高龄食道癌患者围手术期的护理
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【摘要】 目的 总结老年食道癌患者围手术期的护理经验。 方法 选择我院2009年1月至2010年12月食道癌根治术患者58例，术前除进行心理护理、常规检查外，特别注意心肺功能和血糖的检查，术后除常规护理外，侧重监测心肺功能和血糖，防止并发症。 结果 58例食道癌根治术后患者均顺利康复，无并发症发生。 结论 食道癌围手术期的护理在高龄患者的治疗和康复中具有重要地位，对手术的成功起着至关重要的作用。
【关键词】 高龄； 食道癌患者； 围手术期； 护理
食道癌患者以老年人居多，由于老年人机体功能明显减退，往往伴有各种慢性器质性病变，如心脑血管及呼吸系统的疾病，因而手术并发症多，死亡率较高[1]。本研究选择2009年1月-2010年12月在我院行食道癌根治术的高龄患者58例，通过精心的围手术期护理，取得了满意效果，现报告如下：
1 临 床 资 料
1.1 一般资料。选择我院2009年1月至2010年12月60岁以上的食道癌患者58例，男41例，女17例，年龄60-76岁，全部病例经影像学检查、食道镜检查、病理检查符合食道癌诊断标准。肿瘤部位食道上段11例、食道中段18例、食道下段29例。合并心电图异常者12例，高血压21例，糖尿病11例，支气管炎7例，无合并症者7例。
1.2 方法。患者均在全麻下行食道癌根治术，术前给予心理护理，常规检查和各项并发症的对症护理，术后注意呼吸道护理，各种管道护理，基础护理及心肺功能和血糖的监测。
1.3 结果。 58例患者术后恢复良好，无明显的并发症发生。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理：手术是一种极具危险性的操作，常导致患者在手术前产生强烈的心理应激反应，其中最典型的就是焦虑[2] 。焦虑和恐惧往往造成病人血压升高、心率加快，严重者会直接造成麻醉和手术不能正常实施，故术前的心理护理显得尤为重要。
2.1.2 饮食护理。因多数患者有不同程度的营养不良，所以术前的饮食指导十分重要。饮食差或有吞咽困难者可给予肠胃外营养支持，静脉补充人体所需的营养。
2.1.3 术前检查：协助患者完善各项检查、常规做好心肺功能检查、血常规、肝功能、生化、凝血四项等化验检查。
2.2 术前针对各系统疾病的对症护理
2.2.1 心血管系统疾病。有高血压病史的患者入院后继续用降压药控制血压。每日定期监测血压，使血压保持在140/90mmhg以下，以防止术中血压波动过大，致脑血管意外和心力衰竭。有冠心病的患者对心电图提示有S-T段改变者可用营养心肌疏通冠脉等药物，直至症状改善，无手术禁忌时进行。
2.2.2 有呼吸道感染者术前1-2天予以抗炎处理，控制炎症后再手术。
2.2.3 糖尿病。对入院时空腹血糖在10mmol/L以上者，术前给予降糖药物控制血糖。对血糖<8 mmol /L需合理控制饮食，血糖在7.8-11.2mmol /L为宜。
2.3 术后护理
2.3.1 病情观察。手术后要严密观察患者的血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度、神志等，必要时持续心电监护，术后每30分钟监测生命体征一次，平稳后改为一小时一次。
2.3.2 呼吸护理。由于手术切口疼痛，患者术后有不同程度的呼吸困难、呼吸浅而急促。为减轻患者疼痛，术后两天可留置镇病泵，有利于患者翻身、作深呼吸和有效咳嗽。应置患者于平卧位，经常协助翻身叩背，利于排痰，使患者感到舒适。痰液粘稠不易咳出者，术后常规使用雾化吸入。生理盐水3ml内加糜蛋白酶4000U,庆大霉素8万U，地塞米松5mg雾化吸入2/日。
2.3.3 管道护理。妥善固定各引流管道,保持引流通畅、有效。密切观察和准确记录引流液的颜色、性质、量。
（1）胸腔闭式引流管。注意液面波动情况，引流量逐渐减少，引流液颜色逐渐变浅，至液面波动不明显即可拔管。（2）胃管。术后6-12小时从胃管可能吸出少量血性液体，如短时间内引出大量血性液体，应降低负压吸引力并通知医师。如引流不畅应以少量生理盐水冲洗胃管或调整胃管的位置。胃肠减压一般持续3-4天，待恢复胃肠蠕动并排气后可拔管。（3）尿管。清洁尿道口防止尿路感染，一般导尿管24小时内均可拔除。
2.4 术后针对各系统疾病的对症护理。
2.4.1 心脏病及高血压护理。手术及麻醉对患者心脏及血压影响较大，术后应加强心电监护，严格控制输液速度，掌握输入液量以减轻心脏负担。
2.4.2 糖尿病护理。手术可使糖尿病加重，及时测量血糖，防止酮症酸中毒，必要时给予胰岛素治疗，血糖>11mmol/L时细胞吞噬功能下降，极易导致感染。术后切口感染的病例多数为糖尿病患者，术后血糖宜维持在7-11mmol/L。
2.4.3 呼吸系统疾病的护理。术后持续低流量吸氧，同时给予祛痰剂、平喘药物及抗感染治疗。
3 小结
切实体会老年患者身体素质的特点，全面详实的了解病史，正确实施食管癌围手术期的护理，是减少术后并发症，提高护理质量，保证手术成功的关键，在护理过程中应注意以下几点。（1）重视心理护理，帮助患者树立手术治疗的信心。（2）术后协助患者咳嗽排痰，按摩皮肤受压处，防止肺部感染和压疮。（3）保持引流管通畅，严密观察引流量。（4）针对各系统疾病做好相应的对症护理。
参考文献
［1］王丽宏，杨丽松.高龄患者腹腔镜胆囊手术的围手术期护理.中国实用护理杂志,2010,11(26):22-23.
［2］王效道，徐斌，蔡雄鑫等.医护心理学.南京:江苏科学技术出版社,1986:156-157.
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