急性有机磷农药中毒患者的抢救护理体
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【摘要】 目的 探讨对急性有积极磷农药中毒患者的临床抢救护理及综合护理干预方法，以提高临床抢救治疗的效果，降低死亡率。方法 及早彻底洗胃清除中毒物，再给予阿托品、解磷定等解毒药物及对症支持疗法。在常规护理基础上给予严密观察病情变化、对证护理。心理护理。 结果 患者经过综合治疗护理住院6~14天均痊愈出院且心理状态健康。 讨论 在常规有机磷农药中毒抢救流程基础上，加强患者病情观察及心理护理、对证护理可以提高有机磷农药中毒患者抢救治疗效果，护理人员在实施护理过程中多采用这些方法以提高护理服务质量。
【关键词】 急性有机磷农药中毒;阿托品化；护理
急性有机磷中毒（AOPP）是基层医院临床常见的急症，其发病突然病情危重且变化快、死亡率高，其治疗护理措施及时有效是挽救成功的关键[1,2]。我科自2006年1月至2008年1月对58例急性有机磷农药中毒患者进行综合急救护理，收到良好效果，现将护理体会报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 我科自2006年1月至2008年1月共收治急性有机磷农药中毒患者58例，其中男26例，女32例；年龄17~62岁；经皮肤吸收中毒9例，经口服中毒49例，口服药量自20~150ml不等。入院时间为中毒后10分钟~2小时，其中轻度中毒19例，中度中毒33例，重度中毒6例。
1.2 抢救及护理措施
1.2.1 患者入院确诊后立即终止毒物吸收。经皮肤吸收中毒者，立即用肥皂水清洗皮肤并更换清洁衣物；经口服吸收中毒者，立即洗胃并保留胃管10小时以上，以充分引流胃内残存毒物，并通过吸出液观察胃内粘膜受损情况如有无出血，必要时可行二次洗胃。洗胃液每次冲入量以300ml为宜，冲入液量过多可使液体进入肠道增加毒物吸收。患者服毒6小时后给予导泻。
1.2.2 迅速建立静脉通道及有效给药 根据病情变化早期、足量、反复、持续给予阿托品解毒，直至达到阿托品化，并给予解磷定、氯磷定、速尿、地塞米松等药物，根据患者病情变化及时纠正并发症并给予对症支持疗法，包括吸氧、控制感染、纠正水电解质紊乱和酸碱平衡失调，维持生命体征平稳。
1.2.3 严密观察病情变化，防止病情反跳及并发症的发生。患者达阿托品化后，间断应用阿托品以维持阿托品化。此时应严密观察阿托品化状态的改变，如患者出现烦躁不安、尿潴留、胡言乱语等应减量防止阿托品用量过大引起中毒
1.2.4 严格无菌操作防止医源性感染。患者应用大量阿托品后容易出现尿潴留，需要行导尿术，应严格无菌操作，引流袋每日更换、及时倾倒尿液预防尿液反流、每日给予会阴护理及膀胱冲洗。
1.2.5 患者病情稳定后对其进行心理状态评估。运用心理护理的方法和沟通技巧和患者充分交流，消除患者轻生思想，指导鼓励家属给予患者心理支持和安慰，树立患者生活的勇气，积极配合治疗。
2 结果
58例急性有机磷农药中毒患者经积极抢救和治疗后，入院后20min~1h均达阿托品化，1~3天神志由昏迷转为清醒，住院6~14天均痊愈出院
3 讨论
3.1 及早彻底洗胃终止毒物吸收是抢救成功的关键。洗胃时要注意洗胃液的温度和量，洗出液的量色是否正常以观察胃黏膜受损情况。
3.2 严密观察病情变化正确使用解毒剂是防止病情反跳的关键。早起足量应用阿托品直至阿托品化，阿托品化的表现有：患者的瞳孔较前散大不再缩小，一般大于3mm、颜面潮红干燥、口干腺体分泌减少、心率增快一般在每分钟100次左右、肺部湿性罗音显著减少或消失。如未达阿托品化，应随时观察上述几方面的指证，根据病情追加用药量。达阿托品化后则要防止阿托品中毒。如患者病情稳定后再次出现身体局部或全身皮肤出汗、局部肌肉纤颤等应警惕病情反跳的可能，应及时应用解毒剂和复能剂。复能剂可明显提高有机磷中毒抢救的成率[3].在治疗过程中，当胆碱酯酶活性恢复到50%观察药物减量或停药时的临床症状，密切观察临床表现可及时再次用药[4].
3.3 做好患者的心理护理提高患者的生活质量。经口服有机磷农药中毒的患者都存在各种因素的精神刺激及心理失衡，以致产生轻生思想。护理人员通过和患者密切沟通，了解其思想状态，耐心开导患者消除其轻生思想积极配合治疗，使患者身心早日康复。
参考文献
[1]赵德禄，李立君.国内外有机磷中毒的急救治疗.中华内科杂志，1994,33:630-632.
[2] 袁定清，冯玲.急性有机磷农药中毒治疗中反跳的临床分析.现代中西医结合杂志,2004,13(4):517.
[3] 张舟，李茂琴.解磷定对急性有机磷中毒呼吸衰竭患者的影响.中国急救医学,2005,25(6):462.
[4] 熊秀莲.急性有机磷中毒的救治体会.中国医药导报,2007,4(15):103-104.
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