心肌梗死患者70例，入选标准：都符合中华心血管病学会2001年关于急性心肌梗死诊断标准；临床表现为持续性胸痛持续≥30分钟；发病至进行溶栓时间≤6小时；年龄18～75岁；患者家属同意并签字。其中男50例，女20例，年龄35～74岁，平均54.2±10.2岁。70例急性心肌梗死患者随机分为对照组与治疗组各35例，两组一般资料情况对比无明显差异(P＞0.05)。
治疗方法：两组常规记录18导联心电图，各种体检等，治疗组在采用尿激酶150万U加入5%葡萄糖100ml，30分钟静脉滴入；两组患者于溶栓开始前即刻给予阿司匹林300mg口服，同时常规口服氯吡格雷300mg。溶栓后12 小时两组都给予低分子肝素5000u皮下注射。两组都治疗1周。
冠状动脉造影：在溶栓90分钟时，进行冠状动脉造影，观察血管开通情况(依据TIM1分级，达到2～3级者表明血管再通)。同时收集患者两周内梗死后心绞痛、心力衰竭、死亡等发生率［4］。
统计学处理：全部统计分析在计算机上应用SPSS20.0统计软件包进行统计学分析。计量资料用(X±S)，组间比较采用t检验；冠状动脉再通率、并发症发生率与死亡率等计数资料组间比较用X2检验，以P＜0.05为有统计学意义。
结 果
冠状动脉再通率：经过治疗后，治疗组梗死相关动脉再通率明显高于对照组(P＜0.05)。具体情况，见表1。
并发症发生率与死亡率：治疗组的心绞痛及心力衰竭的发生率低于对照组(P＜0.05)，对照组中有3例死亡，治疗组无死亡，两组之间有显著性差异(P＜0.05)。具体情况，见表2。
讨 论
急性心肌梗死已成为威胁人类健康的主要杀手，已经成为了心血管疾病死亡的主要原因，同时在临床上无特效药物，发病机制也比较复杂［5］。
随着急性心肌梗死发病率的逐年上升，寻找治疗急性心肌梗死的特效药物与治疗方法显得尤为重要。在治疗方法中，早期的溶栓治疗具有重要的意义。近年来溶栓剂在方便使用和快速起效方面取得了进展，新研制溶栓剂的纤维蛋白特异性增强，疗效增加，出血并发症降低。其中尿激酶是非专一性激活因子，可大量激活血块上所有结合纤溶酶原以及周围游离的纤溶酶原，从而致使血块的迅速降解，形成治疗效果［6］。本文结果显示，治疗组梗死相关动脉再通率明显高于对照组(P＜0.05)。治疗组的并发症发生率与死亡率也明显少于对照组(P＜0.05)。
总之，尿激酶溶栓加阿司匹林联合氯吡格雷治疗急性心肌梗死能提高治疗疗效，降低并发症发生率与死亡率，值得推广应用。
参考文献
1 中华心血管病杂志编委会.急性心肌梗塞溶栓治疗参考方案［J］.中华心血管病杂志,2006,24(2):328-329.
2 链激酶多中心临床试验协作组.急性心肌梗死链激酶静脉溶栓疗法的多中心试验［J］.中华心血管病杂志,2008,2(2):403-405.
3 中华医学会心血管病学分会.急性心肌梗死诊断和治疗指南［J］.中华心血管病杂志,2010,29(12):713-714.
4 重组组织型纤溶酶原激活剂与尿激酶对比研究组.国人小剂量重组织型纤溶酶原激活剂与尿激酶治疗急性心肌梗塞随机对照研究［J］.中华心血管病杂志,2008,27(3):174.
5 郑笑莲,贾国良,李美荪,等.经皮冠状动脉成形术(附4例报告)［J］.中华心血管病杂志,2008,14(2):129-131.
6 Bizjak ED,Mauro VF.Trombolytic thrapy.A review of its use in acute myocardial infarction［J］.Ann Pharmacother,2008,3(2):769.
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