急性上消化道出血的护理分析
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【摘要】 目的：探讨上消化道出血患者的临床有效护理措施。方法：对76例上消化道出血患者的临床资料进行回顾性分析。结果：76例患者经过抢救72例患者出血得到控制，4例患者转外科手术治疗，无死亡病例。结论：上消化道出血病情危重，需要护士施行快速、熟练、预见性的抢救护理措施，才能降低死亡率，保证患者的生命安全。
【关键词】 急性上消化道出血；护理
上消化道出血出血量多，病人具有起病急、病情复杂、变化快、涉及系统器官多等特点[1]，尤其是上消化道大出血，主要表现为呕血、便血和不同程度的周围循环衰竭，如处理不当可危及生命[2]。预后差，病死率高，抢救不及时将造成严重后果。出血主要原因有消化性溃疡、食管胃底静脉曲张、急性胃黏膜病变、胃癌等，这些病因约占上消化道出血的80-90%［3］。我科于2009年12月～2011年12月共收治76例急性上消化道出血患者，现报告如下：
1 临床资料
76例患者中，男49例，女27例；年龄32-78岁，平均56.5岁；病因：消化性溃疡26例、食道静脉曲张破裂35例、急性胃粘膜病变11例、胃癌4例；初次出血者42例，反复多次出血34例，出血量约600-2800ml。
2 护理方法
2.1 急救措施：立即测血压、吸氧、迅速建立两条静脉通道，一条为套管针，可有效防止滚针，确保输液通畅，另一条静脉通道为输血做准备，用“9”号针头的输血器，全力进行抗休克治疗扩容输液，对有肝硬化病史的患者输注精氨酸、六和氨基酸控制预防肝性脑病。对出血量大的患者立即采血样、备血，患者禁食水，留置胃管或三腔两囊管、尿管，留置胃管时特别注意动作轻柔，并在胃管上涂足够的石蜡油。经积极抢救出血无法控制，立即做好术前准备，及时转外科治疗。给伴有心、肺功能不全的患者输液时要注意控制输液速度，避免诱发或加重心力衰竭、肺水肿。
2.2 监测生命体征：进行床旁心电监护、随时观察心电、血压、脉搏、呼吸、血氧饱合度，并及时与手术医生。
2.3 心理护理：上消化道出血患者易产生恐惧、紧张情绪。出现大呕血时，护士应沉着、冷静、动作敏捷，应配合医生抢救，并及时清理血迹。可轻声安慰患者，让患者看到医护人员的认真的工作态度，熟练的专业技能，镇定自如的表情，患者心理上将会得到极大的支持，情绪会很快稳定下来。在护理工作中尽力做到连续性护理，多与患者进行交谈，减少患者和家属对医务人员的陌生感，鼓励其战胜疾病的信心。
2.4 药物护理：根据患者个体情况选用合适的治疗上消化道出血的药物，如垂体后叶素、洛赛克、善得定、维生素K1、云南白药、立止血、止血敏、止血芳酸、凝血酶等。并且根据这些药物的性质，掌握好各种药物的适应症、禁忌证及用法，避免患者产生药物不良反应。
2.5 置管后的护理：对于置入胃管的患者，妥善固定，避免扭曲、打折，要定时冲管、注药，保证胃管的通畅，有利于止血和观察出血。三腔两囊管分别压迫胃底和食管下段曲张静脉，是肝硬化患者的重要止血措施。使用三腔气囊管时，置管期间应使患者侧卧或头部侧转，便于口腔分泌物流出，随时吸痰防止吸入性肺炎的发生。置管时间不宜过长，每隔12h将气囊排空10min～20min，如有出血再充气压迫，否则可使胃底粘膜受压太久而发生溃烂、坏死[4]。三腔管一般放置24 h，如出血停止可先抽空气囊，观察12h、24h，如确已止血，嘱患者吞服50ml石蜡油后，再缓慢拔出三腔管。鉴于近年药物治疗和内镜治疗的进步，目前已不推荐气囊压迫作为首选止血措施[5]。插管期间禁食水，拔管后的前2天先进流食，逐步过渡到正常饮食。对于昏迷患者留置导尿的，给予膀胱冲洗，因尿量可反映全身循环状况及肾血流情况，还应正确观察24 小时出入量。
2.5 饮食护理饮食护理：向患者传授与疾病相关的饮食常识，指导患者选择合理的食物种类，如急性大量出血期患者禁食1～2天，出血停止后先进食温凉的流质，再逐步进食半流质、软食；患者应该少量多餐，尽量不吃生拌菜、粗纤维饮食，忌食辛辣，忌烟、酒，咖啡、饮料，浓茶、肉汤，避免胃窦部扩张；进食时应细嚼慢咽，避免损伤食道及胃黏膜而引发再次出血；鼓励患者多饮温开水，对食道静脉曲张破裂出血患者，应限制钠和蛋白质的摄入。
3 讨论
上消化道出血是临床急危重症之一，护士施行快速、熟练、预见性的抢救护理措施提高了止血的速度与效果。通过本组患者的急救与护理表明，护士要熟练掌握各种上消化道出血的原理及抢救措施，护理工作具有预见性，同时针对不同的治疗方法和疾病不同发展阶段的特点，给予相应的护理，在护理过程中抓住要点和主要矛盾进行护理是该病护理成功的关键。
总之，尽管上消化道出血发病急速，病情严重，但护理人员拥有丰富的专业知识、娴熟的操作技能、预见性的护理，上消化道出血的救治成功率是非常高的，有效保证患者的生命安全。
参考文献
[1]张金华，中心静脉置管在老年消化道出血病人中的应用[J].实用护理杂志,2000,16(4)：2628.
[2]尤黎明,吴瑛.内科护理学[M]. 第4版.北京:人民卫生出版社,2006:247.
[3]王吉耀，刘文忠.现代消化科手册.上海：上海科学技术文献出版社，2003：89-90.
[4]陈壮英,李慧.肝硬化上消化道出血病人的护理[J].护理研究,2009,23(suppl.2):100.
[5]叶任高,陆再英.内科学.第6版.北京:人民卫生出版社,2004:482.
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